Нутритивний підхід до терапії артрозу

Лабораторні дослідження показали, що омега-3 жирні кислоти ейкозапентаенова кислота (ЕРА) та докозагексаєнова кислота (ДГК) можуть зменшити активність прозапальних медіаторів [4], а також показники патологічної деградації та запалення хряща [9]. "Змащувальна функція" синовії також збільшується in vitro [4].

У наступній доклінічній моделі вплив корму, високо збагаченого довголанцюговими ненасиченими омега-3 жирними кислотами, на розвиток остеоартриту у штаму схильних до артрозу морських свинок («спонтанна морська свинка DH/BS2») порівняно із штамом, стійким до артрозу («стійкий до ОА морська свинка ”) [15]. Сучасна дієта, бідна на омега-3 жирні кислоти, підозрюється у загостренні запальних захворювань - можливо, включаючи артроз. З іншого боку, передбачається, що щільність кісткової тканини (параметр, що сприяє розвитку артрозу) може бути збільшена за допомогою омега-3 жирних кислот. Тому метою авторів було визначити результуючий чистий вплив ненасичених омега-3 жирних кислот.

Протягом 10–30 тижнів патологічний вплив стандартного жиру проти омега-3 жирних кислот на хрящі та субхондральні кістки досліджували гістологічно та біохімічно на тваринах, включаючи «поперечні зв’язки» колагену, матричні металопротеїнази, ММП та лужну фосфатазу, Глікозаміноглікани (GAG) та колаген типу II [15]. Підводячи підсумок, дієта омега-3 зменшила симптоми штаму, схильного до остеоартриту, більшість параметрів хряща (ММП-2, лізил-піридинолін та загальний колаген «поперечні зв’язки») знаходились у тому ж діапазоні, що і у стійкого штаму, параметри субхондральної кістки мали тенденцію до Нормальність. Тото, автори дійшли висновку, що споживання омега-3 жирних кислот має активність, що зменшує артрит.

Огляд літературних досліджень модельних остеоартритів у собак (2004–2014) повідомляє про клінічно значуще зниження різних симптоматичних показників за допомогою дієтичних добавок [14]. Автори запропонували перевірити клінічну значимість в рамках хороших перспективних досліджень, але також вказали на той факт, що омега-3 жирні кислоти займають своє місце в лікуванні остеоартриту через їх дуже хорошу переносимість.

В іншому дослідженні вплив різних жирових дієт на остеоартроз колінного суглоба, спричинений штучним пошкодженням, досліджували на моделі миші [16].

Миші отримували по одному з 3 варіантів їжі:

1. Одна група отримувала дієту, багату насиченими жирами,

2. Одна група отримувала дієту, багату омега-6 жирними кислотами

3-а та одна група їжа, багата на омега-3 жирні кислоти.

Було виявлено чіткий зв’язок між дієтою та остеоартритом, але зв’язку між вагою тіла та остеоартрозом не було. Миші, яким харчувались великими кількостями насичених жирних кислот та жирних кислот омега-6 (без омега-3 жирних кислот), виявили помітне погіршення артрозу у тварин, раціон яких збагачений жирними кислотами омега-3, омега-3 жирні кислоти уповільнювали прогресування артрозу в гістопатологічній картині [16]. Омега-3 жирні кислоти, мабуть, компенсували шкідливий остеоартрит-індукуючий ефект ожиріння у мишей із ожирінням (рис. 2).

Підводячи підсумок, автори виявили, що головним результатом їхніх досліджень на ожирених мишах було те, що - незалежно від маси тіла - дієтичні жирні кислоти позитивно впливали на гістологічний ступінь тяжкості остеоартриту. На наступному кроці ви працюєте над потенційною переносимістю результатів у клінічну ситуацію [16].

Клінічні дослідження

Хвороби із запальним походженням або компоненти, в яких довголанцюгові, поліненасичені жирні кислоти омега-3 можуть представляти клінічний та терапевтичний інтерес, - це системні запальні реакції після операцій або травм, гострі серцево-судинні події та атеросклероз, псоріаз (артрит ), алергічні захворювання, червоний вовчак, хвороба Крона, ревматоїдний артрит тощо [9].

Ревматоїдний артрит (давніший термін: хронічний поліартрит) характеризується інфільтрацією Т-лімфоцитів, макрофагів та плазматичних клітин у синовіальній оболонці та наслідком хронічного запалення суглоба. Ейкозаноїди (які виникають з арахідонової кислоти) та цитокіни викликають прогресуюче руйнування хряща та кісток. Ейкозапентаенова кислота омега-3 жирних кислот (ЕПК), що входить до складу риб’ячого жиру, пригнічує ці ефекти.

Існує ряд рандомізованих, плацебо-контрольованих подвійних сліпих досліджень щодо ефективності довголанцюгових омега-3 жирних кислот у пацієнтів з ревматоїдним артритом [10]. Дозування риб'ячого жиру в цих дослідженнях становило від 1,6 до 7,1 г на день (у середньому 3,5 г, що відповідає 1590 мг EPA). Практично всі дослідження показали сприятливий вплив риб'ячого жиру з точки зору значного поліпшення великої кількості симптоматичних параметрів "результату": зменшення набряклості суглобів, зменшення болю, зниження ранкової скутості, покращення міцності зчеплення та зменшення потреби в НПЗЗ [10]. Висновок: омега-3 жирні кислоти слід включати до нормальної схеми лікування ревматоїдного артриту, хоча оптимальна доза та можливий терапевтичний приріст при спільному застосуванні ще остаточно не з’ясовані.

Зараз доступні також ряд клінічних досліджень щодо остеоартриту [4], які тут детально не представлені. Перше дослідження з добавкою жирних кислот омега-3 при остеоартрозі було опубліковане в 1992 р. [17]. Автори порівняли додатковий щоденний раціон олії печінки тріски (10 г з 786 мг ЕРА) з введенням 10 г оливкової олії у 86 пацієнтів з клінічно та рентгенологічно підтвердженим остеоартритом (в середньому від 6 до 7 суглобів). При коефіцієнті відмови 25,6%, додатковому лікуванні НПЗЗ, незрозумілому взаємозв'язку між первинно ураженим суглобом та проведеним тестом болю та функції є деякі слабкі сторони, але - при порівнянній ефективності в обох групах - висновок був, що у пацієнтів які не потребують регулярного лікування НПЗЗ, олія печінки тріски (ЕПК) може бути ефективною [17].

У дослідженні з питання терапевтичного успіху 15 мл олії (риб'ячий жир з 4,5 г EPA + DHA або риб'ячий жир/соняшникова олія з 450 мг EPA + DHA на день), 202 пацієнти з остеоартритом колінного суглоба приймали по одному із продуктів протягом 24 місяців і були обстежені через 3, 6, 12 та 24 місяці з урахуванням симптоматичних та структурних параметрів. Обидві дози продемонстрували покращення показника WOMAC (біль, дисфункція) через 2 роки, при цьому ефект був навіть дещо більшим при 450 мг на день. Що стосується деградації хряща при МРТ, то жодної групи не було різного ефекту [18].