Обстеження раку молочної залози, фактори ризику, лікування, медичне спостереження

рак молочної залози є найпоширенішим раком у жінок у Франції і вражає 1 з 10 жінок. Якщо його виявити дуже рано, шанси на одужання дуже великі. Дійсно, рак молочної залози можна вилікувати в 9 із 10 випадків, якщо пухлина має розмір менше 1 см, а лімфатичних вузлів немає.

У 2015 році було виявлено 54 062 нових випадків. Середній вік при постановці діагнозу - 63 роки. Майже 80% раку молочної залози розвивається після 50 років. Рівень виживання 5 років становить близько 85%.

Скринінг

Середній вік для виявлення раку молочної залози - 63 роки. Ось чому важливо якомога раніше поставити діагноз можливого раку. Скринінг зазвичай робиться в його гінеколог, але це також може зробити лікар загальної практики або акушерка. Для жінок старше 50 років організовується безкоштовний показ. Кожні 2 роки жінкам у віці від 50 до 74 років пропонується відвідувати затверджений центр за їх вибором для цього організованого скринінгу.

Медичний огляд

Зовнішній вигляд шишки в грудях: оцінка її розміру, рухливості, розташування.
Зовнішній вигляд шкіри: поява почервоніння, зміни шкіри.
Форма соска та ареоли: деформація, ретракція або виразка соска та/або ареоли. Поява кольорових виділень крові з соска.
Пальпація лімфатичних вузлів: особливо в області пахв. Виявлення аномальних лімфатичних вузлів, збільшення лімфатичних вузлів біля грудей.

Медична візуалізація

Другий етап діагностики проводиться за допомогою медичних методів візуалізації, які можуть виявити ураження грудей та надати детальну інформацію про результати клінічного обстеження. Використовувана медична техніка візуалізації вибирається відповідно до кожного випадку.

Мамографія

На мамографії пухлина відображається масою або дрібними білими крапками, які відображають мікрокальцифікацію, характеристики якої дозволяють визначити наявність раку чи ні.

УЗД

Це має місце, коли аномалія виявляється під час мамографії, або коли аномалія виявляється під час клінічного обстеження жінок у віці до 30 років. Жінкам до 30 років рекомендується робити УЗД молочних залоз, а не мамографію, оскільки щільність грудей не дозволяє отримати чітких зображень.
Ультразвук використовує ультразвук (високочастотні, нешкідливі звукові хвилі), що забезпечує точне зображення внутрішньої частини молочної залози та уражень, виявлених під час мамографія.
Іспит безболісний і займає близько 20 хвилин. Гіпоалергенний гель наносять на груди пацієнта для забезпечення ідеального контакту між шкірою та ультразвуковим зондом. Потім зонд щільно прикладають до грудей і направляють у всі боки, щоб побачити всю тканину молочної залози та знайти аномальні вузли. Аномалії видно з різниці контрастів між останніми та здоровими ділянками.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) систематично не проводиться під час діагностики рак молочної залози і не замінює мамографію або УЗД. Він застосовується, коли результати, отримані за допомогою описаних вище методів, не можуть бути використані через відсутність ясності або для розмежування доброякісних та злоякісних пухлин у жінок з високим ризиком раку.
МРТ використовує електромагнітні хвилі, які проектуються на частину тіла, яку ви хочете спостерігати. Отримані зображення дуже точні і дозволяють спостерігати аномалії. Під час обстеження пацієнтка лежить на животі у пристрої на столі, складеному з двох отворів, щоб груди проходили в оточенні спіралей. Саме ці котушки приймають і випромінюють радіохвилі в магнітному полі пристрою.

Біологічні зразки

Аспіраційна або цитологічна пункція

Лікар видаляє шматочок тканини молочної залози (рідини або клітин), де було виявлено ураження, за допомогою дуже тонкої голки. Мікроскопічний аналіз цього фрагмента дає перші уточнення щодо аномалії, що спостерігається, особливо, доброякісна чи злоякісна пухлина. Ця методика швидка і безболісна, вона не вимагає місцевої анестезії.

Біопсія

Це єдина методика, яка може підтвердити діагноз раку. Це відбувається під місцевою анестезією і виконується за допомогою тонкої голки (діаметром від 3 до 5 мм), якою лікар колоє молочну залозу на рівні аномалії.

При дуже невеликих або невідчутливих ураженнях лікар може використовувати рентген, щоб полегшити біопсію та зробити її якомога точнішою. Біопсія, проведена під мамографією, є стереотаксичною біопсією, її роблять амбулаторно в лікарні. Лікар робить рентген аномальної ділянки молочної залози, щоб точно з’ясувати, де знаходиться вогнище ураження, щоб біопсія була зроблена в правильному місці.
Біопсія, проведена під ультразвуком, є біопсією під контролем ультразвуку. У цьому випадку лікар виявляє ураження, роблячи УЗД, він вводить голку для взяття проби в молочну залозу і стежить за її курсом на екрані УЗД.

Макробіопсія

Ця методика використовується для вивчення вогнищ мікрокальцифікації. Вона подібна до біопсії, але голка, що використовується, має більший діаметр, від 5 до 10 мм. Наявність більшої голки дозволяє взяти кілька зразків тканин молочної залози, залишаючи голку на тому самому місці. Макробіопсія робиться під місцевою анестезією, і лікар використовує ультразвук більшу частину часу, щоб взяти проби в потрібному місці.

За цими зразками лікар вивчає фрагменти під мікроскопом, щоб визначити стадію раку, встановити точний діагноз і запропонувати відповідну терапевтичну стратегію.

Фактори ризику раку молочної залози

Трансформація здорової клітини в клітину пухлини включає безліч факторів, які впливають на ризик цієї трансформації. Визначення факторів ризику для рак молочної залози не заснована на абсолютній визначеності. У людини з одним або кількома факторами ризику ніколи не може розвинутися рак, а навпаки, у людини без будь-яких факторів ризику може розвинутися рак молочної залози. Зв'язок між різними факторами ризику та розвитком рак молочної залози Тож це не завжди легко. Існує дві категорії факторів ризику, зовнішні фактори та внутрішні фактори ризику.

Зовнішні фактори ризику

Зовнішні фактори ризику пов’язані з навколишнім середовищем, умовами та способом життя. Цими факторами можна пояснити більше 50% рак молочної залози.

Як зазначалося раніше, ці фактори ризику систематично не є причиною рак молочної залози але вони можуть сприяти його розвитку.

Внутрішні фактори ризику

Внутрішні фактори ризику, які також називаються встановленими факторами ризику, є складовими особи.

Ці різні фактори ризику не пояснюють розвиток рак молочної залози але збільшують ризик виникнення патології, тому за ними потрібно стежити, щоб зберегти своє здоров’я.

Стадії та ступені раку молочної залози

Розмір та інфільтрація пухлини

Інфільтрація пухлини залежить від зміщення ракові клітини через різні мембрани шари тканини. Клітини раку спочатку утворюються в молочних протоках (виробниках молока) або в часточках, ми говоримо відповідно про рак протоки та часточку. Якщо клітини пухлини перетинають базальні мембрани часточки або протоки, пухлина стає інфільтративною або інвазивною.
Цей перший критерій відповідає букві "Т" класифікації TNM. Для кожного критерію присвоюється ступінь від 0 до 4:

Tx: пухлина не може бути оцінена
T0: пухлина не пальпується
Т1: розмір пухлини ≤ 2 см у найбільшому вимірі та/або мікроінвазія ≤ 1 мм у найбільшому вимірі
Т2: розмір пухлини від 2 см до 5 см у найбільшому розмірі
T3: розмір пухлини ˃ 5 см у найбільшому вимірі
Т4: пухлина має пряме поширення на грудну стінку або на шкіру, незалежно від її розміру.

Ураження лімфатичних вузлів

ракові клітини може поширюватися за межі грудей. Найчастіше уражаються лімфатичні вузли в пахвовій западині, які також називають пахвовими. Іншими лімфовузлами, які часто уражаються, є вузли навколо ключиці (під- та надключичні вузли) та молочні вузли біля грудної кістки. Лімфатичні вузли можуть бути виявлені під час клінічного огляду лікарем, який проводить пальпацію для виявлення патологічного збільшення розмірів ганглії. Згодом, якщо виявлені лімфатичні вузли, необхідно взяти пробу, а потім проби мікроскопічно проаналізувати, щоб визначити, чи є ракові клітини в тканинах лімфатичних вузлів. Якщо лімфатичні вузли містять ракові клітини, це означає, що рак почав поширюватися, кількість вторгнених вузлів, а також їх розташування, беруть участь у визначенні стадії рак молочної залози. Цей критерій відповідає літері "N" класифікації TNM, а також включає різні ступені.

Nx: інвазія лімфовузлів не може бути оцінена
N0: відсутність регіональної гістологічної інвазії лімфовузлів та відсутність додаткового обстеження з метою виявлення ізольованих пухлинних клітин
N1: мікрометастати між 0,2 мм і 2 мм і/або інвазія 1 до 3 пахвових лімфатичних вузлів без клінічних ознак
N2: інвазія 4-9 пахвових лімфатичних вузлів або підозра на інвазію іпсилатеральних внутрішніх молочних лімфатичних вузлів, якщо пахвовий лімфатичний вузол відсутній.
N3: цьому випадку відповідають різні випадки:
• інвазія щонайменше 10 пахвових лімфатичних вузлів
• або інвазія підключичних вузлів
• або підозра на інвазію іпсилатеральних внутрішніх молочних лімфатичних вузлів з інвазією пахвових лімфатичних вузлів
• або вторгнення в іпсилатеральні надключичні ганглії

П’ять стадій раку молочної залози

Згідно з цими трьома критеріями та їх ступенем, п’ять стадій рак молочної залози були визначені. Ці етапи зазначені римською цифрою:

0: ракові клітини знаходяться в мембрані молочної протоки, протокової карциноми in situ або в мембрані часточки, часточкової карциноми in situ.
I: Розмір ракової пухлини становить 2 см або менше, а в лімфатичних вузлах виявляються невеликі скупчення ракових клітин
II: Або пухлина менше 2 см і поширилася на лімфатичні вузли пахви, або пухлина діаметром від 2 см до 5 см, не поширившись на лімфатичні вузли пахви.
III: рак поширився на сусідні лімфатичні вузли і, можливо, також на сусідні тканини.
IV: рак поширився на інші частини тіла, крім вузлів біля грудей, таких як кістки, печінка, легені, мозок та лімфатичні вузли, віддалені від грудей.

Класи раку молочної залози

Звання рак молочної залози дає можливість визначити його агресивність, швидкість розмноження і, таким чином, визначити відповідні методи лікування. Він визначається після анатомопатологічного дослідження зразка клітин, отриманих під час біопсії. Лікар, який проводить це обстеження, оцінює три морфологічні параметри і призначає кожному параметру оцінку в межах від 1 до 3. Чим вищий бал, тим більший розвиток раку молочної залози.

Для визначення класу рак молочної залози необхідно додати різні оцінки, отримані під час характеристики параметрів, описаних вище. Отримана сума відповідає оцінці від I до III, яка називається гістопрогностичною оцінкою Елстона-Елліса.

Опис класу Примітка

Я	Від 3 до 5	Низкоякісна пухлина, аномальні клітини добре диференційовані, невеликих розмірів, але їх обриси рівномірні, у клітинах некрозу. Пухлина не швидко росте і навряд чи пошириться.
II	6 до 7	Пухлини середнього ступеня, аномальні клітини, помірно диференційовані, мають невеликі та середні розміри, але їх обриси однакові, і в цих клітинах є ділянки некрозу.
III	8 до 9	Високоякісні пухлини, аномальні клітини недиференційовані, великі, з нерівними контурами і в яких спостерігається некроз. Пухлина швидко розростається і має тенденцію до поширення.

Залежно від стадії та сорту рак молочної залози, лікар вибирає найбільш підходяще лікування для пацієнта.

Лікування раку молочної залози

Існують різні методи лікування рак молочної залози які визначаються стадією та типом раку. Ці методи лікування мають різні цілі:

Видалити пухлину або метастази
Знизити ризик рецидиву
Повільний розвиток пухлини або метастазування
Лікуйте симптоми, викликані хворобою

Іноді для лікування захворювання достатньо одного виду лікування рак молочної залози. В інших випадках необхідна комбінація методів лікування. Кожен пацієнт різний, і кожен рак є унікальним, відповідне лікування вибирається шляхом міждисциплінарної консультації кількох лікарів.

Хірургія

Променева терапія

Променева терапія використовує високоенергетичне іонізуюче випромінювання для знищення ракових клітин. Цей метод допомагає зберегти поруч здорові тканини та органи. Для рак молочної залози, чотири області можна лікувати відповідно до різних випадків:

Молочна залоза після консервативної операції;
Ложа пухлини після консервативної операції;
Стінка грудної клітки після неконсервативної операції;
Ганглії внутрішнього молочного ланцюга і надключичні ганглії.

Кожна променева терапія унікальна, і введена доза залежить від пацієнта та її пацієнта рак молочної залози. Променева терапія завжди проводиться після збереження грудей, а іноді і після мастектомії. Це допомагає зменшити ризик рецидиву раку молочної залози. Променева терапія систематична для раку, який поширився на великих поверхнях кісток і який таким чином сформував кісткові метастази.

Хіміотерапія

хіміотерапія викликає безліч різних побічних ефектів. Частота та тип побічних ефектів залежить від людини, типу використовуваного цитотоксичного препарату та його дози. Пацієнти зазвичай не відчувають цих побічних явищ, але якщо вони трапляються, доступні методи лікування для полегшення.

Гормональна терапія

Гормональна терапія - це системне лікування, тобто лікування, яке діє по всьому тілу, уповільнюючи ріст і поширення ракових клітин, змінюючи рівень гормонів у грудей. Деякі пухлини молочної залози чутливі до гормонів, а це означає, що їх ріст стимулюється жіночими гормонами, прогестероном та естрогеном. Отже, метою гормональної терапії є зниження рівня цих гормонів з метою зменшення їх стимулюючої дії. Це лікування найчастіше застосовується у випадках ракові захворювання рано з низьким ризиком рецидиву, і, звичайно, які чутливі до гормонів.
Існує два типи гормональної терапії:

Цільова терапія

Цілеспрямоване лікування або терапія - це препарати, що блокують специфічні механізми в ракових клітинах:

Трастузумаб, він був спеціально розроблений для блокування білка HER2 (або рецептора епідермального фактора росту людини 2), який має властивість сприяти росту клітин. Цей білок HER2 знаходиться на поверхні певних клітин молочної залози. 12-20% пухлин молочної залози є HER2 позитивними.
Бевацизумаб, він був розроблений для приєднання до судинного ендотеліального фактора росту (VEGF), білка, який циркулює в крові та сприяє зростанню судин
Лапатиніб та еверолімус є інгібіторами протеїнкінази, вони блокують проліферацію клітин.

Аліса С., магістр - ЛИСТ, ОНОВЛЕНИЙ SORAYA.M 19/10/2020