Обговорення та висновок - синдром Скалена в клінічному випадку

Обговорення та висновок

Симптоми, описані анестезіологом, узгоджуються з даними в літературі, яка повідомляє, що клінічна картина може бути поліморфною: біль у шийно-лопатковій області та верхній кінцівці, парестезії, що посилюються активністю надпліч, дефіцит/атрофія м’язів кисті, швидка стомлюваність, бліда і холодна рука. [2]
Клінічне обстеження виявило асиметрію обох плечей із опущенням лівого плеча та м’язовою атрофією, що супроводжується зменшенням сухожильних рефлексів.
У літературі повідомляється, що клінічний огляд може бути цілком нормальним або показати контрактуру шийно-лопаткової мускулатури, болючість сплетення при пальпації надключичної області, ослаблення променевого пульсу під час маневрів. Позиційний, сенсорний або руховий дефіцит, що залежить від С8 і Коріння Т1. [2]

У своїй повсякденній професійній діяльності анестезіолог виконує завдання, які вимагають незручних і підтримуваних поз, наприклад, перенесення важких навантажень, що напружують плечі, витягування плечей назад і вниз, і підняття рук, що може спричинити запалення та набряк сухожилля та м’язи плечей та надпліч, викликаючи здавлення нервів та судин між шиєю та плечима.
Погано мускулисті плечі, довга шия та обвислі плечі, погана постава та ожиріння, які можуть сприяти появі синдрому торако-брахіального виходу, - це особливості, цитовані в літературі, яка повідомляє, що TOS (тсиндром уракального відділенняe) відповідає набору порушень, пов’язаних з ураженням нервово-судинних структур в шийно-плечовій області. [5]

Більшість лікарів підтримує систему класифікації, яка базується на етіології, симптомах, клінічному виступі та анатомії.
Перший тип TOS - судинний, що включає здавлення артерії або підключичної вени.
Другий тип - справжній нейрогенний TOS, який вказує на пошкодження плечового сплетення.
Нарешті, третій і найбільш суперечливий тип називається оспорюваною нейрогенною TOS. [5].

Нейрогенний TOS (nTOS) є найпоширенішим і зазвичай представляється як стиснення плечового сплетення переважно, але не виключно, залучаючи його нижній стовбур.

Судинна TOS (vTOS) зазвичай характеризується стисненням судини, найчастіше артерії або підключичної вени, або є вторинною щодо утворення тромбу у венозній судинці.

Будь-яка анатомічна аномалія на грудному отворі може схилити пацієнта до TOS.

Поширені аномалії включають зміни в:

введення передньої масштабної м’язи (ASM) або масштабної м’язи мінімуму (М'яз Сібсона), іноді присутній позаду нижньої частини передньої шкали,
наявність шийного ребра або фіброзно-м’язових смуг,
варіації при вставці грудної груди і
наявність нервово-судинних структур.

Загальним методом діагностики vTOS є дуплексне зображення, яке включає двовимірне ультразвукове зображення та доплерівський графік. Як правило, він замінив більш інвазивні ангіографічні методи.

Якщо є підозра на nTOS, електрофізіологічні дослідження нервів дають показання для скринінгу пацієнтів, яким може бути корисна хірургічна декомпресія TOS. [4].

Початкове лікування людей з синдромом торакального відділення складається в основному з ретельно спланованої програми лікувальної фізкультури. Часто доводиться уникати роботи, яка підозрюється як причина розладу.
Протизапальні препарати можуть зменшити біль і запалення. Якщо симптоми зберігаються, іноді стає необхідним хірургічне втручання.

Майбутнє управління TOS має зосереджуватися на вдосконаленні доступних діагностичних та лікувальних методів та на розробці консенсусного еталонного стандарту для діагностики.
Спіральна КТ забезпечує тривимірний огляд торакального отвору і може бути корисною при виявленні анатомічних варіацій, які можуть схилити пацієнтів до ОСР.

Профілактика синдрому масштабу повинна включати:

проектування або перестановка робочих місць таким чином, щоб працівникам не довелося вручну перевозити важкі вантажі, працювати з піднятими руками і піднімати вантаж вище плечей.
Щоденні тренування для зміцнення м’язів та поліпшення постави можуть зменшити тиск на нерви та судини.

Для цього анестезіолога слід очікувати медико-правової допомоги. Патологія, яка не входить до переліку таблиць професійних захворювань, збережених алжирським законодавством, не може бути виправлена внаслідок професійних захворювань, але може бути оголошена професійною хворобою.