Обхват талії та співвідношення талії та зросту є кращими прогнозаторами
предметів
реферат
ВІДОМОСТІ: Вісцеральна жирова тканина пов’язана з підвищеним ризиком розвитку факторів ризику серцево-судинних захворювань та захворюваності через серцево-судинні захворювання. Вимірювання талії та співвідношення талії та зросту (WHtR) використовувались переважно у дорослих як замінник вимірювання вісцеральної жирової тканини.
ЗАВДАННЯ: Підтвердити індекс маси тіла (ІМТ), окружність талії та WHtR як предиктори наявності факторів ризику серцево-судинних захворювань у дітей грецько-кіпрського походження.
ТЕМИ І МЕТОДИ: Загалом було оцінено 1037 хлопчиків та 950 дівчаток із середнім віком 11,4 ± 0,4 року. Залежними змінними для дослідження були загальний холестерин (TC), тригліцериди (TG), холестрол ліпопротеїдів високої щільності (HDL-C), холестерин ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C), а також систолічний (SBP) і діастолічний (DBP) артеріальний тиск.
РЕЗУЛЬТАТИ: Коли діти були розділені на дві групи за допомогою 75-го процентиля щодо ІМТ, окружності талії та WHtR, усі залежні змінні мали більш високі середні значення в групах з найвищим процентилем у групах WHtR та майже всі змінні за групами ІМТ та окружності талії. Скориговані коефіцієнти шансів для прогнозування патологічних значень факторів ризику серцево-судинних захворювань були дещо вищими у групі найвищого WHtR для прогнозування патологічних значень ліпідів та ліпопротеїнів та у групі найвищого ІМТ для прогнозування вимірювання артеріальної гіпертензії. Використовуючи поетапний множинний регресійний аналіз для пояснення дисперсії залежної змінної, обхват талії був найбільш значущим предиктором для всіх змінних як для хлопчиків, так і для дівчаток, тоді як ІМТ мав найнижчу прогностичну величину для виявлення факторів ризику серцево-судинних захворювань.
ВИСНОВОК: Обхват талії та WHtR є кращими предикторами серцево-судинних факторів ризику у дітей, ніж ІМТ. Потрібні подальші дослідження для визначення меж цих показників для точного прогнозування факторів ризику.
вступ
Збільшення ваги пов’язане з вищими рівнями тригліцеридів та холестерину ліпопротеїдів низької щільності (LDL-C) та нижчими рівнями холестерину ліпопротеїнів високої щільності (HDL-C), і щонайменше 75% гіпертонії можна пояснити ожирінням у дорослих. 1 Аномалії ліпідів в першу чергу пов'язані з кількістю вісцерального жиру, виміряним за допомогою комп'ютерної томографії. 2 Однак у чоловіків із ожирінням з низьким рівнем вісцерального жиру рівень ліпідів виявився подібним до рівня ожиріння. 2 У дітей посилення центрального відкладення жиру, виміряне за допомогою подвійної рентгенівської абсорбціометрії, було пов’язане з нижчою концентрацією ліпідів та ліпопротеїдів у плазмі крові, кров’яним тиском та масою лівого шлуночка, 3 але віцеральний жир, виміряний за допомогою магнітно-резонансної томографії, не впливав на ліпіди сироватки крові. 4-й
Тим не менше, подвійну рентгенівську абсорбціометрію та методи візуалізації не можна використовувати для масового скринінгу або в повсякденній клінічній практиці. Замість цих методів потрібен простий, недорогий та неінвазивний метод відбору дітей для скринінгу на наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань. Індекс маси тіла (ІМТ) є корисним індексом для оцінки ожиріння. Хоча значення ІМТ більше 28 кг/м 2 асоціюється із збільшенням ризику ішемічної хвороби серця, інсульту та цукрового діабету у дорослих у три-чотири рази, 5 немає визначення ожиріння у дітей, яке б співвідносило ІМТ та Заходи охорони здоров'я. 1 Окружність талії корелює з вісцеральною жировою тканиною, 6, 7, 8 ліпідами плазми, ліпопротеїнами та рівнем інсуліну 7, що є кращим, ніж співвідношення талії та стегна (WHR) у дорослих. У дітей також виявлено кореляцію окружності талії з високим рівнем ліпідів і ліпопротеїдів у плазмі крові. 9, 10 Нещодавно співвідношення талії та висоти (WHtR) було затверджено як корисний предиктор коронарних факторів ризику у дорослих. 11, 12
Метою цього дослідження було порівняння ІМТ, окружності талії та коефіцієнта WHtR для прогнозування факторів ризику серцево-судинних захворювань у дітей.
Предмети та методи
У дослідження було включено 1987 дітей (хлопчики 1037 та дівчата 950) віком 10-14 років, які були оцінені на наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань кіпрською Дослідницькою та освітньою програмою охорони здоров'я дітей. Оцінювання відбулось у 1998–1999 навчальному році. Діти прибули з міських (29%) та сільських районів (71%). Суб'єкти були зараховані після отримання згоди батьків або опікунів. Програма досліджень та освіти у галузі охорони здоров’я дітей перебуває під егідою Міністерства охорони здоров’я та Міністерства освіти і культури Кіпру та фінансується Народним банком Кіпру.
Антропометрія
Підготовлені наукові співробітники проводили всі виміри. Вага була виміряна з точністю до кілограма за допомогою портативної ваги Seca 762 (Vogel & Halke, Гамбург, Німеччина). Висоту вимірювали з точністю до міліметра за допомогою портативного Seca-Stadiometer 208 (Vogel & Halke, Гамбург, Німеччина). Обидва вимірювання проводились натщесерце, при цьому дитина була одягнена у легкий одяг без взуття. Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу (кг)/зріст 2 (м 2). Щоранку ваги та стадіометр калібрували відповідно зі стандартною вагою та стандартним розміром. Окружність талії вимірювали гнучкою стрічкою на рівні пупка і реєстрували з точністю до міліметра. Співвідношення талії та висоти обчислювалось як талія/зріст.
Варіабельність міжробсерверу становила> 0,96 для всіх вимірювань.
Стадія статевого дозрівання
Стадію статевого дозрівання (розвиток грудей та волосся на лобку у жінок, розвиток статевих органів та волосся на лобку у чоловіків) реєстрували згідно з класифікацією Таннера.
Вимірювання артеріального тиску
Артеріальний тиск вимірювали в правій руці за допомогою ртутного сфігмоманометра Бауманометра (WA Baum, Copiague, Нью-Йорк) у сидячому положенні та в спокої. Першу фазу Короткова застосовували для визначення систолічного артеріального тиску (SBP), а п'яту фазу Короткова - для діастолічного артеріального тиску (DBP). Для аналізу використовували середнє значення трьох вимірювань. Той самий дослідник зробив усі виміри артеріального тиску.
Ліпіди та ліпопротеїди
Після голодування протягом 12 годин до сніданку у Вакутейнерах брали зразки крові. Всі зразки аналізували в лабораторії клінічної хімії загальної лікарні Нікосії. Зразки аналізували в той же день, і оскільки дослідження тривало приблизно 8 місяців, однакові запаси реагентів використовували не для всіх аналізів. Всі вимірювання були відтворюваними та підтверджені внутрішніми (Берингер, місцевий) та зовнішніми (Murex, міжнародний EQAS, ВООЗ) контролями якості.
Загальний холестерин (ТК) і тригліцериди (ТГ) аналізували ферментативно (аналізатор Hitachi 717) та ЛПВЩ з неімунологічною ферментативною реакцією. LDL-C розраховували за формулою Фрідевальда (LDL-C = TC - (HDL-C + TG/5)).
Статистичний аналіз
Статистичний аналіз проводився за допомогою пакету статистики SPSS для Windows (SPSS Inc., Чикаго, II). Описова статистика фізичних характеристик та факторів ризику серцево-судинних захворювань була розрахована як для хлопчиків, так і для дівчаток. Статеві відмінності розраховували за допомогою критерію t Стьюдента. Залежними змінними для цього дослідження були встановлені фактори серцево-судинного ризику (SBP та DBP, а також ліпіди та ліпопротеїни). Незалежними змінними були три параметри, протестовані в дослідженні (ІМТ, окружність талії та WHtR), а також вік, стать та ступінь зрілості. Стать була перетворена на безперервну змінну (0 для жінок, 1 для чоловіків).
Взаємозв'язки між різними змінними (незалежним, систолічним та діастолічним артеріальним тиском, а також рівнем ліпідів та ліпопротеїнів) розраховувались за допомогою часткових коефіцієнтів кореляції, скоригованих на вік, стать та зрілість статевого дозрівання. Ми використовували 75-й процентиль нашої невибіркової змінної як обмеження, щоб розділити вибірку на підгрупи з високими та нормальними значеннями для трьох змінних. Ці граничні значення наведені в таблиці 1. Середні значення (± sd) для залежних змінних у цих групах були розраховані та порівняні з t-критерієм Стьюдента.
Поетапний багаторазовий лінійний регресійний аналіз був використаний для перевірки впливу незалежних змінних на дисперсію факторів серцево-судинного ризику. Коефіцієнти шансів були розраховані відповідно до незалежних змінних граничного значення 75-го процентиля, щоб визначити наявність факторів серцево-судинного ризику після коригування на вік, стать та статеве дозрівання. Значимість була виявлена для всіх тестів при значеннях Р 1, 5, і у дітей вона є. 13 Розмір талії добре корелює з вісцеральною жировою тканиною у дорослих. 6, 7, 8 окружність талії та WHtR були підтверджені як корисні предиктори факторів ризику серцево-судинних захворювань та ішемічної хвороби артерій у дорослих. 7, 11, 12, 14 Нарешті, було висловлено припущення, що особливою перевагою використання співвідношення талії та висоти може бути те, що рівні дії унісексу можуть бути вказані 15, і ми припустили, що це співвідношення може бути корисним у дітей, оскільки це потрібно з урахуванням розміру дитини. Вага тіла, зріст та обхват талії - це всі прості заходи, які більшість лікарів можуть точно виміряти, тоді як те ж саме не стосується інших заходів, таких як вимірювання шкірних складок.
У нашому дослідженні, зокрема, діти з найвищою групою процентилів WHtR мали вищі середні показники для всіх шести факторів ризику серцево-судинних захворювань як для хлопчиків, так і для дівчаток. Окружність талії та ІМТ були майже такими ж хорошими, як WHtR, за винятком загального холестерину та ЛПНЩ, для яких дві групи процентилів не відрізнялись у дівчаток.
Діти в групах з найвищим процентилем за всіма трьома показниками мали значно вищий ризик (некореговане співвідношення шансів) аномальних значень факторів ризику серцево-судинних захворювань. ІМТ був трохи кращим, ніж інші два показники, що передбачали високий систолічний артеріальний тиск, і WHtR, що передбачав підвищений рівень ліпідів і ліпопротеїдів у плазмі крові як у хлопчиків, так і у дівчаток, за винятком загального холестерину, який не мав вищого ризику в жодній групі тривалість.
Результати поетапного багаторазового регресійного аналізу з ІМТ, колом талії та WHtR як незалежними змінними для пояснення дисперсії факторів ризику серцево-судинних захворювань показали, що окружність талії є важливим предиктором для всіх факторів ризику, за винятком рівня тригліцеридів у дівчат. WHtR був другим за важливістю предиктором, оскільки він пояснював SBP, DBP, TC, LDL-C та тригліцериди. Зрештою, ІМТ міг передбачити лише SBP і DBP, а також тригліцериди. Однак відсоток дисперсії залежних змінних, що пояснюється цими індексами, був невеликим. Як уже згадувалося раніше, ми включили їх в аналіз через простоту та відтворюваність вимірювань маси тіла, зросту та окружності талії, замість того, щоб розглядати не менш відтворювані вимірювання, такі як товщина шкірних складок (що може значно покращити моделі регресії). . Пояснення дисперсії артеріального тиску було вищим з обхватом талії, а найменшим - з ІМТ. Окружність талії також була кращим предиктором дисперсії TC і HDL-C, WHtR - кращим предиктором LDL-C, а ІМТ був кращим лише для рівня тригліцеридів.
Результати цього дослідження узгоджуються із спостереженням, що прості антропометричні показники вісцеральної жирової тканини корисні для прогнозування наявності серцево-судинних факторів ризику у дорослих та дітей. 7, 9, 10, 11, 12 Обхват талії та співвідношення талії та зросту виявились кращими провісниками, ніж ІМТ. Хоча окружність талії підтверджена як корисний предиктор факторів ризику серцево-судинних захворювань у дітей, 9, 10, ми також підтвердили співвідношення талії та зросту в цьому дослідженні, оскільки враховує зріст дитини, тоді як для цього не можна брати до уваги єдину межу Вимірювання талії у дітей можна проводити, як і у дорослих. Подальше поширення цих спостережень на інші вікові групи може потенційно визначити єдине граничне значення для WHtR, яке виділяє дітей у групах ризику щодо факторів ризику серцево-судинних захворювань.
Підводячи підсумок, результати цього дослідження показують, що окружність талії та співвідношення талії та зросту є кращими предикторами наявності факторів ризику серцево-судинних захворювань, ніж ІМТ у дітей. ІМТ здається корисним для прогнозування високого кров'яного тиску у дітей, але це не допомагає передбачити рівні ліпідів та ліпопротеїнів у плазмі крові. Потрібні подальші дослідження, щоб поширити ці результати на інші вікові групи та встановити точні межі для цих показників, щоб точно передбачити наявність факторів ризику серцево-судинних захворювань.
день подяки
Ми хотіли б подякувати міністерствам охорони здоров'я, освіти та культури Кіпру, Народному банку Кіпру та лабораторії клінічної хімії Нікосійської загальної лікарні.