обхідний; коронарне шунтування

Аортокоронарне шунтування є найпоширенішою кардіохірургічною операцією, що проводиться у дорослих. Навчіться з наступного матеріалу коли це вказано і як це робиться ця процедура.

Зміст:

Що таке байпасна операція?

Експлуатація коронарний шунтування перенаправляє кров навколо ділянки заблокованої або частково заблокованої артерії серця, щоб поліпшити приплив крові до серцевого м’яза. Процедура передбачає взяття кровоносної судини з ноги (обійти стопу), руку чи грудну клітку та її зв’язок поза блокованими артеріями серця.

Шунтування серця

Хоча операція аортокоронарного шунтування не виліковує серцеву хворобу, яка спричинила закупорку (атеросклероз або ішемічна хвороба серця), вона може полегшити такі симптоми, як біль у грудях та проблеми з диханням. У деяких людей ця процедура може поліпшити роботу серця і зменшити ризик смерті від серцевих захворювань.

Аортокоронарне шунтування - складна процедура, яка вимагає значного часу на підготовку та відновлення. У деяких випадках пацієнту необхідно пройти екстрену операцію шунтування коронарних артерій, але більшу частину часу операція планується заздалегідь.

Яких результатів очікують лікарі та пацієнти?

Метою шунтування є забезпечення належного припливу крові до серця. Поліпшення кровотоку часто полегшує стенокардію або інші проблеми з коронарною артерією.

Шунтування часто проводить досвідчена хірургічна команда. Але в будь-якому випадку, як і інші заходи, це також представляє певні ризики. Загалом, якщо вам менше 65 років, у вас нормальний лівий шлуночок - найважливіша серцева камера для накачування - і у вас загальний стан здоров’я, шанси на виживання та відновлення після операції становлять 99%.

Коли показана операція коронарного шунтування?

Шунтування коронарних артерій - це варіант, якщо у вас в серці заблокована артерія.

Ваш лікар може рекомендувати цю процедуру, якщо:

У вас сильний біль у грудях, спричинений звуженням кількох артерій, що живлять серцевий м’яз, залишаючи серце безкровним під час легких фізичних навантажень або у спокої.
У вас кілька хворих коронарних артерій, і основна насосна камера серця - лівий шлуночок - не працює належним чином.
Головна ліва коронарна артерія сильно звужена або перекрита. Ця артерія постачає найбільшу кількість крові до лівого шлуночка.
Існує заблокована артерія, де тимчасове введення та набряк крихітного балона для розширення артерії (ангіопластика) не підходить, вам зробили ангіопластику або встановили стент, щоб тримати артерію відкритою, але процедура не спрацювала. вдалося або встановили стент, але артерія знову звузилася (рестеноз).

Аортокоронарне шунтування в екстрених випадках

Шунтування коронарних артерій також може проводитися в екстрених ситуаціях, таких як інфаркт, якщо пацієнт не реагує на інші методи лікування.

Навіть при операції на коронарному шунтуванні пацієнт повинен повністю змінити спосіб життя після операції. Зазвичай ліки призначають після операції шунтування коронарних артерій, щоб знизити рівень холестерину в крові, зменшити ризик розвитку тромбу та допомогти серцю краще функціонувати.

Стент або байпас?

Ішемічна хвороба серця зумовлена звуженням або блокуванням артерій, що постачають серце, коронарних артерій. Основною причиною цього явища є атеросклероз.

атеросклероз являє собою накопичення холестерину та інших жирів у стінках коронарних артерій, утворюючи так званий атеромний наліт. Бляшки атероми можуть ускладнити приплив крові до міокарда, закупорюючи артерії або змінюючи функцію та тонус артерій.

Ішемічна хвороба серця починається в молодому віці. Навіть з дитинства на стінках артерій починають виявлятися сліди жирових відкладень. Інші елементи, що циркулюють у крові, такі як клітини запалення, продукти деградації клітин, різні білки та кальцій починають прилипати до стінок артерій. Разом утворюються жир та інші елементи наліт атероми.

Ішемічна хвороба серця може виникати з дитинства!

Як працює цей стан

З часом всередині артерій розвиваються бляшки атероми різного розміру. Багато з них мають м’який вміст, зовні має тверду капсулу. Якщо ця тверда поверхня тріскається, кров контактує з внутрішньою стороною нальоту. Таким чином, тромбоцити, клітини, що спеціалізуються на ролі згортання крові, починають злипатися і активуватися навколо нальоту, що призводить до утворення тромбів (тромбів) всередині артерії.

Інший спосіб перешкоджати кровотоку через коронарні артерії - це змінити тонус та функції цих артерій.

Ішемія міокарда

Внутрішній шар коронарної стінки, ендотелій, складається з клітин, які реагують на численні подразники, виділяючи різні хімічні речовини. Якщо ендотелій подразнений, ці речовини можуть діяти навіть на стінку артерій, викликаючи скорочення м’язових клітин у його структурі. Таким чином, діаметр артерії ще більше зменшується, а кровотік ускладнюється. Коли звужена артерія не може доставити достатньо кисневої крові до міокарда, виникає ішемія міокарда. Найбільш частим проявом ішемії міокарда є біль у передсерді, який також називають стенокардією. Найпоширенішими ситуаціями, при яких виникає стенокардія, є випадки, коли серцю потрібно перекачати більше крові в організм, щоб міокард споживав більше кисню. Такими ситуаціями є фізичні навантаження, вплив холоду, емоції та стрес.

Некроз міокарда повністю руйнує частину серцевого м’яза

При повному перекритті коронарної артерії виникає гострий інфаркт міокарда або некроз міокарда. Це означає повне руйнування частини серцевого м’яза та заміщення його рубцевою тканиною без можливості скорочення. Залежно від розміру ділянки, функція серця може бути більшою чи меншою мірою порушена, досягаючи смерті.

Важливо, щоб захворювання було виявлено до того, як настане гострий інфаркт міокарда. Тому регулярні візити до лікаря обов’язкові з перших симптомів!

Надзвичайно важливо, щоб проведене лікування було адресоване людям з нормальною роботою серця або якомога ближче до норми, щоб їх результати були якомога кращими.

Як лікувати ішемічну хворобу серця (BCI)

Стенокардія виникає, коли серцю потрібно перекачувати в організм більше крові: фізичні навантаження, тривалий вплив холоду, емоцій або стресу. Лікування BCI фокусується на трьох напрямках: медичне лікування, інтервенційне лікування та хірургічне лікування.

Лікування спрямоване на покращення серцевого викиду та серцевої перфузії. Існує кілька класів препаратів, які спрямовані на цю патологію.

Не слід подовжувати лише медикаментозне лікування, поки у пацієнта не трапиться серцевий напад. Після постановки діагнозу пацієнта направляють на коронарографію!

коронарографія

Коронарографія полягає у візуалізації коронарних артерій та виявленні їх звуження або закупорки шляхом введення контрастного матеріалу в коронарні артерії через тонкий катетер та візуалізації їх за допомогою рентгенівських променів.

ангіопластика

Інтервенційне лікування («ангіопластика») складається з розширення стенозів балоном, імплантації стентів (металевих пристосувань, що фіксують атеромну пластинку після розширення) або обертання («свердління» через тромб, що перешкоджає коронарній артерії).

Обмеження ангіопластики

Ангіопластика є більш зручною і менш ризикованою для пацієнта, але обмежується лише певними ураженнями, меншими (1-2 судини) і простішими. Тому результати з часом є менш тривалими, ніж результати операції.

Хірургічне лікування стосується як реваскуляризації міокарда, так і вирішення ускладнень, спричинених ішемією міокарда та/або інфарктом міокарда.

Види трансплантатів

Таким чином, реваскуляризацію міокарда отримують аорто-коронарним шунтуванням. Він полягає у виведенні крові із системного кровообігу (аорти) за межі коронарних стенозів через трансплантати. Вони можуть бути венозними (наприклад, внутрішня підшкірна вена на нижній кінцівці) або артеріальними (внутрішня молочна артерія, променева артерія, шлунково-епіплойна та ін.).

Результати цього виду хірургічного втручання дуже добрі, в клініці серцево-судинної хірургії Інституту швидкої допомоги серцево-судинних захворювань «СК Ілієску» в Бухаресті смертність у хронічних хворих становить 0-3%, а відновлення більшості пацієнтів з нормальною передопераційною функцією серця є вражаючим., вони залишають лікарню через 7-8 днів після операції і повністю реінтегруються в сім’ю та професійно через 3-6 місяців.

Як проводити процедуру?

Інфаркт міокарда, стенокардія та інші проблеми з серцем можуть виникнути в результаті звуження або закупорки коронарних артерій, які зрошують серцевий м’яз. У деяких випадках аортокоронарне шунтування створює обвідний шлях для припливу крові до ураженої ділянки. Цей тип хірургічного втручання практикується, особливо коли симптоми не піддаються медикаментозному лікуванню або коли на коронарних артеріях є множинні закупорки.

Етапи операції

Щоб створити шунтування, хірург бере кровоносну судину з іншої частини тіла і розміщує її замість закупореної коронарної артерії. Він може використовувати одну з таких судин: внутрішню молочну артерію в грудній клітці, підшкірну вену в нижній кінцівці або променеву артерію в передпліччі. Це кровоносні судини, які не є абсолютно необхідними для організму. Деякі хірурги можуть використовувати комбінацію цих трансплантатів.

У більшості випадків для шунтування використовується внутрішня молочна артерія. Ця артерія розташована на внутрішній стороні передньої стінки грудної клітки, з кожного боку грудини. Хірург від'єднує нижній кінець артерії від внутрішньої сторони грудної стінки і знову підключає цей кінець до коронарної артерії нижче за течією блокади. Головною перевагою цієї процедури є тенденція цього трансплантата протистояти подальшому утворенню жирових відкладень (бляшки атероми).

Шунтування з підшкірною веною

Для створення шунтування підшкірної вени або променевої артерії від вени або артерії береться сегмент, який з’єднує один кінець вени або артерії з аортою поблизу нормального початку артерій рогівки, а другий кінець - з коронарною артерією за течією блокади. Таким чином, хвора частина артерії зашивається.

Під час цієї операції функції серця і легенів переймає апарат серце-легеня.

Результати

Після операції більшість людей почуваються краще, і ризик появи симптомів протягом 10-15 років дуже низький. З часом, однак, інші артерії або навіть новий трансплантат, що застосовується в операціях шунтування коронарних артерій, можуть засмітитися, що потребує іншого шунтування або ангіопластики.

Довгострокові результати частково залежатимуть від прийому ліків для запобігання утворенню тромбів, зниження артеріального тиску, зниження рівня холестерину та сприяння контролю за діабетом відповідно до інструкцій та наступних рекомендацій щодо здорового способу життя, таких як:

Кинути палити.
Дотримуючись плану здорового харчування, такого як дієта DASH.
Набір і підтримка здорової ваги.
Виконуючи регулярні фізичні вправи та заняття спортом.
Управління стресовими ситуаціями.

Скільки часу потрібно для відновлення після операції коронарного шунтування?

Для операції шунтування період госпіталізації становить 5-7 днів. Відразу після операції ви залишатиметеся в спеціальному відділі для коронарних коронарних відділень або у відділенні інтенсивної терапії протягом 24-36 годин. Протягом цього часу ретельно контролюється частота серцевих скорочень та ритм, а також інші життєві показники.

Кардіолог та хірург дадуть вам вказівки щодо ступеня фізичних зусиль, які ви маєте змогу докласти протягом найближчих кількох тижнів, і про поступовий шлях повернення до звичної діяльності.