Новини про догляд за діабетом 2 типу у Франції; Національна медична академія Один
Зростаюча поширеність цього стану, тяжкість його розвитку, коли він погано контролюється, його економічні та соціальні наслідки роблять діабет 2 типу (Т2ДМ) головною проблемою здоров’я в нашій країні. Мета цього дослідження - представити стан 2009 року, вдосконалення, досягнуті в його управлінні, а також недоліки та невизначеності, які ускладнюють певний терапевтичний вибір. Ми завершуємо низкою оновлених рекомендацій, які можуть зменшити прогресування захворювання та поліпшити його лікування.
ЦІП 2 ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ У ФРАНЦІЇ У 2009 р
Протягом кількох років багата бібліографічна документація містить інформацію з численних опитувань. Ми обмежили свій вибір найновішими французькими дослідженнями щодо великої кількості пацієнтів, методологія яких була затверджена визнаними епідеміологами.
Опитування ENTRED (національна представницька вибірка хворих на цукровий діабет) порівнює дані двох досліджень, одне проведене в 2001-2003 рр. [1] на 9789 хворих на цукровий діабет 2 типу у віці старше 18 років і старших. у 2007-2010 рр. [2] стосовно 7627 предметів.
Опитування DIABASIS [3] аналізує сприйняття та досвід T2DM на вибірці з 12 000 діабетиків старше 45 років та 6988 подружжя.
Третє дослідження [4] аналізує взаємозв'язок між діабетом та нестабільністю на вибірці з 48 813 суб'єктів.
Епідеміологічні дані [2]
У 2007-2009 рр. [2] T2D вражає 2 мільйони людей у Франції 2, тобто поширеність 3,8% з незначним переважанням чоловіків (52%).
Середній вік становить 66 років, у середньому 65 років, але 26% випробовуваних старші 75 років.
Частота захворювання становить 3% на рік. Вік діабету становить 9 років (медіана), що призводить до високого рівня ускладнень. Ми спостерігаємо регіональний градієнт з більшою поширеністю на північному сході та в Сен-Сен-Дені.
Захворювання частіше зустрічається у французьких заморських департаментах та територіях: 10% у Вест-Індії, 17% на острові Реюньйон [5], 20% у Полінезії.
Поява Т2ДМ у підлітків - це новий факт: 5,2% у Парижі [6] - 8,5% у Реюніоні [7], що, як видається, пов’язане з прогресуванням ожиріння.
Виявлення T2DM найчастіше відбувається під час огляду (67%), сугестивних симптомів (18%) або ускладнень (15%). Національне дослідження з питань охорони здоров’я оцінило відповідність поширеності відомого, невідомого діабету та помірної гіперглікемії натще на вибірці з 2413 дорослих. Відповідні ставки становлять 3, 9%, 1% та 5, 6%. Це означає пам’ятати, що зі ста хворих на цукровий діабет двадцять ігноруються. Неблагополучні верстви населення та мігранти в більшій мірі уражаються T2DM [2], поширеність яких зростає зі ступенем нестабільності [4].
60% хворих на СД у віці від 45 до 79 років мають нижчий рівень освіти, ніж BEPC, порівняно з 39% у референтній популяції того ж віку, 12% ніколи не мали професійної діяльності проти 3%. Серцево-судинні ускладнення втричі частіші у робітників, ніж у керівників у дітей зі СНД молодше 60 років.
Рівень HbA1c> 7% удвічі частіше у суб'єктів із ступенем бакалавра. Огляди очного дна виконуються втричі менше, а консультацій з діабетології вдвічі менше, ніж серед керівників.
T2D часто супроводжується супутніми захворюваннями [2]
Сімдесят чотири відсотки мають надлишкову вагу і 41% страждають ожирінням із збільшеною лінією талії. Дослідження IDEA [9], засноване на міжнародному опитуванні 168 159 осіб у віці від 18 до 80 років, підтверджує незалежну кореляцію між обхватом талії, ІМТ, серцево-судинними захворюваннями та діабетом. Артеріальна гіпертензія часта і погано контролюється: у 38% пацієнтів АТ перевищує 140/90 мм рт.ст. і лише 14% показників нижче або дорівнює рекомендованим значенням 130/80 мм рт.ст. У 18% пацієнтів рівень холестерину ЛПНЩ перевищує 1,3 Г/л, а у 19% - гіпертригліцеридемія. 13% мають мікроальбумінурію і 4% мають макроальбумінурію, 13% активно курять.
Ускладнення залишаються частими у 2009 році [2]
Інгібітори DPP4 або гліптини збільшують тривалість життя ендогенних інкретинів, блокуючи деградуючий фермент. Їх вводять всередину. Зниження рівня HbA1c становить 0,6-0,8%. Їх переносимість хороша. Доступні дві молекули - ситагліптин та вірагліптин [40, 41]. Для уточнення показань та побічних ефектів цих нових терапевтичних засобів буде потрібно досить тривалий час.
Протипоказання пов’язані з психічним або ендокринним захворюванням та наркоманією.
Інші напрямки досліджень [49]
Вони стосуються активаторів глюкокінази, антагоністів рецепторів глюкагону, активаторів сиртуїнів, інгібіторів SGLT2 (49-50-51). На даний момент це перспективні напрямки досліджень, які ми не будемо детально викладати в цьому документі, який обмежений використовуваними методами лікування.
РЕКОМЕНДАЦІЇ, (таблиці 2 та 3)
Наприкінці цієї презентації видається бажаним зменшити частоту захворювання та компенсувати недоліки у лікуванні діабету типу 2. Це мета рекомендацій, наведених у таблицях 2 та 3. Їх реалізація вимагає участь усіх суб'єктів охорони здоров'я, а також державних органів влади та засобів масової інформації, які відіграють фундаментальну роль у інформуванні населення про заходи профілактики.
ТАБЛИЦЯ 2. - Рекомендації (1)
ТАБЛИЦЯ 3. - Рекомендації (2) БІБЛІОГРАФІЯ [1] FAGOT-CAMPAGNA A., SIMON D., VARROUD VIAL M. та ін . - ВХОДЕНИЙ Науковий комітет:
Характеристика хворих на цукровий діабет, які лікуються, та адекватність медичного моніторингу діабету відповідно до офіційних рекомендацій ВХІДНИЙ 2001 . Бик. Епідеміол . Щотижня., 2003 рік , 49-50, 238-9.
[2] Вступ 2007: http://www.invs.sante.fr [3] Diabasis 2008: Опитування, опубліковане в монографії Novartis Laboratory (TNS SOFRESALFEDIAM-DELF) [4] GUIZE L., JAFFIOL C., GUENIOT M. та ін. - Цукровий діабет і нестабільність. Вивчення великого французького населення.
Бик. Акад. Нація. Мед., 2008 , 192 , 9, 1707-23.
[5] FAVIER F., JAUSSENT T., LEMOULLEC N. та ін . - Поширеність діабету 2 типу та центрального ожиріння на острові Ла-Реюньйон.
Діаб. Рез. Клін. Практ., 2005, 67, 234-42.
[6] ТУБІАНА РУФІ Н. та ін . - Збільшення захворюваності на діабет 2 типу у великій французькій дитячій когорті.
Бик. Щотижневий епідеміологічний, 2007, 44-45, 381-83.
[7] ГАРАНДО П. - Діабет у дітей та підлітків: особливості острова Возз’єднання . Діабет та ожиріння, 2008 рік, 3, 296-301.
[8] БОНАЛДІ С., ВЕРНЕЙ М., РУДІ С. та ін. - Поширеність діабету серед дорослих віком від 18 до 74 років, які проживають у столиці Франції. Національне дослідження з питань охорони здоров’я 2006-2007.
Діабет Метаб., 2009 рік, 34 (несерія 1): A18 (Анотація 068) [9] HAFFNER S. та ін . - Обхват талії та індекс маси тіла незалежно пов’язані із серцево-судинними захворюваннями. Дослідження Міжнародного дня оцінки абдомінального ожиріння (IDEA). Тираж, 2007 рік, 116, 1942-51.
[10] Дослідницька група Програми профілактики діабету - Зниження рівня захворюваності на діабет 2 типу за допомогою втручання у спосіб життя або метформіну. Н. Енгл. J. Med., 2002 рік, 346, 393-403.
[11] AFSSAPS-HAS: лікування діабету 2 типу; французькі рекомендації щодо належної практики.
Діа- Звірі Метаб., 2006 рік, 32, 643-48.
[12] ДАРМОН П. - Нам потрібно переглянути діагностичні критерії діабету. (Реферат) Діабетологія,
Ліпіди, Харчування, 2008, 28, 8.
[13] ЛИСЕНКО В., ЙОНССОН А., АЛМГРЕН П. та ін. - Клінічні фактори ризику, варіанти ДНК та розвиток діабету 2 типу . Н. Енгл. J. Med., 2008 рік, 359, 2220-32.
[14] MEIGS J.B., SCHRADER P., SULLIVAN L.M . та ін . - Оцінка генотипу на додаток до загальних факторів ризику для прогнозування діабету 2 типу.
Н. Енгл. J. Med., 2008, 359, 2208-19.
[15] Випробування щодо контролю діабету та ускладнень (дослідницька група DCCT). Вплив інтенсивного лікування діабету на розвиток та прогресування довгострокових ускладнень при інсулінозалежному цукровому діабеті. Н. Енгл. J. Med., 1993 рік, 329, 973-86.
[16] Випробування щодо контролю та ускладнень діабету/Епідеміологія втручань та ускладнень діабету (DCCT/EDIC). Інтенсивне лікування діабету та серцево-судинних захворювань у пацієнтів з діабетом 1 типу . Н. Енгл. J. Med., 2005 рік, 353, 2643-53.
[17] Група проспективного дослідження діабету у Великобританії (UKPDS). Інтенсивний контроль рівня глюкози в крові за допомогою сульфонілсечовин або інсуліну порівняно із звичайним лікуванням та ризик ускладнень у пацієнтів з діабетом 2 типу (UKPDS 33 ). Ланцет, 1998 рік, 352, 837-53.
[18] HOLMAN R.R., PAUL S.K., BETHEL M.A. - 10 років спостереження за інтенсивним контролем глюкози при цукровому діабеті 2 типу. Н. Енгл. J. Med ., 2008 рік, 359, 1577-89.
[19] Дія з контролю серцево-судинного ризику у досліджуваній групі діабету (ACCORD). Вплив інтенсивного зниження глюкози при діабеті 2 типу . Н. Енгл. J. Med., 2008 рік, 358, 2545-59.
[20] DAKKWORTH W., ABRAIRA C., MORTIZ T. та ін . - Контроль глюкози та судинні ускладнення у ветеранів із діабетом 2 типу.
Н. Енгл. J. Med., 2009, 360, 129-39.
[21] Спільна група ADVANCE - Інтенсивний контроль рівня глюкози в крові та судинні результати у пацієнтів з діабетом 2 типу . Н. Енгл. J. Med., 2008 рік, 358, 2560-72.
[22] RAY K.K., SESHASAI S.R.K., WIJESURIYA S. та ін . - Вплив інтенсивного контролю глюкози на серцево-судинні результати та смерть у хворих на цукровий діабет: метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень. Ланцет, 2009 рік, 373, 1765-72.
[23] WENG J., LI Y., XU W. та ін . - Вплив інтенсивної інсулінотерапії на функцію бета-клітин та контроль глікемії у пацієнтів із вперше діагностованим діабетом 2 типу: багатоцентрове рандомізоване дослідження паралельної групи. Ланцет, 2008 рік, 371, 1753-60.
[24] AFSSAPS-HAS - Професійні рекомендації. Медикаментозне лікування діабету 2 типу (оновлення) 2006. Рекомендація щодо належної практики (Короткий зміст, рекомендація та обгрунтування) ) Діабет Метаб., 2007 рік, 33 (1 буклет 2), 1 S1-105.
[25] VARROUD - Флакон, Інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу: яка організація допомоги, яка роль лікарів загальної практики та фельдшерів? На що коштує здоров’я ? Медицина метаболічних хвороб, 2008, додаток 2, 5183-89.
[26] MAILLOT F. Рання інсулінотерапія при цукровому діабеті 2 типу.
Діабет та ожиріння, 2008, 2, 11.
[27] GIN H., PERLEMOINE C., RIGALEAU V. - Інсулінотерапія, вага, склад тіла.
Медицина метаболічних хвороб, 2008, Доп. 2, 3189-93 .
[28] NISSEN S.E. та ін. - Вплив розиглітазону на ризик інфаркту міокарда та смерті від серцево-судинних причин.
Н. Енгл. J. Med., 2007, 356, 2457-71.
[29] ДОМАШНИЙ С. та ін . - Розіглітазон оцінювали щодо серцево-судинних наслідків при пероральній комбінованій терапії діабету 2 типу (RECORD). Багатоцентрове, рандомізоване, відкрите дослідження з міткою .
Ланцет, 2009 рік, 373, Інне, 9681: 2125-35.
[30] DORMANDY J.A., CHARBONNEL B., ECKLAND D.J.A. та ін. - Вторинна профілактика макросудинних подій у пацієнтів з діабетом 2 типу в Проактивному дослідженні (Проспективне клінічне дослідження піоглітазону при макросудинних подіях). Рандомізоване контрольоване дослідження. Ланцет, 2005 рік, 366, 1279-89.
[31] MAZZONG T., MEYER P.M., FEINSTEIN S.B. та ін . - Вплив піоглітазону в порівнянні з глімепіридом на товщину каротидної інтими-середовища при цукровому діабеті 2 типу . J.A.M.A., 2006 рік, 296 (21) 2572-81.
[32] NISSEN S.E., NICHOLLS S.I., WOLSKI K. та ін . - Порівняння піоглітазону та глімепіриду щодо прогресування коронарного атеросклерозу у пацієнтів із діабетом 2 типу. Рандомізоване контрольоване дослідження PERISCOPE. J.A.M.A., 2006 рік, 299 (13), 1561-73.
[33] MONNIER L., LAPINSKI H., COLETTE C. - Внесок приросту глюкози натще і після прийому їжі до загальної добової гіперглікемії хворих на цукровий діабет 2 типу: варіації зі збільшенням рівня HaB1c. Догляд за діабетом, 2003 рік, 26, 881-85.
[34] MC GEOCH G., DERRY S., MOORE R.A. - Самоконтроль глюкози в крові при цукровому діабеті 2 типу.
Які докази ? Діабет Метаб. Рез. Преподобний., 2007 рік, 23, 423-40.
[35] HALIMI S., GRIMALDI A. - Глікемічний самоконтроль діабету 2 типу: важливий інструмент. Медицина метаболічних хвороб, 2008, Доп. 2, S179-S181.
[36] RENARD E. - Глікемічний контроль: яка користь? Для кого? Як? 'Або' Що ?
Діабет та ожиріння, 2008, 2, 17-18.
[37] ARMORI R.E., LAU I., PITTAS A.G. - Ефективність та безпека терапії инкретином при цукровому діабеті 2 типу:
систематичний огляд та метааналіз . J.A.M.A., 2007 рік, 298, 194-206.
[38] KLONOFF D.L., BUSE J.B., NIELSEN N.L. - Вплив ексенатиду на діабет, серцево-судинні фактори ризику та печінкові біомаркери у пацієнтів з діабетом 2 типу, які лікуються щонайменше 3 роки. Curr.
Мед. Рез. Оп., 2008, 275-86 .
[39] КУРГУРИ J.P. - Аналоги GLP1: результати свинцю.
Діабет та ожиріння, 2008, 2, 13-16.
[40] КАРАСИК А . та ін . - ситагліптин, інгібітор DPP4 для лікування пацієнтів з діабетом 2 типу: огляд останніх клінічних випробувань.
Поточний мед. Рез. Оп., 2008, 24, 489-96.
[41] DEL PRATO S. - Інгібітор дипептидилпептидази 4 та терапія вітагліптином при цукровому діабеті 2 типу.
Клін. Practice Suppl., 2007, 154, 38-48.
[42] БУХВАЛЬД Н. та ін . - Вага та діабет 2 типу після баріатричної хірургії, симптоматичного огляду та метааналізу.
J. Med., 2009, 122 (3), 248-56.
[43] RITZ P. - Лікувати діабет за допомогою баріатричної хірургії? Яким хворим на цукровий діабет вигідна операція з ожирінням? Показання, протипоказання. Діабет та ожиріння, 2009 рік, 4, No 29, 148-54.
[44] SJÖSTROM L., LINDRUOS A.K., PELTONEN M. та ін. - Шведські студенти з ожирінням Наукове дослідження
Група. Стиль життя, діабет та серцево-судинні фактори ризику через 10 років після баріатричної операції.
Англ. J. Med., 2004, 351, 2683-93.
[45] MC DONALD K.G.J., LONG S.D., SWANSON M.S. та ін. - Операція шлункового шлунку зменшує прогресування та смертність від інсулінонезалежного цукрового діабету.
Гастроінт. Хірургія, 1997, 1, 213-20.
[46] LAFFERRERE B., HESHKA S., WANG K. та ін . - Рівні інкретину помітно підвищуються через 1 місяць після операції шлункового шунтування Roux en Y у пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу.
Догляд за діабетом, 2007, 30, 1709-16.
[47] ТРОЙ С., СОТІ М., РІБЕЙРО Л. та ін . - Кишковий глюконеогенез є ключовим фактором для ранніх метаболічних змін після шлункового шунтування, але не після шлункового пазухи у мишей.
Клітинка. Метаб., 2008, 8, 201-11.
[48] MITHIEUX G. - Кишковий глюконеогенез: роль та інтерес до харчової поведінки та контролю глікемії. Діабет та ожиріння, 2009 рік, 4, No 29, 157-61.
[49] HADJALI Y. - Інгібітори SGLT2: яка дія на нирку ?
Діабет та ожиріння, 2008 , 2, 19-20 . Активатори глюкокінази: потенційний фактор у лікуванні діабету 2 типу.
Діабет та ожиріння, 2008, 2, 20. Антагоністи рецепторів глюкагону: зменшення гіперглікемії та вироблення печінкової глюкози.
Діабет та ожиріння, 2008, 2, 21 . У пошуках активатора сиртуїну.