Обстеження та скринінг на рак передміхурової залози

Раннє виявлення раку простати

Скринінг: слід його заохочувати чи не рекомендувати ?

Чоловіки, які є родичами першого ступеня з людиною, у якої розвинувся рак передміхурової залози (батько, брат чи син), бігають 2-3 рази більше ризику бути також постраждалим. Чим більше випадків раку простати в сімейному колі, тим вищий ризик (до 10 разів вищий за норму). Тому буде запропоновано конкретне спостереження для чоловіків, які відповідають цим профілям.

У чоловіків у віці 50 років і старше, безсимптомних та без сімейного анамнезу, в даний час немає жодного вирішального аргументу виправдання заохочення або стримування щорічного відбору. Найкраще поговорити зі своїм лікарем.

Переваги раннього виявлення (що зменшить і без того дуже обмежений ризик смерті від раку передміхурової залози) залишаються незначними порівняно з його недоліками.

"Надмірне лікування": насправді існує багато "сплячих" видів раку простати, які ніколи не переростуть в агресивний рак. На жаль, неможливо відрізнити сплячий рак від раку, що вимагає подальшого спостереження. Після діагностики ці види раку - сплячі чи ні - будуть лікуватися однаково - що створює проблему у випадку сплячого раку, оскільки лікування може супроводжуватися небажаними побічними ефектами (нетримання, імпотенція).

Недоліки, пов’язані з самими обстеженнями (кровотеча та/або інфекції після проколу, непотрібний стрес у випадку помилкової тривоги).

Дуже масштабні дослідження, проведені в Європі та США, вказують на те, що користь від рутинного скринінгу або відсутня, або особливо низька. Тому рішення про скринінг слід приймати в кожному конкретному випадку за консультацією з лікуючим лікарем або урологом. Вони зобов’язані інформувати свого пацієнта про потенційні переваги та ризики за своїм вибором. Ця інформація стосується зокрема:

власне скринінгове обстеження;
реальні вигоди, на які можна очікувати;
проколи-біопсії, які необхідно робити у разі позитивного результату;
лікування (і) або «пильне спостереження» у разі позитивної біопсії.

Вчи більше ?

Для отримання додаткової інформації про скринінг раку передміхурової залози за допомогою аналізу на PSA, ми запрошуємо вас ознайомитися з останнім звітом KCE щодо цього питання.

Натисніть тут, щоб завантажити або замовити брошуру "Рак простати: що може зробити кожен чоловік".

Діагностичні тести на рак передміхурової залози

Дозування PSA

PSA (простатичний специфічний антиген) це білок, який секретується клітинами простати, але який, на жаль, не є специфічним для раку простати.

Результати тесту PSA є важко інтерпретувати. По-перше, тому, що значення, які вважаються нормальними, змінюються залежно від віку. По-друге, оскільки підвищення рівня ПСА в крові не завжди свідчить про наявність пухлини, навіть якщо рак простати іноді супроводжується підвищенням цих рівнів. І навпаки, звичайний результат тесту на PSA не автоматично виключає рак передміхурової залози. Тому скринінг може стати джерелом непотрібного стресу та призвести до непотрібних додаткових обстежень або, навпаки, помилкового почуття безпеки.

Цифровий ректальний огляд

У випадку підозрілі симптоми, лікар пропальпує простату через пряму кишку. Це називається пальцевим ректальним обстеженням. Якщо лікар помітить будь-які відхилення (аномально тверда простата, збільшена або з одним або декількома вузликами), він рекомендуватиме своєму пацієнту проконсультуватися з урологом для більш поглибленого обстеження. Спеціаліст повторить цифровий ректальний огляд і, ймовірно, проведе УЗД простати через пряму кишку. Якщо він виявить підозрілу ділянку, він візьме біопсію для мікроскопічного аналізу клітин. Тільки ці аналізи дозволяють точно встановити діагноз.

Біопсія передміхурової залози

Під час біопсії уролог вводить голку в простату, перетинаючи стінку прямої кишки, для того, щоб збирати клітини із підозрілих ділянок. Ці клітини викладають на предметне скло, потім фіксують і фарбують перед дослідженням під мікроскопом патологоанатомом. Щоб відібрати зразки в потрібному місці, біопсію проводять під ультразвуком. Процедура часто призводить до незначної втрати крові в сечі, калі або спермі.

Цей скринінговий іспит на рак простати протипоказаний при порушеннях згортання крові. Тому пацієнти, які отримують антикоагулянти, повинні припинити лікування до біопсії за погодженням із лікарем.

Оскільки біопсія проводиться через пряму кишку (яка не є стерильним середовищем), завжди існує ризик забруднення тканин простати мікробною флорою. Тому лікар призначить лікування антибіотиками, щоб уникнути зараження простати.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ простати проводиться або як звичайна МРТ, або за допомогою ендоректального зонда під час обстеження.

Головка ендоректальної трубки має форму балона, який вводиться в пряму кишку через задній прохід і містить тонкий металевий стрижень. Потім повітряна куля трохи надувається, щоб утримувати її на місці в прямій кишці. Фахівці на користь цієї методики вважають, що використання ендоректального зонда дає якісніші зображення. Інші вважають це зайвим.

Магнітно-резонансна спектроскопія (MRS)

Використання ендоректального зонда під час МРТ дозволяє проводити одночасну магнітно-резонансну спектроскопію (MRS). Цей тест спрямований на визначення рівня цитрату та холіну в тканині передміхурової залози. Холін - це поживна речовина, яка надходить нам під час нашого харчування, але вона також може вироблятися спонтанно організмом.

Пухлини передміхурової залози мають вищий рівень холіну та нижчий рівень цитрату, ніж здорові тканини передміхурової залози. MRS вимірює рівень холіну та цитрату в простаті, щоб виявити можливі ділянки раку.

На сьогодні корисність та можливості СРМ є предметом кількох досліджень. Тому СРМ (поки що) не є однією з часто використовуваних методик.

Додаткові тести

Якщо обстеження виявляють наявність раку, то слід провести розширену оцінку, щоб визначити ступінь захворювання та виявити можливу наявність метастазів в інших органах (КТ, МРТ, сцинтиграфічна кістка).