Новини в лікуванні раку простати

Рак передміхурової залози є другою причиною смертності серед чоловіків у всьому світі. Не краще йдуть справи і в Румунії. Щорічно виявляється 4500 пацієнтів з цим захворюванням. Для того, щоб вилікуватися, надзвичайно важливо, щоб діагноз був поставлений якомога раніше, і обране лікування було правильним. На цю тему для Digi24 виступили проф. Д-р Боб Джаван, уролог Фонду Рудольфінерхаус у Відні, один із найвідоміших фахівців з діагностики та лікування раку простати в Європі та Америці, і доктор Сейєд Агамірі, уролог в Румунії.

Мірча Боран повинен отримати компенсацію

Франція. Один чоловік госпіталізувався кожні 30 секунд

Останнє повідомлення від медсестри з COVID

Інтерв’ю з Сарою Лучіан, румункою з Virgin Hyperloop

Черги до автомобілів у лікарнях Італії

Екологічна охорона, спуск до Сінтетті

У будинку торговця знайдено багато грошей

Соняшник знову зацвів у Констанці

Вчителі "випромінюють" в Інтернеті

- Для лікування раку простати спочатку потрібен точний діагноз і, звичайно, раннє виявлення. З якого віку чоловік повинен йти до уролога і як ставиться діагноз в 2017 році?

П роф. Доктор Боб Джаван: Це золоте питання, адже той, хто правильно відповість на це питання, швидше за все, отримає Нобелівську премію. Науково точної відповіді немає, але про раннє виявлення відомо кілька речей. У ці дні День жінок відзначається у всьому світі. Жінки - ті, хто піклується про здоров’я сім’ї. Я вважаю, що значна частина діагнозу пов’язана з жінками, якщо забезпечено, що чоловіки в сім’ї, тобто батько, дядько, брат, син йдуть на урологічне обстеження.

Вік - тема, яка обговорюється роками. Чіткої межі немає. Ми знаємо, що в тих випадках, коли в сім’ї є випадки, це повинно починатися з 40-45 років. В іншому випадку, у 50 років. З іншого боку, ми всі знаємо, що аналіз крові під назвою PSA рекомендується проводити якомога раніше, навіть у віці 40 років, і таким чином виявляти пацієнтів з високим ризиком, яких слід тестувати частіше, але також ті, хто не матиме цього ризику в майбутньому. Рекомендується звернутися до лікаря рано, щоб ви могли побачити, який ризик захворіти цією хворобою в майбутньому.

Що стосується діагностичних процедур, доступні дуже корисні аналізи крові, а не лише ПСА, їх набагато більше. Крім того, ми маємо у своєму розпорядженні методи візуалізації, і останні два роки були неймовірно цікавими для спільноти урологів, адже сьогодні ми можемо використовувати візуалізаційні дослідження та особливо багатопараметричну МРТ простати, яка є дуже точною при раку передміхурової залози. і таким чином можна виявити ті види раку, які дійсно потребують лікування.

-Я знаю, що існує спеціальний тип PetCT, який не робиться в нашій країні. Про що йдеться і коли це вказано?

Лікар. Сейєд Агамірі, уролог: Цей PetCT не потрібен усім пацієнтам з раком передміхурової залози. Для таких досліджень є відібрані пацієнти. Це КТ, який неможливо зробити в країні, є кілька більш складних методик, які не можна зробити в країні, у Відні є три центри, де це можна зробити. Пацієнти, яким доручено зробити це PetCT, направляються туди, роблять це і придумують результати. Для того, щоб поставити правильний діагноз раку передміхурової залози, і особливо якщо він має метастази в інших місцях, це втручання однозначно потрібно.

-Коли потрібна біопсія?

Доктор Сейєд Гамірі, уролог: Коли пацієнт прибуває до лікаря, він проводить набір тестів, який також включає ПСА. Коли ми бачимо, що вона збільшена, наступним кроком для постановки правильного та безпечного діагнозу є пункція простати, яка не має збоїв. Коли результат позитивний, це, безумовно, позитивно, але якщо у нас високий рівень PSA і ми робимо пункцію, яка виходить негативною, це не означає, що в цій простаті немає раку, тож давайте не забувати, що.

-Професор Джаван, доктор Агамірі, сказав, що біопсія в деяких випадках не дуже точна. Що рекомендується в таких ситуаціях?

ROF. Доктор Боб Джаван: Біопсія була не такою точною, як багато років тому. Ідея полягає в тому, що для біопсії потрібно не просто слідувати МРТ, а робити МРТ, потім робити біопсію там, де ідентифіковані деякі ураження МРТ, а також робити звичайні біопсії. Це насправді поєднання методів біопсії, і таким чином вам вдається дійти до суті, і точність цієї комбінації дуже, дуже хороша.

-У всіх випадках рекомендується МРТ або бувають ситуації, коли пацієнт повинен мати КТ або ПетКТ?

П роф. Доктор Боб Джаван: У випадку з PetCT ми працюємо над цим, зараз проводяться постійні дослідження, і ми проводимо одне з них - використання PetCT як першого інструменту в діагностиці, але на даний момент PetCT не слід використовувати таким чином. Це, скоріше, дослідження, яке можна провести в певний час, особливо у пацієнтів, у яких МРТ негативний. Отже, перший крок - зробити мультипараметричну МРТ простати. Це дуже важливо, тим більше, що воно дозволить виявити більшість видів раку простати з високим ризиком. Крім того, КС PSMA - це не будь-який тип КТ, а специфічний для простати, із гадолінієм 68. Це не є стандартним PetCT і не робиться в багатьох місцях, тому ви повинні бути дуже обережними, який PetCT ви виберете. Про це слід поговорити зі своїм урологом. Він визначає метастази, визначає тих пацієнтів, які можуть мати рецидиви після операції, і особливо тих пацієнтів, які мали МРТ, результат був негативним, але PSA все ще високий, тому ми не знаємо, чи є у них рак чи ні.

-Отже, якщо МРТ негативний, слід продовжувати розслідування.

П роф. Доктор Боб Джаван: Якщо онкомаркер високий, ви почуваєтесь не дуже комфортно. Негативний МРТ заспокоює нас, але не повністю. Якщо PSA продовжить зростати в найближчі місяці та роки, PSMA PET CT може надати більше відповідей, але це наразі досліджується.

-Що змінилося в урологічній хірургії за останні роки?

-Що говорять пацієнти, коли ви говорите їм, що їх не потрібно лікувати?

П роф. Доктор Боб Джаван: Це найбільший виклик століття. З одного боку, ми тут, намагаємось сприяти ранньому виявленню, щоб змусити чоловіків звернутися до лікаря. Жінки навчились звертатися до лікаря з приводу раку молочної залози, а чоловіки - з приводу раку простати.

З іншого боку, ми говоримо їм, що виявляємо рак, але нам не потрібно його лікувати. Це, безумовно, суперечність, але нам все одно потрібно знаходити агресивні ракові захворювання, і для цього нам потрібно обстежити всіх пацієнтів, з’ясувати, чи є у них рак чи ні.

Насправді це позитивний меседж. Ми не говоримо про те, що ми не лікуємо легкий рак, але іноді краще почекати, а не лікувати їх негайно, і якщо пухлина розвивається дуже повільно, якщо вона стабільна, якщо застоюється, то пацієнт може прожити все життя, не потребуючи лікування. Це не означає, що нас там немає, що ми не готові проводити лікування у разі потреби!

-Докторе Агамірі, наскільки важливо, щоб у кожному випадку існувала мультидисциплінарна команда при прийнятті рішення про лікування?

Доктор Сейєд А Гамірі , уролог: Що стосується раку передміхурової залози, то для досягнення хорошого результату потрібна повна команда. Команда починає з уролога, рентгенолога, який робить УЗД, патологоанатом приходить підтримати результат, онколог потрібен для лікування пізніше. Було б добре сказати ім’я пані Вікторії Асаначе, яка є єдиним онкологічним навігатором в Румунії. Ми співпрацюємо з нею протягом багатьох років, але тепер вона змогла отримати це звання в Румунії.

-Це навіть професія, яка нещодавно з’явилася в номенклатурі.

Доктор Сейєд А Гамірі , уролог: Це є. Отже, потрібна повна команда, щоб пацієнт отримав користь від правильних досліджень та правильного лікування, і це не той пацієнт, який повинен сказати, що зараз проблема вирішена і йому вже не потрібні лікарі, про що б ми не говорили. хірургічне або онкологічне лікування. Ось чому повинна існувати повна і безперервна команда, яка забезпечить нормальне життя пацієнта.

-Це відбувається в Румунії?

Доктор Сейєд Гамірі, уролог: Ми намагаємось увійти до нашого використання. Місіс Вікторія Асаначе - це перший крок у підтримці формування цієї команди. Звичайно, з часом команда може бути укомплектована, так що пацієнту можна допомогти від голови до хвоста, а лікування буде одночасно правильним та ефективним.

-Професоре Джаван, чому пацієнтам важливо запитувати другу медичну думку? Ось чому ви перебуваєте в Румунії.

П роф. Доктор Боб Джаван: Я думаю, що поняття другої думки ґрунтується на тому, що сьогодні стільки інформації, стільки знань, крім того, існує велика небезпека: Інтернет. В основному пацієнти заходять в Інтернет і намагаються знайти там лікування, що дуже небезпечно. Існує багато неперевіреної інформації. Я думаю, що для пацієнта дуже важливо знати другу думку. Один лікар може мати більше досвіду в одному напрямку, а інший - в іншому. Лікування може бути підтверджене, а може і не підтверджено, можуть бути різні думки, але я вважаю, що пацієнт має право на другу думку, яка може підтвердити лікування або принаймні розпочати опитування і, отже, хоче знати більше про ситуація, в якій він перебуває.

З іншого боку, це те, як ми працюємо сьогодні: лікарі працюють разом. У нашій лікарні мультидисциплінарні зустрічі є частиною повсякденної практики і дійсно допомагають нам, тому що ми маємо більше думок, коли більше людей бере участь у випадку раку простати, сечового міхура або нирок. Це також дає вам юридичну впевненість у правильності того, що ви робите. Навіть якщо щось піде не так, якщо виникає проблема, ви знаєте, що прийняте вами рішення було правильним. Я не думаю, що в майбутньому щось буде зроблено без другого медичного висновку, і ми повинні заохочувати це, навіть якщо наше его трохи засмучене. Пацієнт є найважливішим і повинен мати другу думку, тому що це йому допоможе, він буде довіряти лікуванню, яке він проводить, і буде більш слухняним пацієнтом, якщо у нього буде друга думка, яка підтверджує те, що сказав йому перший лікар.

-Що робити, якщо пацієнт звертається до трьох лікарів і отримує три різні методи лікування? Що йому робити?

П роф. Доктор Боб Джаван: Я думаю, що це історія, яка ніколи не закінчується. Ось чому його називають "другим медичним висновком", а не третім. Я думаю, що пацієнтам слід звертатися до досвідчених клінік, і ми маємо честь мати такий центр у Відні, куди пацієнти приїжджають, отримують другу думку, але їм не обов’язково потрібно тут лікуватися, якщо вони цього не хочуть. Ми допоможемо першому лікареві, до якого вони звернулись: або підтверджуємо, або ні. Поставити третій, четвертий чи п’ятий діагноз означає зайти занадто далеко. Не туди нам потрібно йти.

Ми просто хочемо висловити другу думку, і така поведінка стала стандартом у багатьох країнах, особливо в США, де пацієнти хочуть підтвердити діагноз, лікування, рекомендації, і це не означає, що вам потрібно виходити за рамки Так багато.

-Докторе Агамірі, румуни звикли просити другого медичного висновку?

Доктор Сейєд Гамірі, уролог: Мета цієї дискусії - змусити лікаря прийняти цю другу думку, а пацієнт зрозуміти, що друга думка не означає, що лікар, у якого він був спочатку, не є хорошим або той, до кого він ходить, кращий за перший, ні! Йдеться про постановку правильного діагнозу та найкраще лікування.

Кожен лікар має можливість поставити діагноз за допомогою своїх інструментів, УЗД, PetCT, МРТ, інший лікар може мати інші інструменти і щось додатково поставити. Ми не завжди говоримо про різні діагнози, але також про діагнози, які можна доповнювати один з одним.

- Але наскільки важливо, коли пацієнт звертається до другого лікаря, щоб показати дослідження та лікування, рекомендовані першим лікарем? Часто трапляється так, що пацієнти не кажуть, що вже були у лікаря. Вони хочуть побачити, що говорить другий.

Доктор Сейєд Гамірі, уролог: Справа не в тому, що один знає, що знає інший або що він хоче сказати. Ідеї першого лікаря можуть бути корисними. Показ документів та думки першого лікаря - допомога другому лікареві, щоб направити пацієнта там, де це потрібно. Тож діагноз, поставлений першим лікарем, підтримує другого лікаря, який переглядає документацію. Якщо чогось не вистачає, відправте його зробити все, що необхідно для постановки правильного діагнозу. Потрібно розуміти, що лікар і пацієнт допомагають пацієнтові рука об руку. Їх поділ є недоліком як для лікаря, так і для пацієнтів.