NT-proBNP - Синево

Повідомтеţii загальне та рекомендації щодо визначення NT-proBNP

синево

Серцеву недостатність (СН) можна визначити як аномалію серцевої структури або дисфункцію, яка призводить до серцевої недостатності у забезпеченні киснем зі швидкістю, пропорційною потребам метаболічних тканин, незважаючи на нормальний тиск наповнення (або лише за рахунок високого тиску наповнення).

Захворюваність на неї постійно зростає як в європейських країнах, так і в Сполучених Штатах Америки, що є найпоширенішою причиною госпіталізації літніх людей.

Діагноз серцевої недостатності на ранніх стадіях важко встановити, оскільки такі симптоми, як задишка, втома та зменшення набряку, є досить неспецифічними. Діагностика стає ще складнішою у людей похилого віку та ожиріння. Для встановлення діагнозу часто використовують візуалізаційні дослідження, найбільш часто використовуваним методом є УЗД серця. Враховуючи, що це прогресуюче захворювання, чим раніше встановлений діагноз, тим більше знижується ризик ускладнень та смертності 1 .

З цієї причини виникла потреба у виявленні сироваткових маркерів, які належним чином корелюють з прогнозом захворювання.

Клінічне значення натрійуретичних пептидів давно доведено. Вони представляють сімейство молекул, яке включає ANP (тип А або передсердний натрійуретичний пептид), BNP (тип B або церебральний натрійуретичний пептид) і CNP (тип C натрійуретичний пептид) з роллю у підтримці гомеостазу кровообігу. ANP та BNP завдяки своїм натрійуретичним, діуретичним та антагоністичним властивостям системи ренін-ангіотензин-альдостерон впливають на гідро-електролітний баланс в організмі. ANP швидко вивільняється в кровообіг, тоді як BNP синтезується як попередники (pre-proBNP і pro-BNP) і вивільняється з міокарда шлуночка, що циркулює, через тривалий тім'яний стрес.

Pro-BNP, що містить 108 амінокислот, розщеплюється до біологічно активної форми - BNP (77-108) - і до неактивного фрагмента - NT-proBNP (1-76) 2 .

Встановлено, що рівні BNP у сироватці крові (та NT-proBNP) дуже добре корелюють із тяжкістю дисфункції лівого шлуночка та класами пацієнтів із СН, пов'язаними із СН, за класифікацією NYHA (Нью-Йоркська кардіологічна асоціація). .

Типова термінологія для опису ВЧ базується на вимірюванні фракції викиду лівого шлуночка (ЛШФ). Керівництво Європейського кардіологічного товариства (ESC) 2016 перевизначило сутності, що належать до СН, включаючи сироваткові значення натрійуретичних пептидів:

  • IC зі збереженою фракцією викиду (FE) - є симптоми ± характерні ознаки СН, але ЛШФ ≥ 50%; є об’єктивні докази структурних захворювань серця (гіпертрофія ЛШ/дилатація лівого передсердя, АС та/або діастолічна дисфункція) і рівень натрійуретичного пепетиду підвищений (BNP> 35 пг/мл та/або NT-proBNP> 125 пг/мл)
  • IC з низьким FE - симптоми ± характерні ознаки СН спостерігаються при LVEF 35 пг/мл та/або NT-proBNP> 125 пг/мл); у пацієнтів найчастіше спостерігається легка систолічна дисфункція 4 .

КЛІНІЧНА ВИКОРИСТАННЯ МАРКЕРА NT-proBNP

Рекомендація ESC рекомендує натрійуретичні пептиди, включаючи NT-proBNP, як початковий тест на виключення СН у пацієнтів з задишкою, яка виникає або в екстрених, і в амбулаторних умовах. Метою є:

- уникати консультацій кардіолога та УЗД серця пацієнтів із сугестивною симптоматикою, але без СН;

- уникати зайвого лікування у пацієнтів із підозрою на СН, але з несерцевою патологією 4 .

  1. Оцінка стану пацієнтів із задишкою у надзвичайних ситуаціях

Концентрації NT-proBNP 450 пг/мл (без ХХН); > 1200 пг/мл (ХХН)

50-75 років: NT-proBNP> 900 пг/мл (без ХХН); > 4502 пг/мл (ХХН)

> 75 років: NT-proBNP> 1800 пг/мл (без ХХН).

  1. 2. Оцінка стану пацієнтів з амбулаторною задишкою

Посібник ESC рекомендує використовувати інше граничне значення, ніж екстрені умови. Таким чином, граничне значення NT-proBNP 125 пг/мл має наступні характеристики для виявлення систолічної дисфункції лівого шлуночка:

- чутливість 97%, специфічність 46%

- позитивне прогнозне значення 15%

- негативне прогнозне значення 99% 4 .

■ Підвищення значень NT-proBNP у підгострій фазі є сильним показником смертності

довготривалий, особливо у пацієнтів без ознак СН 10 .

■ У пацієнтів з підвищеним вихідним рівнем NT-proBNP не спостерігалося швидкого зниження (> 250 пг/мл) після

48 год пов'язаний з високим ризиком короткочасних серцевих подій 11 .

  1. Оцінка прогнозу у пацієнтів з легеневою емболією

Базове значення NT-proBNP 12 .

  1. Скринінг на безсимптомну дисфункцію шлуночків у пацієнтів високого ризику (гіпертонік, діабет) 13 .
  2. Виявлення дисфункції ЛШ у пацієнтів з гострим гострим бронхітом з чутливістю 94,4% і специфічністю 68,2% при відсіченні 935 пг/мл 14 .

ПЕРЕВАГИ ТЕСТУВАННЯ NT-proBNP порівняно з BNP

  • період напіввиведення 1-2 год (NT-proBNP) проти 20 хв (BNP);
  • підвищена стабільність плазми; зменшені добові коливання;
  • оскільки NT-proBNP не є активним гормоном, він не виводиться з кровообігу за допомогою біологічних механізмів, тому він має вищі стабільні рівні в циркуляції проти BNP;
  • BNP метаболізується нейтральною ендопептидазою (неприлізин), тому лікування СН із комбінацією інгібітора неприлізину (сакубітрил) та блокатора рецепторів ангіотензину (валсартан) впливає на рівень його в крові, але не на рівень NT-proBNP. .

Навчання пацієнта - не потрібна спеціальна підготовка 16 .

Зібраний зразок - венозна кров 16 .

Збиральний контейнер Вакутейнер без антикоагулянта, з/без розділюючого гелю 16 .

Необхідна обробка після збору врожаю - відокремлюють сироватку центрифугуванням 16 .

Обсяг вибірки - мінімум 0,5 мл сер 16 .

Причини відхилення доказів - гемолізований зразок 16 .

Стабільність зразка - 3 дні при 20-25ºC; 6 днів при 2-8 ° C; 12 місяців при -20ºC 16 .

Метод - імунохімія з виявленням електрохімілюмінесценції (ECLIA) 2. Набір, що використовується в лабораторії Synevo, містить 2 поліклональні антитіла, які розпізнають епітопи, розташовані в N-кінцевій частині (1-76) BNP 16 .

Довідкові значення 16 .

Референтні значення в загальній популяції за віком та статтю (пг/мл)

Інтерпретація результатів

Значення> 125 пг/мл можуть вказувати на серцеву дисфункцію та підвищений ризик серцевих ускладнень (інфаркт міокарда, серцева недостатність, раптова смерть) 16 .

Межі та перешкоди

Значення NT-proBNP слід інтерпретувати разом із клінічними даними пацієнта та іншими параклінічними дослідженнями.

Помилкові високі значення можуть бути отримані у людей, що страждають ожирінням.

Помірно підвищені значення NT-proBNP можуть спостерігатися при хронічних захворюваннях легенів з дисфункцією правого шлуночка.

Значення NT-proBNP слід інтерпретувати з обережністю у випадку швидкості клубочкової фільтрації

  • Аналітичні втручання

Це може спричинити перешкоди для деяких компонентів комплекту та призвести до наступних непереконливих результатів:

- лікування біотином у високих дозах (> 5 мг/добу); тому рекомендується збирати кров принаймні через 8 годин після останнього прийому;

- дуже високі титри антистрептавідину та антирутенієвих антитіл 16 .