Новини досліджень коми з царства тіней - медицина; Харчування - FAZ
Машина вчасно муркоче. Повітря всередину, повітрі. Повітря всередину, повітрі. Людина, чиї легені вона наповнює, лежить, ніби мертва - і все-таки це не так. «Кома, - каже бельгійський невролог Стівен Лоріс, - це артефакт сучасної медицини. Це вражає пацієнтів, які раніше померли б від дихальної недостатності. За допомогою штучного дихання вони тепер можуть вижити в глибокій непритомності, як ніколи раніше ".
Той, хто більше не відкриває очей сам, що б не сталося, за визначенням перебуває в комі. Щоб відрізнити цей стан від очевидно подібної анестезії та від непритомності, досить поглянути на годинник: будь-яка нерухомість, яка триває довше години, називається комою. "Кома є захисною функцією організму", - пояснює нейрохірург Андреас Зігер. “Екстремальні події, важкі травми головного мозку, відмова органів або отруєння завжди передують. Це ніби люди повністю відійшли від себе від цієї травми ». Зігер керує палатою в Ольденбурзі для ранньої реабілітації таких пацієнтів. Він описує кому як "форму життя на межі смерті".
Прокинувшись з великої глибини
Чим далі будуть розвиватися технічні можливості медицини, тим більше пацієнтів потраплятиме в цей стан; у Німеччині вже десятки тисяч на рік. Ті, хто переживе перші два-чотири тижні, залишаться живими. Будь-які роки нерухомості чекають його, провітрюваний машиною. Або його стан знову покращується - повільно, як виліт із великої глибини. Спочатку, у так званій стадії коми, що прокидається, ворушаться лише рефлекси тіла. Дихання починається знову само собою, повіки розкриваються, а очі стежать за рухами.
У цьому «вегетативному стані» людина, мабуть, залишається в основному захищеною від зовнішнього світу. Коли навколишнє середовище може знову проникнути до сприйняття і додаються перші цілеспрямовані рухи, реконвалесцент перебуває у так званому мінімальному свідомому стані. "З тисячі хворих на кому кожна сотня переходить у вегетативний стан, а десятеро знову і знову можуть спілкуватися із зовнішнім світом", - говорить Стівен Лоріс. "Повна регенерація набагато рідше".
Мозок все ще рухається
На перший погляд, пацієнтів з комою, здається, неможливо відрізнити від мертвих, що провітрюються (див. «Тонка лінія»). Але діагностичний огляд мозку, коли ви реєструєте мозкові хвилі за допомогою електроенцефалограми (ЕЕГ), відразу виявляє, що там ще є життя. Хвилі мозкових хвиль можуть бути більш заплутаними або котитися повільніше, ніж у здорових людей, але це все одно хвилі, а не плоскі лінії. Вимірювання мозкового метаболізму також не залишає сумнівів у тому, що щось відбувається в коматозному мозку: нервові клітини споживають від 50 до 70 відсотків нормальної кількості поживних речовин. "Те, що хтось не реагує на зовнішній світ, не означає, що він нічого не відчуває", - каже Зігер.
У тестах присвідомості біля ліжка підраховується лише те, що було видно зовні, тобто чи людина часом не будить, а потім усвідомлює оточення. Але як він переживає свій внутрішній світ, лікарі не могли перевірити. Чи знає він про себе? Він мріє чи страждає? В даний час все більше дослідників задається питанням, які рівні мозку все ще функціонують в комі.
Виміряйте внутрішній світ
Ви не обмежуєтесь поясненням коми як такої. Ви шукаєте вичерпний термін, який охоплює не лише зовнішні відносини, але і внутрішній світ. Важливо зробити людський дух вимірним. Стівен Лоріс, який очолює дослідницьку комі в Університеті Льєжа, використовує для цього сучасну медичну візуалізацію. «Для того, щоб оцінити мозкову активність наших пацієнтів, ми, наприклад, розглядаємо позитронно-емісійний томограф, щоб побачити, скільки радіоактивно міченої глюкози використовується в різних регіонах». Це створює яскраві кольорові зображення, карти людського розуму, які Лорі тепер повинен навчитися читати . На цих картах він шукає нейронні кореляти свідомості, тобто ті мозкові структури, які контролюють наше почуття часу і простору, нашого власного "я" і навколишнього світу.
Зокрема, у двох регіонах мозок занадто тихий у режимі коми. З одного боку, це певні ділянки в корі головного мозку, що тягнуться, як лавровий вінок, від задньої частини голови до скронь чола; з іншого боку, існує розгалужена комутаційна мережа, центр управління якої знаходиться в проміжному мозку і називається ARAS, «висхідна сітчаста активуюча система». Його удар, який вимірюється як потужність мозку в ЕЕГ, визначає рівень сприйняття. Чим нижча частота ударів, тим сильнішим повинен бути стимул, щоб проникнути. У комі досі залишаються нудні два герца, ворота закриті для зовнішнього світу.
Самотні острови в мозку
Неактивні в комі ділянки кори головного мозку пов’язують думки, запитують спогади та починають ланцюги асоціацій. "Ці області взаємопов'язані між собою іншими функціональними полями мозку", - говорить Лорі. "Без них усі вони одинокі острови". Рентгенолог і теоретик свідомості Маркус Рейчл з Медичної школи Вашингтонського університету вважає, що деякі з них працюють як свого роду мережа стандартного режиму для нашого мозку. Він бере на себе керівництво в тихі хвилини і дозволяє дощувати всі слова, образи та почуття, що заливають нас у наших мріях зсередини. Значна частина енергії, яку використовує мозок, перекачується в цю мережу. Не тому, що мрія про себе є настільки важливою, а тому, що мережа забезпечує баланс між різними групами нейронів.
Без цієї рівноваги не було б можливої суттєвої співпраці між мільярдами нервових клітин. "Порушення свідомості, такі як кома, в першу чергу характеризуються змінами в цій стандартній діяльності", - пояснює Лорі. "Це призводить до різкої зміни здатності реагувати на подразники навколишнього середовища". За інтерпретацією Лорі, карти мозкової діяльності показують, що люди, що знаходяться в глибокій комі, можуть бути "нічим, абсолютно нічим". "Не обійшлося без асоціативних шляхів".
Сон свідомості
Андреас Зігер суперечить цьому методологічному погляду своїм досвідом реабілітації коми: «Регіони у верхньому стовбурі мозку, які пов’язані з основними емоціями, все ще забезпечені кров’ю. Наприклад, ми можемо спостерігати в нашій палаті, що коматозний стан пацієнтів, як правило, покращується завдяки любовній турботі та спілкуванню. Люди, що перебувають у комі, важко хворі, але також чутливі. ”Зігер вважає, що сприйняття в комі може бути порівняно з глибоким сном. Відповідні швидкості метаболізму та криві ЕЕГ подібні. «Наприклад, глибокий сон може асоціюватися зі снами, і це є формою усвідомлення. Справжня непритомність виникає лише тоді, коли людина страждає синдромом смерті мозку або померла », - говорить Зігер.
Чи насправді пацієнти з комою мріють, відчувають зворушення і дозволяють заспокоїтись знайомими голосами - вражає одне: небагатьох, хто приходить, щоб пам’ятати про кому. "Майже половина моїх пацієнтів повідомляє про це", - каже Зігер. Історії з проміжного світу інколи говорять про темні кошмари з моряками душі або скляні труни. Однак набагато частіше приємні відчуття відіграють певну роль: вогні, відчуття плавання, схоже на переживання перед смертю. Зігер закликає сприймати ці звіти серйозно: «Звичайно, це також можуть бути сприйняття з фази неспання, але ми повинні нарешті розслідувати. Зрештою, це поради, які ми отримуємо безпосередньо від постраждалих. Якщо ми обмежимося високотехнологічними вимірами, то пропустимо половину з них ".
Зрештою, у Андреаса Зігера та Стівена Лорі є одна спільна мета: запобігти майбутнім помилковим діагнозам, які можуть перетворити неправильних людей на кандидатів на пасивну евтаназію. Лікарі та родичі часто вирішують припинити годування або вимкнути апарат штучної вентиляції легенів, якщо глибока кома стає постійною і немає перспективи поліпшення стану. Для систем охорони здоров'я це також питання вартості: ліжко для інтенсивної терапії коштує близько 500 000 євро на рік. "Ми повинні ретельно визначити межу, але вона повинна бути визначена", - говорить Стівен Лоріс.
Тонка грань між життям і смертю
Раніше зупинку серця та дихання вважали ознакою смерті. Тоді людина неминуче вмирає, бо клітини її мозку гинуть без кисню. Але з часу винайдення вентилятора позитивного тиску в 1950 році це вже не було настільки зрозумілим: функція мозку та робота серця та легенів сьогодні можуть бути медично відокремлені одне від одного. Мозок вмираючого залишається в живих, поки не вийде з ладу самостійно - або не відновиться.
У 1968 році лікарі Гарвардського університету визначили "синдром смерті мозку" як незворотну кому. Англійські лікарі додали в 1976 році: "Якщо стовбур мозку мертвий, значить і мозок мертвий, а якщо мозок мертвий, значить і людина".
Рефлекторні тести можна використовувати для перевірки функції стовбура мозку. Якщо в організмі нічого не рухається, не можна виключати, що в мозку все ще існує певне сприйняття. Для визначення смерті, як воно застосовується в даний час у Німеччині та більшості інших країн, вирішальним є наступне: остаточний збій головного мозку також повинен бути доведений, наприклад, за допомогою ультразвукового сканування судин. ніхеї