Обмеження білків Що захищено PDF скачати безкоштовно
1 Обмеження білка Що забезпечено? Зменшення прогресу шляхом втручання у спосіб життя Дрезден, харчування 2016 Auguste-Viktoria- Klinikum Klinikum Am Urban Klinikum Hellersdorf Klinikum in Friedrichshain Klinikum Neukölln Klinikum Spandau Wenckebach- Klinikum Humboldt-Klinikum Prof. Dr. Діана Рубін, Берлін
2 Потенційний конфлікт інтересів Витрати на проїзд, оплату лекцій та фінансування сторонніх організацій від Novo Nordisk B. Braun Melsungen AG Fresenius Kabi Німеччина Falk Pharma Фрайбурзький інститут Danone Німеччина Німецьке суспільство діабету Німецьке товариство харчової медицини F
3 Яка на сьогодні рекомендація для здорових людей? Рекомендація DGE для молоді та дорослих
4 Мінімальна потреба в білках З часу звіту ВООЗ від 1985 р. Було зроблено багато для кращого розуміння окислення амінокислот та шляхів виведення азоту. Однак цей звіт стосується лише необхідного мінімального споживання білка, який можна визначити за допомогою азотного балансу. Однак з цього не можна зробити висновок про здорову кількість. FAOIWHOIUNU. Потреба в енергії та білках. Звіт про спільну консультацію експертів, серія технічних звітів Всесвітньої організації охорони здоров’я; № 935; ISBN: Через великі розбіжності між дослідженнями азотного балансу медіана споживання білка становила (0,66 г/кг маси тіла) Rand WM et al. Ajcn 2003
5 Споживання білка в Німеччині Референтні значення DA-CH Чоловіки Жінки Вік (роки) Білок% Рис. 5.12: Середнє споживання білка у% від референтних значень DA-CH Для чоловіків та жінок середнє споживання білка вище у всіх вікових групах рекомендований прийом
6 Чому нас турбує багата білками дієта у разі ниркової недостатності?
7 аргументів, що говорять проти дієти з низьким вмістом білка Франц Вольхард рекомендував дієту з обмеженим вмістом білка 100 років тому після того, як він зрозумів, що смерть від ниркової недостатності в деяких випадках може суттєво затриматись. серед іншого від розпаду білка, який (повинен) призвести до погіршення функції нирок Згідно з теорією Brenner et al., споживання білка призводить до збільшення навантаження та тиску на нефрони BrennerBM, NEJM 1982
8 амінокислот впливають на СКФ при цукровому діабеті. Білок та інфузія амінокислот збільшують швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ). Цей ефект є більш вираженим при цукровому діабеті (з однаковим вихідним коефіцієнтом корисної дії). Але: Рівень інсуліну натще і початковий артеріальний тиск були незалежними прогностичними показниками ШКФ. Контроль діабету Tuttle KR та співавт. Am J Physiol Renal Physiol 2002
9 Нефропатія та значення артеріального тиску Діабетики 1 типу з мікроальбумінурією Вживання протеїну> 20% загальної енергії Швидкість виведення альбуміну зростала із збільшенням споживання білка, особливо якщо спостерігалася гіпертонія та/або неадекватний контроль глікемії Hansen HP KidneyInt Hansen HP KidneyInt. 2002б
10 Гетерогенний колектив пацієнтів з нирковою недостатністю Пацієнти з гострою нирковою недостатністю (ANV) або гострою хронічною нирковою недостатністю (AC-NV) Пацієнти з хронічною нирковою недостатністю без необхідності замісної ниркової терапії (стадія ХНН 3 5) Гострі та хронічно хворі пацієнти на нирковій замісній терапії: гемодіаліз (HD), безперервна нирково-замісна терапія, різні форми перитонеального діалізу (PD)
11 Рекомендації Німецького товариства нефрологів Рекомендація пригнічувати прогресування за допомогою дієти зі зниженим вмістом білка у всіх пацієнтів з діабетичною нефропатією, в основному залежно від ступеня альбумінурії. Обмеження білків в основному через зменшення споживання вазоактивних амінокислот (гіпотеза Бреннера) Обмеження білка У пацієнтів із катаболічними захворюваннями споживання не менше 0,8 г/кг маси тіла/добу KDIGO, Глобальне керівництво 2009
12 S1 Guideline Nephrology 2015 Ентеральне та парентеральне харчування у разі ниркової недостатності стабільні пацієнти з ХНН повинні отримувати 0,6-0,8 г/кг маси тіла/день білка або амінокислот, залежно від катаболізму та індивідуальної переносимості. Коментар: дієта зі зниженим вмістом білка зменшує уремічну Токсичність, яка повинна мати інгібуючий прогресування ефект Гостро хворий на ХНН повинен отримувати 0,8-1,2 г/кг маси тіла/добу білків або амінокислот, залежно від катаболізму та індивідуальної переносимості. Гострохворі пацієнти з гострою нирковою недостатністю (ANV), гострою хронічною нирковою недостатністю (AC-NV) або хронічною нирковою недостатністю (CRF) під час замісної ниркової терапії повинні, залежно від ступеня катаболізму та індивідуальної толерантності, 1,2 1,6 (макс. 1, 8 г) г/кг маси тіла/день білка/амінокислот.
13 Національне керівництво охороною здоров’я при захворюваннях нирок при діабеті дорослих Пацієнтам із цукровим діабетом та нирковою недостатністю слід рекомендувати щоденне споживання білка 0,8 г/кг маси тіла (ступінь рекомендацій) 1-е видання, версія 6 вересня 2010 р., Остання зміна: вересень 2015 р., AWMF-реєстр. №: nvl/001d
14 Чому має сенс думати про більше білка?
15 Діабет: Покращений глікемічний контроль при обміні вуглеводів за допомогою білкового мета-аналізу: Високобілкова дієта може покращити різні маркери серцево-судинного ризику у хворих на цукровий діабет. За даними когорти EPIC-Потсдам, обмін 5% білка замість вуглеводів призводить до зниження ризику діабету на 23 % Ajala та ін. AJCN 2013 Schulze MB et al. J Br Nutr 2008
16 Як змінюється артеріальний тиск при дієті, багатій білками? Dong JY та ін. Br J Nutr 2013
17 Вплив дієти з високим вмістом білка на глікемію Dong JY et al. Br J Nutr 2013
18 Рекомендації щодо прийому білка діабетикам Діабетики без нефропатії: ідеальна кількість білка невідома Діабетики з нефропатією: зменшення не рекомендується! Американська діабетична асоціація 2013
19 Рекомендації щодо вживання білка діабетикам (DDG 2002) S3 Рекомендації щодо дієти для лікування та профілактики цукрового діабету Рекомендації щодо прийому білка
20 Рекомендації щодо S3 Дієтичні рекомендації щодо лікування та профілактики цукрового діабету Рекомендації щодо вживання білка Провідне питання: Чи призводить заміна вуглеводів білком у діабетиків до поліпшення метаболічного контролю порівняно із нормальним споживанням білка?
24 Огляд поживних речовин оцінених досліджень Рік дослідження N Відношення поживних речовин KH: EW: жирний Брінкворт Ганнон Єсудасон, Педерсен Кребс: 30:30 проти 55:15:30 40:30:30 проти 55:15:30 40:30:30 проти 50:20:30 40:30:30 проти 55:15:30 Тривалість ER Час Споживання білка 8 W ER; 4 Вт EB 12 місяців Подальше спостереження 5 тижнів Ні - 1 рік Так - 2 роки Так Високобілкова дієта Звичайна білкова дієта, г% ккал, г% ккал 30% g 15% g 28,4% g 25,1% g 91 g 87 g 22% 21% 21% g 83 g 85 g 20% 21% 20% Larsen: 30:30 проти 55:15:30 1 рік так 3 місяці 12 місяців 108 г * 105 г * 28,2% 26,5% г * 74 г * 20,8% 18,9% Люскомб: 28:30 проти 55:16: тижні так 8 тижнів + 4 тижні 112 г * 128 г * 28 % 27,7% г * 70 г * 16,1% 15,8% Паркер: 28:28 проти 55:16: тижні так 8 тижнів + 4 тижні 112 г * 140 г * 28% 27,7% г * 71 г * 16,4% 16,0% Сарград Вичерлі: 30:30 проти 51:19:30 47:32:18 проти 53:18:22 8 тижнів так - 16 тижнів так - 87 г 27% г 19 % g 32,3% g 18,6% 1494 * Розраховано за наведеними значеннями
26 Таблиця ризиків упередженості - Нефропатія Чітко питання дослідження Дослідження, вибрані двома рецензентами Комплексний пошук літератури Обмеження досліджень Перераховані включені та виключені дослідження Перелічені характеристики включених досліджень. Наукова якість досліджень оцінюється та документально підтверджується. неоднорідність) Ймовірність упередженості публікації Конфлікт інтересів заявлений Kasiske [1998] Так Так Ні Так Ні Так Так Ні Ні Так Так Ні Nezu [2013] Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Пан [2008] Так Не можу сказати Так Так Так Так Ні Ні Так Так Так Педріні [1996] Так Так Ні Так Так Так Ні Ні Так Так Ні Ні Ні Робертсон [2009] Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так Так
27 Обмеження білка Що забезпечено? Немає твердих наукових доказів очевидної переваги обмеження білка у пацієнтів з діабетичною нефропатією та СКФ 28 Дякую