Клоназепам - Вікімонде

клоназепам, продається, зокрема, під торговою маркою Ривотріл, є молекулою лікарського засобу класу бензодіазепінів, що має міорелаксантну, анксіолітичну, седативну, снодійну, протисудомну та амнезичну дію [2] і при тривалому застосуванні якої існує дуже високий ризик залежності.

клоназепам

У Франції застосування клоназепаму обмежується лікуванням судом. Він більше не використовується в інших умовах через високий ризик звикання та зловживання. У деяких країнах, зокрема в США, він продовжує використовуватися як анксіолітик [3], [4] .

Резюме

  • 1 Індикація
    • 1.1 Умови призначення
      • 1.1.1 Рецепти під час пандемії Covid-19 у Франції
  • 2 Протипоказання
  • 3 Фармакологія
    • 3.1 Побічні ефекти
      • 3.1.1 Поширені (страждають від 1 до 10% пацієнтів [4])
      • 3.1.2 Рідше
  • 4 проступки
  • 5 Примітки та посилання
  • 6 Див. Також
    • 6.1 Пов'язані статті
    • 6.2 Зовнішні посилання

Індикація

Клоназепам використовується для лікування епілепсії та синдрому Леннокса-Гасто [2] .

Цей продукт не призначений для використання в PSE (електричний шприцевий насос) через тривалий період напіввиведення та пов'язаний з цим ризик передозування. [посилання необхідно]

Великі дози та/або тривале застосування можуть призвести до фізичної та психологічної залежності та синдрому відміни. Передозування у виняткових випадках може призвести до коми, якщо її проковтнути поодинці [5], [6], [7] .

Умови призначення

У Франції з 2 січня 2012 року Ривотріл (клоназепам) повинен призначатися на безпечному рецепті максимум на дванадцять тижнів, початковий щорічний рецепт повинен призначати фахівець у галузі неврології або педіатрії, з єдиною ознакою епілепсії (або вимкнення) -ярлик), наступне оновлення року може зробити будь-який лікар.

Рецепти під час пандемії Covid-19 у Франції

З початку пандемії Covid-19 у 2020 році використання Рівотрілу пояснюється в указі 2020-369 від 28 березня 2020 року. Цей указ, викликаючи серйозні занепокоєння родичів жителів EHPAD [8], дозволяє до 15 квітня, "відпускання Ривотрілу шляхом видачі аптек лише пацієнтам, які постраждали або можуть зазнати впливу вірусу SARS-CoV-2, клінічний стан якого це виправдовує за наявності медичного рецепту, що містить формулювання дозволу на нереєстрацію в контексті Covid -19 ".

Деякі засуджують це використання ривотрілу як застосування евтаназії, яка стала законною, наприклад, заступник UDI Мейер Хабіб [9] у соціальних мережах. Профспілка молодих лікарів звернулася до Державної ради з проханням опублікувати циркуляр з тлумаченням цих положень або, якщо цього не зробити, призупинити дію цього пристрою [10], наголосивши, що ця молекула протипоказана у випадках дихальної недостатності [11], вказуючи, що його введення пацієнту, який страждає на COVID-19, призведе до термінальної седації вдома, що призведе до смерті [12]. У квітні цей запит було відхилено [13]. Клінічний психолог Гійом Лелонг запитує, чи намагається цей указ забезпечити гідність людей похилого віку, чи це лише матеріально-технічне забезпечення, щоб полегшити затори в лікарнях? [14]. Асоціація Alliance VITA підкреслює велику ефективність цього продукту, пропорційну введеній дозі, що вимагає для медичної професії, спеціальної підготовки з паліативної допомоги та використання з анксіолітичним наміром [15], [16]. 18 листопада програма «Pièces à засудження» збирає свідчення вихователів, повсталих цим рішенням [17], [18] .

Восени 2020 р. Це використання підкреслено у статті 53 указу № 2020-1262 від 16 жовтня 2020 р. ", Що передбачає загальні заходи, необхідні для боротьби з епідемією covid-19 в рамках надзвичайного стану. Санітарні":

"Незважаючи на статтю L. 5121-12-1 Кодексу громадського здоров'я [19], фармацевтична спеціальність" Ривотріл "у формі ін'єкцій може бути видана шляхом видачі аптек з метою ведення лікування пацієнтів, які постраждали від ГРВІ- Вірус CoV-2, клінічний стан якого це вимагає, пред'явивши медичний рецепт із написом "Реєстрація поза рецептом у контексті covid-19". [20] .

Протипоказання

Фармакологія

Пікова концентрація клоназепаму в плазмі досягається досить повільно (від 1 до 4 годин [4] '[22]). Період напіввиведення його становить від 30 до 40 годин [4] '[23], [24]. Вважається, що 0,5 мг клоназепаму еквівалентно 10 мг діазепаму [25] .

Як і багато споріднених продуктів, клоназепам впливає на дію ГАМК, посилюючи активність ГАМК-А-альфа-рецепторів [26], які природним чином активуються організмом. Це називається позитивним алостеричним модулятором. На відміну від барбіталу, цей продукт не є агоністом цих рецепторів, а лише посилює їх активність під час їх природної активації [27] (або через інший агоніст, такий як алкоголь [28]), що дещо обмежує ризик передозування.

Його довга та прогресивна дія надає йому профіль, адаптований до потреби постійної седації. У країнах, де його використовують як анксіолітичний засіб, він вважається менш сприятливим для неправильного використання та меншим побічним ефектом, ніж деякі альтернативні продукти [29]. Однак повільне його виведення відкриває шлях для надмірного накопичення, коли це не є бажаним у процесі лікування.

Його маркетинг у Франції у дозах, придатних для лікування епілепсії, може легко призвести до надмірного споживання [30], таблетка з оцінкою 2 мг є найпотужнішим бензодіазепіном на ринку [31], [32]. Отже, продукт був непридатним для анксіолітичного використання, яке, швидше, передбачає дози близько 1 мг на день [33], [34] .

Побічні ефекти

Дуже часто (вражає більше 10% пацієнтів [4])

Поширені (страждають від 1 до 10% пацієнтів [4])

  • почуття п’яності, головний біль, втома, уповільнення думок, відчуття м’язової слабкості, низьке лібідо [21]
  • депресивний стан, особливо з депресією в анамнезі [21]
  • висип із сверблячкою або без неї, порушення травлення, подвійне бачення [21]

Рідше

  • парадоксальні реакції з підвищеною тривожністю, збудливістю, агресивністю, сплутаністю думок, галюцинаціями [21]
  • антероградна амнезія [21]
  • підвищення рівня трансаміназ, порушення рівня крові [21]

Недавнє дослідження висвітлило можливу роль певних бензодіазепінів у розвитку хвороби Альцгеймера [35]. Однак їх роль у появі цих симптомів (або у розвитку раку) була зневажена суперечливими дослідженнями та аналізами [36], [37]. Потрібні додаткові дослідження, щоб впевнено говорити про роль цих препаратів у випадках деменції або деяких видів раку [38] .

Правопорушення

У Франції 17 березня 2011 року дисциплінарна палата Національної ради Ордена фармацевтів оголосила проти ліцензованого фармацевта остаточну заборону займатися фармацією, зокрема за масовий продаж Ривотрілу [39], [40]. .

З кінця 2019 року неповнолітні без супроводу проникли в аптеки Франції [41]. У департаментах Івелін (у Коньєрі) [42], Валь-д'Уаз [43] та в Еро, зокрема в Монпельє, де в лютому 2020 року було зафіксовано шістнадцять крадіжок [44] .