Обстеження та діагностика артрозу

Професор доктор Свен Остермайєр
Спеціаліст з ортопедії та травматології

PD Dr. мед. хабіл Бастіан Марквас
Спеціаліст з ортопедії та травматології

Зміст

Як може лікар обстежити артроз?

Біль у суглобах може мати багато причин. Більшість людей звертаються до свого лікаря після того, як вони відчувають хронічний біль для уточнення. Як лікар може з’ясувати, чи є біль у коліні, стегнах або плечах артрозом? Розрізнення інших причин дуже важливо. Існує безліч аутоімунних захворювань, бактеріальних інфекцій або метаболічних проблем, які з інших причин атакують суглоби та призводять до втрати хряща та запальних змін суглобів. Діагноз має вирішальне значення для таргетної терапії.

Консультація лікаря щодо артрозу

Важливою частиною діагностики артрозу є консультація з лікарем: інформація про симптоми під час анамнезу часто надає вирішальну інформацію про остеоартроз.

Дуже важливо звернутися до лікаря при першій появі симптомів: якщо суглоб не відчуває себе «правильним» протягом декількох днів; виглядає жорсткіше, ніж зазвичай; або швидше втомлюється після великих навантажень або неодноразово болить протягом декількох днів; тоді лікар може зробити перші висновки.

Подальші симптоми, такі як біль вранці або біль у стані спокою після сильного стресу, тоді дуже чіткі для фахівця. Якщо початковий біль триває довше години і не покращується навіть при нагріванні або фізичних вправах, фахівець також повинен врахувати запальне захворювання суглобів. Якщо скутість з’являється лише в другій половині дня, причиною можуть бути ревматичні захворювання м’яких тканин (наприклад, фіброміалгія). Якщо болі в суглобах спочатку вражають дрібні суглоби рук і ніг, ортопед також думає про ревматоїдний артрит.

Інші причини болю в суглобах

Подагра та порушення обміну сечової кислоти
Ревматичні захворювання
артрит
Різні бактеріальні інфекції суглобів
Остеонекроз (загибель кістки під суглобом)
Остеопороз (втрата кісткової маси)
Невропатична артропатія, наприклад через Цукровий діабет
Проблеми з щитовидною залозою

Це артроз чи артрит?

Ознаки запалення в суглобі можуть, звичайно, вказувати на інші причини, крім остеоартриту болю в суглобах: артрит або бактеріальні інфекції також можуть викликати скутість і біль у суглобах. З іншого боку, нормальний остеоартроз також може спалахнути запально: якщо кістка треться про кістки та хрящі, а фрагменти кісток плавають у синовіальній рідині, може поширитися запалення слизової оболонки суглоба (синовіт). Тому різницю між остеоартритом як дегенерацією хряща та артритом як запалення суглобів не завжди легко діагностувати. Оскільки артрит також може призвести до деградації хряща в довгостроковій перспективі, зумовлений запаленням.

Клінічне обстеження

Індивідуальні етапи клінічного обстеження

Пульс, температура, ознаки запалення
Обстеження рухливості суглобів
Пальпаторне обстеження (чутливість до тиску)
Тепло символ
набряк
Неврологічні проблеми, чутливість, рефлекси
Шукайте ущільнення на суглобах пальців
Обстеження форми суглоба: Деформації є ознаками суглобових проблем, остеофітів або запалення
Шукайте спільні випоти
Порушення ходи або рухові розлади
Шукайте атрофію м’язів або відставання в розвитку м’язів

Спочатку лікар оглядає форму суглоба: можливий набряк або деформація суглоба. Перегрів є важливою ознакою: при активації артрозу суглоб може запалитися.

Додаткові клінічні тести, такі як так званий знак удару та оцінка рухливості суглоба, дозволяють робити подальші висновки про можливу причину болю в суглобах.

Порушення схеми ходи або послідовності рухів також є предметом дослідження.

Обстеження м’язів: ЕМГ (електроміограма)

Больові ухильні рухи і полегшення стану деяких суглобів також можуть призвести до певної регресії м’язів (атрофії) в деяких областях. Електрофізіологічне дослідження поверхневих потенціалів м’язів в ЕМГ (електроміограма) також може бути використано для диференційованого дослідження цих регресій: ослаблення та зміна м’язового потенціалу при остеоартрозі великих суглобів часто призводить до результатів, які можна інтерпретувати. За допомогою цих вимірювань можна визначити перебіг артрозу та ступінь регресії м’язів.

Лабораторні показники та діагностика артрозу

Аналіз крові

Низька кількість еритроцитів (еритроцитів):
Хронічний запальний процес (ревматоїдний артрит, вовчак)
Низький рівень лейкоцитів (лейкоцитів):
Аутоімунні захворювання, хронічне запалення
Низький тироксин (Т4):
Можливо біль у суглобах через гіпотиреоз
Підвищена лужна фосфатаза (AP):
Може свідчити про запалення кісток або пухлини
Висока сечова кислота:
подагра
Підвищена креатинкіназа (значення CPK):
Запалення м’язів
Ревматоїдні фактори: ревматоїдні фактори - це спеціальні антитіла, які виявляються в крові понад 70% усіх пацієнтів з ревматичними захворюваннями.

Аналіз крові завжди є частиною звичайного обстеження артрозу. Обстеження ознак запалення (так званих ревматоїдних факторів) або ознак бактеріальних інфекцій є важливим для підтвердження діагнозу артрозу суглоба. Якщо у вас артроз, всі аналізи крові є негативними. Тому аналіз крові є частиною підтвердження діагнозу проти інших пояснень болю в суглобах/диференціального діагнозу). Однак позитивних доказів артрозу в крові пацієнта немає. Якщо аналіз крові показує відхилення, це не обов'язково означає, що існує інша причина болю в суглобах. Артроз може співіснувати з різними супутніми захворюваннями, які можуть виникати одночасно. З іншого боку, артроз, що активується запаленням, не впливає на кількість крові, тобто не викликає ознак запалення.

Тому вашому лікареві потрібен великий клінічний досвід для вивчення лабораторних показників у зв’язку з діагностикою артрозу.

Пункція суглоба та синовіальна рідина

Кожен суглоб наповнений синовіальною рідиною. Ця рідина живить хрящові клітини і розсмоктує хрящові тканини. Він утворений синовіальною оболонкою. Колір і консистенція синовіальної рідини змінюється при запальних процесах.

Обстеження за допомогою діагностичної візуалізації (рентген, МРТ)

Рентгенологічне зображення часто може підтвердити діагноз. Але не кожен знос хряща чи не кожен починаючий артроз можна визначити за допомогою рентгена.

Найпомітніші ознаки артрозу на стандартних рентгенівських знімках:

Суглобовий простір часто асиметрично звужується.
Кісткові шпори (остеофіти) по краях суглоба.
Потовщення кісток під суглобовою щілиною (субхондральний склероз).

Рентген є найбільш прямим свідченням запущеного остеоартриту. Зокрема, остеоартроз важких суглобів нижніх кінцівок найкраще можна візуалізувати стоячи.

Подальші візуалізаційні дослідження остеоартриту: КТ, КТ, DXA та ПЕКТ

Ультразвукова діагностика використовує звукові хвилі для зображення в основному структур м’яких тканин на суглобі. Кісти, бурси, накопичення рідини (набряки) добре представлені ультразвуком.

КТ - це спеціалізовані рентгенологічні дослідження, які вимагають незначного опромінення. КТ-зображення можна використовувати для дуже хорошого аналізу кісткових структур. КТ також може показати грижі міжхребцевих дисків, остеоартроз фасеточних суглобів, стеноз хребта та багато іншого.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ-зображення) МРТ генерує свої зображення без випромінювання з використанням дуже сильних магнітних полів. МРТ також дуже добре підходить для картографування структур м’яких тканин, таких як сухожилля, меніски, бурси, а також затримка води (набряк).

Пристрій DXA: Пристрій "Подвійна рентгенівська абсорбціометрія" аналізує щільність кісток і може дуже точно визначити ступінь остеопоротичної демінералізації скелета. Це метод на основі рентгена.

ОФЕКТ ОФЕКТ може дуже добре виявляти ознаки запалення в скелеті і робити діагностику легкодоступною завдяки візуалізації.