O034 - R; кишкове закапування хімусу; додому; для яких пацієнтів; ЕМ консультує
F * Бухул [1],
резюме
Вступ і мета дослідження. - Тимчасове переривання тонкої кишки подвійними ентеростомами часто є синдромом короткої кишки з кишковою недостатністю, що вимагає тривалого парентерального харчування та гідратації. Постійне повторне закапування хімусу в тонкий кишечник нижче за течією є безпечним та ефективним методом ентерального харчування, який може продовжувати вдома (УЗО) сам пацієнт після терапевтичної освіти. З 2007 року ми формалізували етапи цієї освіти (знання з анатомії та фізіології травлення, догляду за стомою, управління інцидентами, коригування дієти). Кандидати в РКЗ відбираються за 3 критеріями та отримують освіту. Метою роботи є оцінка відповідності цього вибору з точки зору інцидентів або невдач (реадмісія).
Матеріал і методи. - З 1 січня 2007 року 66 пацієнтів з подвійною ентеростомією були госпіталізовані після операції для повторної інстиляції. УЗО пропонували тим, хто був у загальному загальному стані (ВООЗ 0), харчувався без парентеральної підтримки і мусив почекати кілька тижнів до хірургічного відновлення безперервності. 3 критеріями вибору для навчання були простота підгонки стоми, здатність та мотивація до навчання та наявність сприятливого оточення. Під час 48-годинної відпустки додому було проведено тест на повторне закапування будинку. Домашні спостереження забезпечували консультації, біологічні оцінки та телефонні опитування (лікар та стоматолог).
Результати. -: RCD проведено у 23/66 пацієнтів (35%, 16M, 7F). 3 критерії були позитивними у 23.10.2, 2 критерії у 13/23; у 11/13 випадках негативним був критерій "активного оточення". Після перебування у спеціалізованому контрольному догляді (медіана 27 днів) 19/23 (83%) повернулись додому без госпіталізації на 81 день (макс. 170), сукупно 1059 днів. Після 36-денного перебування у подальшому догляді 4/23 були повторно прийняті, включаючи один раз двічі (середній час 26 днів) після виписки. Троє залишились у лікарні до переведення на операцію; один повернувся додому на 32 дні після вирішення труднощів із стоматерапією. Реадмісії тривали 24 дні (медіана), нагромаджуючи вдома 205 днів та 143 дні. Причинами реадмісії були труднощі із встановленням стоми (пролапс 1, перистіомальне запалення1) або психічне виснаження (2 випадки).
Висновок. - У разі подвійної ентеростомії з кишковою недостатністю, повторна інстиляція хімусу є ентеральним методом харчування, який може бути предметом терапевтичного навчання для повернення додому, до очікуваного хірургічного відновлення безперервності. Відбір та освіта пацієнтів зменшують ризик невдач через технічні труднощі, стоматологічні ускладнення або знеохочення. Критерії "простота припасування стоми", "здатність пацієнта та мотивація до навчання" є актуальними та видаються необхідними. Критерій "оточення на дому" є важливим та полегшуючим, але його відсутність не виключає мотивованих пацієнтів. Недавня наявність ефективних портативних насосів зменшує технічні труднощі. У майбутньому залучення постачальників послуг NED може покращити спостереження та безпеку будинку.