Новинки в терапевтичній стратегії сигмовидного дивертикуліту - Swiss Medical Review
резюме
Лікування гострого дивертикуліту пройшло довгий шлях. Більшість епізодів прості і добре піддаються лікуванню антибіотиками. При ускладненому гострому дивертикуліті сучасна тенденція полягає у застосуванні нових малоінвазивних методик, включаючи черезшкірне рентгенологічне дренування, а також дослідницьку лапароскопію з перитонеальним промиванням. Ці нові способи знижують частоту та захворюваність на обхідну колостому. Нові дані, що стосуються природної історії захворювання, дозволили поставити під сумнів певні показання до профілактичної сигмоїдектомії. У разі вибіркової сигмоїдектомії в даний час оцінюється лапароскопічний підхід з трансанальним вилученням частини та доступом через один троакар.
Вступ
Дивертикулярна хвороба - це хвороба, з якою кожен вважає, що знайома і лікується по-різному, причому управління частіше базується на догмах і школах, а не на наукових доказах. Таким чином, в останні роки управління дивертикулярною хворобою було широко поставлене під сумнів шляхом повторного аналізу старих наукових даних, які послужили основою для помилкових міркувань. Описані резекції сигмовидної кишки для дратівливої товстої кишки з наявністю дивертикулів, і ставлення до таких випадків, як, наприклад, перфорований дивертикуліт значно змінилося.
За останні три роки відбулася велика кількість змін, і метою цієї статті є надання оновлених відомостей про дивертикулярну хворобу в 2010 році та її медичне та хірургічне лікування.
Природний анамнез дивертикулярної хвороби
Епідеміологічні дані вказують на те, що приблизно у 60% населення, яке проживає в західному світі, протягом життя розвинеться дивертикульоз товстої кишки. Захворюваність в цілому однакова для обох статей і переважно зачіпає населення старше 65 років, хоча хвороба зростає переважно у вікових групах від 18 до 44 та від 45 до 64 років. 1 Поєднання дієти з низьким вмістом клітковини та підвищеного внутрішньоколічного тиску - це етіологія. Фізична бездіяльність також виявляється фактором ризику дивертикульозу товстої кишки. 2 Дієта з низьким вмістом клітковини не тільки призводить до утворення дивертикулів, але й спричиняє зміни в мікробній флорі, що, в свою чергу, призводить до зниження імунної відповіді товстої кишки і дозволяє розпочати хронічне запалення. Потім це призводить до розпирання з проліферацією бактерій, ішемією та мікроперфорацією.
Гострий сигмовидний дивертикуліт (РАС) зустрічається у 15-25% людей з дивертикулами товстої кишки. Найбільш широко застосовувана класифікація DSA - це класифікація Хінчі. Слід зазначити, що це хірургічна класифікація, а не рентгенологічна, оскільки лише інтраопераційно ми можемо розрізнити DSA Хінчі III (гнійний перитоніт) або IV (стеркоральний перитоніт) (табл. 1)).
Модифікована класифікація Хінчі
Близько 50% перших епізодів AED є простими (Хінчі модифікував 0-I). Ці цифри, мабуть, недооцінені, оскільки багато епізодів простих РАС лікуються в офісі і не враховуються в дослідженнях лікарняних центрів. У 20% випадків 3 перший епізод DSA проявляється як вільна перфорація товстої кишки з перитонітом, що вимагає екстреного втручання, і часто колостомою.
Нещодавні епідеміологічні дослідження пролили більше світла на природну історію дивертикулярної хвороби. Слід зазначити, що у більшості пацієнтів, у яких спостерігається клінічна картина перфорованого РАС з перитонітом, АНС в анамнезі відсутній. 4 На відміну від давно існуючої ідеї, заснованої на дослідженнях Роланда Паркса, 5 характер повторного епізоду РАС не є більш вірулентним, ніж перший епізод, і пацієнти, які страждали від кількох епізодів РАС, більше не піддаються ризику мати складний РАС, ніж пацієнти, які перенесли один або два епізоди простого РАС. 3.6
Згідно з американським дослідженням на великій групі пацієнтів у приватній мережі охорони здоров'я із середнім спостереженням майже дев'ять років, ризик рецидиву після першого епізоду AED був оцінений у 13%, а ризику "другого рецидиву у 30%. У цьому дослідженні вік 1) був незалежним провісником рецидиву. 7 Природна історія дивертикулярної хвороби у молодих людей залишається суперечливою. Систематичний огляд на цю тему не міг довести уявлення про те, що ця хвороба є більш вірулентною у молодих людей; більш високий ризик рецидиву, про який повідомляли в деяких дослідженнях, в основному пояснюється більшою тривалістю життя.
Діагностична стратегія
Терапевтична стратегія гострого сигмовидного дивертикуліту
На КТ виділення перисигмоїдного збору з гідро-повітряним рівнем, пов’язане з непомітною інфільтрацією сусіднього жиру.