Новітні методи лікування псоріазу
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
Рятувальні терапії при псоріазі відрізняються залежно від тяжкості захворювання, тобто наскільки великі та поширені кірки на шкірі. Процедури індивідуальні та включають креми, пероральні препарати, а останнім часом - на запущених стадіях та ін’єкційні або інфузійні біологічні методи лікування, які допомагають контролювати стан. Щодо найдавнішої терапії при лікуванні псоріазу, перебування на сонці, думки розділилися
Найпоширеніший міф, який продовжує циркулювати про псоріаз, - це те, що це заразна хвороба. Характеризується появою на шкірі бляшок, покритих лусочками, стан лякає. "Ми не повинні боятися. Якщо ми бачимо перед собою в перукарні когось, хто постригся і страждає на псоріаз, ми не повинні радіти тому, що заразимось. Якщо хтось із псоріазом потрапляє в басейн, ми не повинні бути емоційними. В рамках інформаційної кампанії, яку ми провели, ми трохи зіграли і поклали кілька прозорих пластирів, що імітували наліт псоріазу, на руку, на лікті, і ми пішли зустрічати когось на вулиці. І це був той шок: aoleu, що у вас там? Тож давайте будемо зрозумілі: псоріаз не приймається ", - пояснює доктор Алін Ніколеску, лікар первинної дерматовенерології, генеральний секретар Румунського товариства дерматологів .
Лікування тримає хронічні захворювання під контролем
Усі пацієнти, як у місті, так і на селі, повинні розуміти, що псоріаз слід лікувати, інакше це може мати неприємні наслідки. І, особливо, що існує лікування і що воно індивідуалізоване. "Взагалі в медицині ми лікуємо пацієнта правильними ліками, а не хворобою з терапевтичним класом. З того, що прийшло, я знаю, куди, бо це чудово. Псоріаз має кілька ступенів тяжкості. Це може бути легка форма, яка зазвичай лікується місцево кремами, оскільки, як правило, будь-яке лікування має бути зваженим: чи варто це робити з таким ступенем тяжкості або його слід перенести на інший терапевтичний рівень? ", Пояснює лікар дерматолог.
У випадку середнього ступеня тяжкості псоріазу, крім місцевого лікування, системного лікування (перорального), пов’язане також лікування ультрафіолетом, і якщо псоріаз досяг важкої стадії, його чітко починають із системного лікування або лікування ультрафіолетом. Ультрафіолет також вважається різновидом місцевої терапії, але можна додати місцеве лікування, говорить доктор Алін Ніколеску.
Скільки уражень у псоріазу?
Тяжкість стану визначається кількісно за кількома оцінками. "Найбільш зручним для кожного є показник BSA - площа поверхні тіла - це означає, що ляпас - це одиниця. Еквівалент двох долонь означає легкий псоріаз, до 10 долонь означає помірний псоріаз, а понад 10 долонь - тяжкий. Є також більш чіткі бали, які розраховує лікар, додає доктор Алін Нікулеску.
Найбільша проблема полягає в лікуванні середньо-важкого псоріазу. Чому? "Оскільки псоріаз - це не просто шкірне захворювання, а стан, який має безліч супутніх захворювань і багато супутніх захворювань. І це дуже впливає на інші захворювання. Наприклад, у пацієнта з важким псоріазом та серцево-судинними захворюваннями, якщо він не лікує свій псоріаз, ризик посилення цих захворювань приблизно втричі вищий. Отже, у вас важкий псоріаз та в анамнезі інсульт, ризик погіршення стану втричі більший, якщо ви не лікуєте свій псоріаз, порівняно з пацієнтом, який переніс інсульт, але у нього немає псоріазу ", попереджає дерматолог.
Але найчастіше при псоріазі виникають не серцево-судинні захворювання, а багато інших станів, включаючи діабет та ожиріння. "На жаль, псоріаз взаємодіє з ними та посилює їх. Псоріаз є частиною того, що називається основним запальним синдромом ".
Псоріаз не є вторинним щодо цих захворювань, але він може бути пов’язаний, механізми дещо схожі. "Псоріаз також може поєднуватися з пошкодженням очей та запальними захворюваннями кишечника, хворобою Крона, виразковим колітом тощо. Якщо ви лікуєте псоріаз, іноді можна покращити хворобу ", - сказав фахівець.
Як лікувати важкий псоріаз
Існує дві категорії системного лікування важкого псоріазу. "Перша категорія включає звичайні системні методи лікування, скажімо, ті, які є, як правило, найдешевшими та є першим напрямком терапії. Метротрексат, ацитретин, нещодавно апреміласт. З’являються інші молекули. І тоді, якщо ви не реагуєте на це лікування, існує біологічна терапія. Що, з моєї точки зору, буде терапією майбутнього, а також сьогодення, але, очевидно, це буде і для всіх хронічних захворювань ", - вважає доктор Алін Ніколеску (фото нижче).
Існує кілька біологічних терапевтичних класів та ще дві нові молекули, які очікують на відшкодування збитків Національним домом медичного страхування. Доступ пацієнтів до безкоштовних біологічних ліків - за рішенням палати - але який, інакше, зовсім не дешевий, ґрунтується на медичних картах та терапевтичних протоколах. "Критеріями для пацієнта, який має право на біологічну терапію, є: наявність такої форми тяжкого псоріазу, перший випробування звичайного системного лікування протягом щонайменше півроку без помітних результатів. Якщо все це перевірити, то пацієнт може отримати кваліфікацію, а якщо лікар вважає - він може призначити біологічну терапію ".
Механізм дії біологічної терапії при псоріазі складний, але результати дуже добрі. "Ми можемо швидко побачити вражаючі результати, але зазвичай ми проводимо оцінку кожні півроку. Чоловік задоволений, бо ти думаєш: він раніше пройшов шість місяців лікування звичайною терапією, щоб увійти в цю терапію. Псоріаз існує довгий час, і він пробував всілякі методи лікування - за шість, вісім, десять місяців до біологічного початку.
"Це не вбиває вас, але погіршує інші ваші нездужання".
Після ще шести місяців лікування біопрепаратом пацієнт бачить, що більше половини уражень зменшено. "Тоді ми це просто помітили. Ми сподіваємось на кращу якість життя. Оскільки медицину потрібно розділяти не обов’язково між життям та смертю, а щодо якості життя. Якість життя на перших місцях у всьому світі. Ви повинні забезпечити йому життя, але якісно. До псоріазу йому надавали мало значення, оскільки це хвороба, яка не вбиває вас. Це не вбиває вас, але погіршує інші ваші недуги. А потім кілька років тому у Великобританії було проведене дослідження, яке показало, що кожен третій із хворих на псоріаз у своїй дослідницькій групі мав намір суїциду, і це жахлива річ ".
Пацієнтам дуже важко переносити візуальний вплив захворювання, яке не завжди корелює з його тяжкістю. "Подумайте, що ви найкращий візажист у світі, але ваші нігті уражені псоріазом. Хто в усіх рукавичках, хто б тобі наніс макіяж? Або ви менеджер, який повинен підписувати контракти, і у вас велика рука з псоріазом. У вас лише один ляпас, але як це вплинуло на вашу якість життя? І більше. Ви найкращий спортсмен - скочіть потрійний стрибок - і у вас на ногах лише псоріаз із цими вагами дискомфорту. Є молоді люди, які хочуть мати життя, вони хочуть налагодити стосунки. У той момент, коли ви вирушаєте на море і роздягаєтесь, або їдете кудись ще, і ви сповнені псоріазу, ви хочете зайти в басейн, а реакція решти така: стережіться! Тож це хвороба з багатьма наслідками ".
У 2015 р. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) включила псоріаз до рейтингу хронічних захворювань із сильним впливом та виснаженням. "І якщо ВООЗ визнала це, очевидно, що псоріаз - це не просто шкірне захворювання, а таке, що має багато наслідків", - підсумовує доктор Алін Ніколеску.
Виклики життя можуть спровокувати хворобу
Схема лікування відрізняється від препарату до препарату. Дерматологи рекомендують випускати рецепти щомісяця, щоб пацієнта можна було бачити щомісяця, але закон також дозволяє відпускати рецепти протягом трьох місяців.
Зазвичай кількісна оцінка проводиться перед початком терапії, а потім, через три місяці після початку біологічної терапії, проводиться оцінка безпеки з аналізами, які спеціалісти вважають необхідними, оскільки ці терапії також мають запобіжні заходи, відносні або абсолютні протипоказання. Через шість місяців проводиться кількісна оцінка безпеки та ефективності. Ефективність означає, на думку фахівців, ремісію половини уражень.
Через шість місяців лікування можна продовжувати і навіть рекомендувати, оцінюючи безпеку та ефективність двічі на рік. "Звичайно, пацієнт приходить знову щомісяця за рецептом, лікар каже, що це нормально чи ні, якщо терапія втрачає свою ефективність, ми переходимо на іншу терапію - існує багато біологічних методів лікування, і кожна має механізм дії. Одне не працює, інше можна пройти. І ви можете продовжувати стільки, скільки вважаєте за потрібне. У нас пацієнти перебувають на постійній терапії протягом семи-восьми років. Є також пацієнти, які після року сказали, сер, я в порядку, нічого страшного, я зупинюсь. Якщо у мене буде рецидив, ми обговоримо це наступного разу ", - перелічує доктор Алін Ніколеску.
Бум псоріазу після землетрусу 77 р
Вік початку захворювання, як правило, має два піки: перший у 25 років, плюс-мінус, і пік у понад 50 років. "Псоріаз тісно пов’язаний із психічними проблемами загалом. Зі стресом, з емоціями. Але це не єдина причина, їх багато: інфекції, ліки, все це на додаток до генетичної схильності ", - додає первинний дерматовенеролог Алін Ніколеску.
Зазвичай ці піки збігаються з певними змінами в житті. Як правило, у віці 23-25 років - це час, коли ви шукаєте роботу. Ви закінчили школу, у вас такий стрес, і у віці від 50 до 60 років у вас є сімейні клопоти, ви наближаєтесь до виходу на пенсію, зроблено заяву. Але псоріаз може виникнути в будь-якому віці. "У нас є пацієнти, які почали псоріаз у віці 70 років та десь 80 років. Це був надзвичайний бум псоріазу, коли стався землетрус 77 років. У шоці того часу у багатьох людей з’явився псоріаз ", - каже доктор Алін Ніколеску.
"90% хворих на псоріаз дуже добре реагують на вплив ультрафіолету"
Вплив сонця був одним із перших терапевтичних методів при псоріазі. "90% хворих на псоріаз дуже добре реагують на вплив ультрафіолету. Але є також дуже невеликий відсоток, який має парадоксальний ефект і погіршується на сонці ", - звертає увагу доктор Алін Ніколеску.
Сонячні промені діють за допомогою імуномодуляції, тобто вони виробляють певні імунологічні зміни та вирішують наліт псоріазу. Ремісії, як правило, тривалі.
Перед тим, як вирушати на пляж, пацієнти з псоріазом повинні захистити інші ділянки тіла сонцезахисним кремом. Лусочки уражень слід видалити напередодні ввечері, наносячи креми або ліки, після чого їх вранці промивають, а потім виставляють безпосередньо на сонце. Ця процедура, зроблена напередодні ввечері, є важливою, оскільки креми, що відшаровуються, містять саліцилову кислоту, яка при відбитті має фотозахисний ефект, тому вплив є зайвим.
Різниця між природним ультрафіолетом та випромінюваним пристроями
Однак хворі на псоріаз неохоче піддаються публіці. У цій ситуації альтернативою може стати ультрафіолетове світло в кабінах для фототерапії з контрольованим світлом - UVA, UVB і короткосмуговим UVB - в кабінеті дерматолога, а не з солярію.
В даний час існують пристрої для лікування псоріазу, які вражають всю поверхню тіла, долонь або стоп або діють на псоріаз на чітко визначених ділянках - ліктях, колінах тощо.
"Різниця між ультрафіолетом, що випромінюється апаратами, та ультрафіолетовими променями, яким ми піддаємось природному, полягає у довжині хвилі, яка контролюється та адаптується лікарем залежно від проблеми, яку він хоче лікувати, і яка відрізняється залежно від пацієнта. Фототерапія науково обгрунтована і багаторазово перевірена, будучи неінвазивною альтернативою, безпечною для пацієнтів і, дуже часто, ефективнішою, ніж звичайне лікування ", - пояснює доктор Лучан Руссу, фахівець з дерматології та венерології, з клінік Біодерма в Бухаресті (фото вгорі) .
"Як це я не позбавляюся від псоріазу все своє життя?"
Псоріаз - хронічне захворювання. Це не загоює, але контролюється. "Пацієнти злякані: як же я не позбавляюся від псоріазу все своє життя? Тоді ви можете сказати йому, що, як він не зцілюється від гіпертонії все своє життя, як не виліковує високий рівень холестерину все своє життя, так і псоріаз. Це хвороба, якої у вас більше немає на шкірі, але вона може повторитися в будь-який час. І тоді це потрібно контролювати. Загалом, контроль здійснюється за допомогою середньо- та довгострокової біологічної терапії, якщо інші терапії не спрацювали ", - робить висновок доктор Алін Ніколеску.