Об’єднані у кріслі - веб-сайт schwesterfraudoktors!
"Подивіться сюди", пані вдавила мені в руку аркуш формату А4. “Хайнц не мав дефекації вже три дні. Я даю йому лляне насіння щоранку, а чорнослив ввечері. І кефір. - Вона з поясненням підняла палець, постукала по папері, він бурхливо кивнув і попросив її блиснути. Вона взяла його за руку. З любов’ю об’єднавшись у кріслі.
Я майже трохи їм заздрив. Вони були настільки переплетені, що розмови про випорожнення кишечника і навіть їх аналіз («В іншому випадку спорожнення кишечника Хайнца завжди дуже м’яке») здавалося спільним хобі. Принаймні нічого, що один не повинен утримувати від іншого. Можливо, я просто напружений. На роботі я можу уважніше розглянути стільці, руки були в надрах живих і мертвих, крісло було на руці та на одязі. Я знаю, як дістати дитячий стілець з тіл, і я знаю, як дістати крісло з людей. Я можу говорити про всі види виділень і в той же час від душі кусати мій бутерброд. Але мені не довелося б обговорювати це зі своїм партнером.
Боротьба з дефекацією є частиною медичної професії. Якщо ви не офтальмолог, то може бути, що хтось бачить лайно. (Христе, ця лінія була справді поганою.)
Інтерністи опікуються захворюваннями кишечника, які неможливо оперувати. Хірурги оперують кишечник, що терапевти не можуть вилікувати. Рентгенологи шукають, що можуть вилікувати (або не вилікувати) лікарі-інтерністи, а що хірурги можуть остаточно вирізати. Патологи досліджують, що залишилося після операції. Або прив’язаний до людини, або без неї. Дерматологи мають справу із цвітнокачанними наростами на задньому проході, а хірурги-ортопеди мають справу з колінами на А…. Жарти зараз прямують у підпілля.
Але що насправді є нормальним? Яким повинен бути випорожнення кишечника та як часто може або потрібно його евакуювати?
Лікар каже: Від трьох разів на день до трьох разів на тиждень все нормально. Просто є люди, які регулярно їдуть до села після ранкової кави, а потім повертаються вдень, як тільки закривають за собою двері. А є люди, у яких дефекація відбувається лише раз на два дні. І те, і інше добре. Немовлята іноді навіть не страждають кишечником протягом тижня, особливо коли їх годують грудним молоком.
Зміна звичок кишечника з точки зору зовнішнього вигляду та частоти є більш критичними. Якщо у вас раптом з’являється діарея, біль або навіть кровотеча, слід подивитися.
Отже, сьогодні ми збираємося розкрити дефекацію.
Занадто багато, занадто рідина, занадто часто
Діарея буквально означає "абдомінальний потік" і описує виведення рідкого стільця, причому в достатку. Якщо у вас чотири рідкі випорожнення вагою понад 250 г і вмістом води 75%, це діарея. Але зазвичай ніхто вдома не зважує свою вагу стільця, тому визначення для домашнього використання досить складне.
Часто пацієнти приходять і кажуть, що у них діарея, але при більш уважному огляді стілець лише злегка затікав один-два рази. Це ще не діарея для медичних працівників, навіть якщо пацієнт до цього не звик.
Ви повинні пам’ятати, що близько дев’яти літрів (ДЕВ’ЯТЬ!) Рідини щодня проходить через тонкий кишечник, що відбувається через надходження їжі та рідин, а також через виділення жовчі та травних соків. З яких близько 100 мл в кінцевому підсумку виводиться з калом. Тоді можна також уявити, чому при гострій інфекційній діареї можна втратити небезпечну кількість води.
Зрештою, всі форми діареї є дисбалансом між секрецією та всмоктуванням у шлунково-кишковому тракті - більше виводиться, ніж може затримуватися в кишечнику.
Якщо хтось має рідкий стілець і йому доводиться частіше ходити в туалет, але вага стільця НЕ збільшується, це псевдодіарея, наприклад синдром подразненого кишечника.
І парадоксальна діарея описує рідкий стілець зі зниженою вагою стільця із перетяжками в кишечнику, коли вміст кишечника видавлюється через кал, рубці або пухлину. Тоді проникає лише рідка частина.
Фу, так що ви повинні робити з інформацією? Ми не сидимо на мірній чашці, коли у нас діарея. А потім ці багато діагнозів.
Але залишимо церкву в селі. Поширене - загальне, а рідкісне - рідкісне. Чи можу я придумати більш розумні вислови? По-перше, легко дихайте штанами. Непогана ідея, особливо при діареї.
Оскільки діарея, як правило, є просто гострою подією, яка спадає сама по собі через кілька днів. Призупиняє, як то кажуть. Самообмеження. Технічний термін бінго.
Гостра діарея провокується бактеріями, вірусами, токсинами або непереносимістю і не триває довше двох тижнів. Я залишаю тут поділ на осмотичний, секреторний або гіпермобільний, оскільки це не так важливо для точки зору загальної практики.
Хронічна діарея існує більше двох тижнів і може бути спровокована зниженням рівня ферментів підшлункової залози, хронічним запальним захворюванням кишечника, синдромом подразненого кишечника або навіть пухлинами.
Я намагаюся пояснити це за допомогою тематичних досліджень.
Випадок 1, гостра діарея: При реєстрації зламався молодий чоловік. В принципі, це дуже потворно, тому ми провели його до кімнати, і він ліг на лежак, зовсім блідий і слабкий. Вчора він їв фарш, який просидів у машині цілу годину - посеред літа.
Зараз воно виходило з усіх дір, і він провів цілу ніч у ванній. У мого пацієнта сухість шкіри та губ, а артеріальний тиск у нього становив лише 90/55 мм рт. Ст. Тож я відкрив його і дав йому електролітну рідину і трохи ліків від нудоти. Через п’ятнадцять хвилин, очевидно, стало краще, бо він заснув на ліжку.
На цьому етапі я хотів би відзначити, що нерозумною ідеєю є довше зберігати фарш у теплі, а потім їсти його, і це не слід копіювати. Завдяки Z.n. (Визначте після) м’ясорубці збільшену поверхню, на якій люблять розмножуватися бактерії. Набагато краще в літній машині.
Багато бактерій утворюють токсини, тобто токсини, які не руйнуються при варінні та смаженні. Стафілококи та Bacillus cereus - найчастіші причини харчових отруєнь, а також холера та ETEC (Е. coli, що продукує ентеротоксин). На щастя, холера не є загрозою в Центральній Європі, оскільки через втрату рідини вона може швидко загрожувати життю (ми пам’ятаємо: дев’ять літрів у кишечнику на день).
Крім того, сальмонела, шигела або кампілобактер можуть викликати бактеріальні кишкові інфекції, а також клостридії після прийому антибіотиків (до 12 тижнів після цього).
Відомими вірусними діарейними захворюваннями є Норо і Рота, вони люблять викликати все більші епідемії і можуть бути небезпечними, особливо для людей похилого віку, раніше хворих або дуже маленьких пацієнтів через втрату рідини.
Випадок 2, хронічна діарея: Літній джентльмен представився, бо у нього тиждень діарея. Як тільки він щось з'їв, прийде бажання, і йому доведеться сходити в туалет. Слід пропрацювати діарею, яка триває кілька тижнів, тому ми взяли кров, і я зробив УЗД. І те, і інше було добре, і значень запалення не помічено. Також були досліджені зразки стільця, і патогенів, що спричиняють діарею, не виявлено.
Нарешті, я провів тест на стілець на ферменти підшлункової залози і дав йому ферменти для заміни. Вже через три дні він сяяв переді мною, бо його пронос зупинився. Тим часом тест на стілець підтвердив, що він страждає на недостатність підшлункової залози - його підшлункова залоза вже не виробляє достатню кількість травних ферментів і харчових компонентів, які проходять через витягнуту рідину всередину кишечника. А потім внутрішня частина кишечника просто вийшла.
Хронічна діарея також може бути викликана хронічними запальними захворюваннями кишечника, синдромами короткої кишки, целіакією, ВІЛ, ліками (НПЗЗ, такими як ібупрофен), надмірним вживанням проносних препаратів, мальабсорбцією лактози або фруктози, синдромом подразненого кишечника, хворобою Уіппла, глистами, переливанням щитовидної залози ... та іншими причинами.
Кишечник також часто реагує на психологічні проблеми. Багато людей знають бурхливий біг в туалет незадовго до іспиту. Депресія, вигорання або інші психічні захворювання також впливають на кишечник і іноді можуть бути єдиним симптомом.
На що слід стежити?
Як довго існує діарея? Як часто? Лихоманка? Домішки крові або слизу? Що ти їв і пив? Ліки (особливо антибіотики, проносні, хіміотерапія)? Були за кордоном? Поблизу шлунково-кишковий грип? Наявна хвороба? імунодефіцит?
Лікуючий лікар визначає відповідну терапію. Не обов’язково звертатися до сімейного лікаря, коли у вас вперше з’явилася діарея, але ви можете працювати з рідинами та електролітами вдома за відсутності попереджувальних симптомів (висока температура, кров, сильний біль). Чай з цукром і щіпкою солі допомагає, як і суп (без жирних плям у цьому випадку, навіть якщо вони особливо смачні). Бананове пюре, тертий яблуко, сухарі. Наші бабусі та дідусі це запам’ятали, і ми можемо застосувати це.
Занадто мало, занадто тісно, занадто рідко
Протилежністю діареї є запор, який є запором. Це те, що вони говорять, якщо у вас дефекація рідше трьох разів на тиждень, і це дуже важко. Результатом є болюча евакуація та відчуття неповної евакуації. Якщо ви більше не можете цього зробити, і стілець нарощується, це називається копростазом. Rien ne va plus - більше нічого не працює.
Запори є поширеною проблемою у людей похилого віку, і жінки вдвічі частіше страждають від чоловіків.
Як і діарею, її можна розділити на гостру та хронічну форму.
Гострий запор може бути спровокований незнайомими обставинами життя та харчування, наприклад під час подорожі. Тривале сидіння, зміна денно-нічного ритму та інший режим харчування дозволяють кишечнику трохи відпочити. Запор може також трапитися після операції, і потрібно деякий час, щоб кишечник знову «запустився». І він повинен, саме тому медсестри кожні півгодини після операції запитують, чи ви нарешті були в туалеті.
Кишкова непрохідність є максимальною формою гострого запору і спровокована механічними перешкодами (калові камені, пухлини, кишкова непрохідність) або вже не працюючою кишкою (після операції, ішемії, ліків, токсинів) і проявляється найсильнішим болем, блювотою (іноді з блювотою фекаліями). ), відсутні шуми в кишечнику аж до шоку. Непрохідність кишечника є надзвичайною ситуацією.
Випадок 1, гострий запор, ілеус: До лікарні швидкої допомоги потрапила жінка, оскільки у неї задихалося. Сидячи в ліжку, а не лежачи, вона втягнула повітря. Попередні захворювання легенів були невідомі, було взято кров та зареєстровано ЕКГ. Під час іспиту її живіт здавався дуже роздутим, і коли я тримав на ньому свій стетоскоп, було напрочуд тихо. Занадто спокійний, тому що кишечник повинен склеїти. Це не завжди голосно, але якщо ви деякий час слухаєте одне і те ж місце, то ПОВИННІ щось почути. Але нічого не було. Також ні в якому іншому місці. Мертва тиша.
«Коли ви востаннє ходили до туалету?» - запитав я її.
"Позавчора, але було небагато", - відповіла вона, знову втягуючи повітря, розмовляючи. Я натиснув на живіт, і вона зробила обличчя без болю.
«У вас болить живіт?» - запитав я далі. Вона здавалася досить стійкою до болю. “Це насправді працює. Повітря гірше ".
На УЗД я побачив нещастя: Масово розширені петлі кишечника. Непрохідність кишечника. "Miserere" також є нещастям і описує розбивання гною.
Це ці старші, багатостраждальні дами, які можуть це спокійно сприймати і не хочуть нікому бути в тягар. Коли задишка виникла через те, що шлунок був настільки опухлим, що легені вже не могли добре розширюватися, лише тоді вона прийшла в травмпункт. Цього ж вечора її прооперували і вона вижила добре.
Хронічний запор зараз підриває всю статтю в блозі, оскільки він заповнює сторінки.
Отже, у двох словах: їх можна класифікувати за різними причинами. Були б запори через тривалий час кишкового транзиту з неправильним харчуванням, захворюваннями нервової системи і, отже, порушенням моторики, паркінсонізмом, гіпотиреозом або ліками (класичні опіоїди). Вміст кишечника занадто довго лежить у кишкових петлях, завдяки чому з нього забирається все більше і більше води, і вона потовщується. Це може призвести до копростазу.
Механічні причини також можуть спровокувати хронічний запор: звуження, рубці, спайки, пухлини (доброякісні та злоякісні) або потовщення сфінктера.
Червоні прапори включають кров у стільці, втрату ваги та анемію (анемію). Ці симптоми можуть свідчити про злоякісне захворювання, і слід зробити колоноскопію.
Випадок 2, хронічний Запор: Літню даму доставили до лікарні швидкої допомоги. Вона корчилася від болю і сказала, що не може сидіти. Оскільки майже кожен огляд з внутрішньої медицини включає ректальне обстеження, і вона, очевидно, боліла в задньому проході, я попросив її лягти на бік. Я підозрював випадання, інцидент слизової оболонки кишечника. Однак виникла зовсім інша проблема: мене дуже мило підглянув послід розміром з маленький апельсин. Навколишня слизова оболонка була максимально набряклою. Це мало не було схоже на дитячу голову, яка збирається народити. Недарма їй боліло. За допомогою вазеліну монстра вдалося відновити, і леді полегшило. З нею вік, запор і відсутність фізичних вправ просто змусили її затримувати стілець.
Коротше кажучи: кров не має справи зі стільцем. Це може мати цілком нешкідливі причини, наприклад, геморой. Тоді кров досить яскраво-червона і відкладається на калі. Це важко розпізнати в унітазах із глибоким змивом, коли вміст кишечника зникає у воді.
Темна кров і згустки крові - це дурно. Запалення, наприклад при хронічних запальних захворюваннях кишечника, дивертикулах або пухлинах, може призвести до кровотечі. Кров не завжди повинна бути видимою. Так званий тест iFOBT виявляє приховану (приховану) кров у калі. Тест можна проводити щороку з 50 років, а застраховані особи з 55 років мають право на дві колоноскопії раннього виявлення кожні десять років.
Якщо стілець чорний, це називається смоляним табуретом, і це справді неприємний, брутальний бізнес. Смалевий кал липне, як смола, і смердить як пекло. Засмолений кал виникає, коли шлунковою кислотою окислюється велика кількість крові з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - тоді вона стає чорною. Під час прийому таблеток із заліза стілець також може бути чорним, тому нам завжди доводиться запитувати про ці таблетки у смоляному стільці. Шлункова кровотеча не повинна бути болючою. Особливо під час прийому антикоагулянтів («розріджувачів крові») кров іноді повільно і м’яко сочиться зі слизової оболонки і не викликає болю.
Зупинений стілець і кров у калі завжди повинні бути очищені. Якщо це лише геморой, це можна визначити простим пальпаційним обстеженням, але іноді також потрібна ректоскопія. Якщо стілець затягується, проводять гастроскопію, оскільки кров здебільшого надходить із шлунку або тонкої кишки, а якщо в калі є кров (гемазохезія), то колоноскопія потрібна, якщо кров неможливо простежити до геморою.
Із слизом
Домішка слизу може виникати при синдромі подразненого кишечника, непереносимості, хронічному запальному захворюванні кишечника (ВЗК), відсутності травного соку або, у рідкісних випадках, пухлинах. Слиз означає все або нічого. Якщо стілець жовто-слизовий і блискучий, це, швидше за все, пов’язано з нестачею травних ферментів.
Обстеження калу на кальпротектин вказує на ВЗК, аналіз на еластазу - на недостатність підшлункової залози.
З білими крапками
Білі плями в калі можуть викликати глисти. Гострики (оксиури) досить поширені, особливо у дітей. Дорослі хробаки вночі відкладають яйця в анальну шкіру, що спричиняє свербіж у тварин (хробакових, ха-ха). Діти дряпають дно, а яйця роздають руками. На кріслі ви можете побачити білі крапки розміром близько 2 мм. Глистну інвазію можна добре вилікувати ліками, але дорослим та сім’ї часто доводиться домовлятися. Тоді гігієна рук необхідна!
Більші білі шматочки розміром 1-2 см можуть походити від стрічкових черв’яків, а аскариди - тонкі довгі нитки. На відміну від анкилостомозних хробаків, аскариди та стрічкові глисти часто мають симптоми болю в животі, нудоти, а іноді і втрати ваги.
Висновок
Дефекація - вона є у всіх нас. Це неможливо обійти, і крім усіх захворювань, які може розвинути кишечник, змінене спорожнення кишечника пов’язане з неймовірною кількістю інших захворювань. Я не міг вмістити все у статті, тому не згадував про терапію.
Ви не повинні вагатися, поговорити зі своїм лікарем про нього, тому що ми, лікарі, постійно стикаємося з дефекацією та виділеннями, це наша робота.
Але зосереджуватися на ньому теж не слід. Щоденне ранкове лайно трапляється не у всіх, і вам не потрібно вести щоденник про це, якщо хвороба не вимагає цього. Для деяких це стає справжнім примусом мати справу зі своїми виділеннями щодня.
Правильне харчування може позитивно вплинути на дефекацію. Якщо у вас у крові є кров, температура, сильний біль, незрозуміла втрата ваги, анемія або суттєво змінені звички кишечника, попросіть перевірку.
Скринінг раку товстої кишки також може врятувати життя.
Зображення: pixabay, wir_sind_klein
Стать: Як завжди, я маю на увазі всі статі, звичайно, навіть якщо я пишу в чоловічій формі для доброго читання.