Домашня госпіталізація

Домашня госпіталізація - HAD - це денна госпіталізація, під час якої догляд здійснюється вдома у людини. Зараз HAD охоплює всю національну територію і зараз є однією з відповідей на зростаючі прагнення населення лікуватися у звичному для них середовищі, коли ситуація дозволяє це.

домашня

Визначення HAD

Він забезпечує догляд, який неможливо проводити в місті, оскільки він занадто складний, занадто інтенсивний або занадто технічний, для людей, які потребують безперервності догляду та мультидисциплінарної координаційної групи (медсестер, реабілітологів, соціальних працівників, психологів, дієтологів тощо). і медикалізований (у HAD завжди є лікар-координатор).

Без HAD люди, яких вона отримує, перебували б у лікарнях; отже, це дозволяє скоротити госпіталізацію в установі або навіть повністю її уникнути.

Конкретний приклад допомоги HAD, створеної клінікою Пастера в Тулузі, переможцем конкурсу на найкращий фільм про АДГ, організованого Національною федерацією закладів домашньої госпіталізації (FNEHAD). Цей конкурс був організований під час 19-го національного дня HAD 2 грудня 2015 року у присутності пані Марісол ТУРЕН, тодішнього міністра соціальних питань, охорони здоров'я та прав жінок, доктора Елізабет ХУБЕРТ, президента FNEHAD та пана Жана DEBEAUPUIS, генеральний директор з питань охорони здоров'я.

Цей проект надає необхідні елементи для вивчення того, що таке домашня госпіталізація, тобто технічна, вимоглива та інтенсивна терапія, яка адаптується до будинку пацієнта, дозволяючи втручання мультидисциплінарної медичної команди.

HAD не слід повністю ототожнювати із перебуванням у лікарні, оскільки він не вміщує людину та не забезпечує постійну присутність або технічні та людські ресурси там. З іншого боку, він включає різні проблеми: оцінка та адаптація будинку до потреб охорони здоров’я з урахуванням навколишнього середовища та оточення в догляді, координація роботи з медичними та соціальними працівниками міста (лікуючими лікарями, ліберальними медичними працівниками, аптеками, побутові послуги, соціальні послуги), що робить його унікальним пристроєм у своєму роді.

Показники HAD у 2014 році

  • 309 діючих уповноважених структур
  • 106 000 людей вітали
  • 162 000 проживання
  • 4,4 мільйона днів
  • За медичне страхування виставлено 944 млн євро

Знайдіть відображення активності HAD на сайті ScanSanté

Кого можна госпіталізувати вдома ?

Кожному, чия клінічна ситуація це виправдовує і чиї домашні умови дозволяють це, швидше за все, буде запропоновано HAD. Поняття проживання дуже широке, оскільки воно охоплює особисте проживання, а також заклади колективного проживання для всіх груп населення (дітей, підлітків, дорослих): людей похилого віку, інвалідів, людей у ​​соціальному становищі, захищених неповнолітніх, шукачів притулку ... Коли HAD втручається у заклад розміщення, він створює умови для хорошої співпраці з командою приймальної структури.

Хто приймає рішення про HAD ?

Тільки лікарняний лікар або лікуючий лікар може направити людину до HAD. Згода лікуючого лікаря необхідна і тому завжди вимагається, оскільки під час перебування в HAD він бере на себе медичну відповідальність за догляд, спільно, за необхідності, з колегами-спеціалістами.

Заклади, що практикують HAD

Заклади HAD мають різні статуси, державні чи приватні (комерційні чи некомерційні), прикріплені до лікарні чи автономні (наприклад, асоціативні чи мутуалістичні). Однак, починаючи з 2009 року, всі вони вважаються закладами охорони здоров’я і беруть на себе всі свої зобов’язання, особливо з точки зору безпеки та якості, безперервності догляду та поваги прав пацієнтів. Вони реалізують боротьбу з внутрішньолікарняними інфекціями, боротьбу з болем, попередження ризиків. Вони сертифіковані Haute Autorité de Santé (HAS) за тих самих умов, що і звичайні лікарні.

Чи можете ви вибрати свій заклад HAD ?

Установи HAD мають дозвіл на території, визначеній Регіональним агентством охорони здоров’я. Зараз майже на всій національній території є уповноважений заклад HAD. За рідкісними винятками в міських районах та через необхідність близькості, що випливає з HAD, неможливо вибрати заклад, оскільки кожен муніципалітет, як правило, підпорядковується одному уповноваженому закладу.

Що може зробити заклад HAD ?

Медичні та медсестринські навички закладу HAD в принципі є загальними. Насправді HAD виконує більше 25% своїх втручань у паліативній допомозі та понад 20% у складних перев'язувальних матеріалах. Вона також має навички піклуватися про потреби важкої догляду за дітьми, харчування, респіраторної допомоги, внутрішньовенних процедур тощо. Спеціалізована діяльність також була розроблена в певних областях, наприклад, в акушерстві, лікуванні раку, неврологічній реабілітації тощо.

Перебування HAD триває, як правило, на фіксований період, але цей період може бути переглянуто відповідно до характеру необхідної допомоги та зміни стану здоров'я людини. Тому деякі перебування можуть бути дуже короткими, а інші дуже тривалими.

Детально про основні методи підтримки (джерело: ATIH, сайт сканування здоров’я)

Порядок прийому до HAD

Перед будь-яким прийняттям до HAD оціночна ситуація проводиться координаційною командою HAD, яка завжди відправляється додому, щоб підтвердити доцільність догляду та встановити матеріальні умови та навички, які вимагає план особистого догляду HAD. Необхідне обладнання та витратні матеріали доставляються додому установою HAD або зовнішнім постачальником послуг, яким він користується; обладнання іноді вимагає тимчасової перестановки приміщень, наприклад у разі встановлення медичного ліжка.

Організація допомоги в HAD

Протоколи догляду затверджуються лікарем-координатором HAD, плануються групою з координації догляду та доводиться до відома лікуваної особи та її оточення, з якою розпочинається поглиблений діалог з питань умов втручання ( тип лікування, графіки лікування, умови забезпечення та введення лікування, профілактика та управління ризиками тощо). Наскільки це можливо, організація допомоги враховує особисті побажання та обмеження пацієнтів та їх сімей.

Щодо надання допомоги, функціонування HAD відрізняється залежно від закладу. Персонал координаційної групи досі працює в установі HAD. З іншого боку, це не обов'язково стосується професіоналів, які приїжджають для надання домашньої допомоги (медсестер, фізіотерапевтів тощо), які можуть бути ліберальними і навіть вже відомими людині, яка лікується.

Залежно від конкретного випадку, фармацевтичну продукцію може доставляти власна аптека HAD (наприклад, у лікарні) або фармацевт-диспансер у місті.
У надзвичайних ситуаціях заклад HAD надає особі та їх оточенню протокол попередження. Як мінімум, гаряча лінія для медсестер дозволяє вам зв’язуватися із закладом HAD 7 днів на тиждень та 24 години на добу. Деякі заклади HAD, але не всі, пропонують можливість поїздки медсестри додому вночі. Коли це не так, медсестра по телефону організовує, якщо це необхідно, екстрене реагування.

Кінець HAD

У більшості випадків (майже 60% перебування) людина, яку лікують, залишається вдома. Якщо вона все ще потребує допомоги, але більше не має лікарняної допомоги, реле організовує HAD для підтримки в іншій формі: служби домашньої медсестри, ліберальні професіонали ...

Ситуація, з якою розглядається HAD, є серйозною, і це може траплятися, і не рідко (в середньому приблизно кожен п'ятий) стан здоров'я погіршується, і перебування в закладі знову необхідне. Потім передача управляється HAD у співпраці із відповідною структурою.

Іноді HAD також припиняється через смерть людини (менше 9% перебування). Це пояснюється, зокрема, тим фактом, що більше 25% днів, проведених у ГАД, стосуються паліативної допомоги людям, які, найчастіше, бажають померти вдома.

Вартість HAD

HAD покривається медичними страховими організаціями та товариствами взаємного страхування на тих самих умовах, що і звичайна госпіталізація, за винятком лікарняного пакету, який особа не сплачує, оскільки вони лікуються вдома.

Заклади HAD оплачують свої послуги з медичного страхування відповідно до цін на основі діяльності, що застосовуються до них з 2005 року, тарифи встановлюються щороку міністром охорони здоров'я. Ці ставки враховують характер наданої допомоги, складність клінічної ситуації, стан залежності залежної людини, тривалість догляду та еволюцію стану здоров'я під час перебування. Вони можуть варіюватися від 86 € до понад 500 € на день; середня ціна за день, виставлена ​​в 2011 році, становила 198 євро.

ХАД: і завтра ?

У 2012 році був створений наглядовий комітет, який працював над умовами для розвитку HAD. Його перша місія була спрямована на переосмислення стратегічного позиціонування HAD, що було предметом циркуляру від 4 грудня 2013 року, що стосується розвитку HAD та його позиціонування (див. Документальний простір нижче).

Крім того, держава прагне сприяти розвитку АДГ, який чітко переставлений як заміна госпіталізації в інституції (наприклад: хіміотерапія; паліативна допомога; переливання крові) на найвищому рівні домашньої допомоги. Пороговий показник рівня використання, який повинен бути досягнутий на 2018 рік, встановлений у 30-35 пацієнтів, які отримували лікування на день на 100 000 жителів (цей поріг становив 18,5 пацієнтів на день у 2014 році), що відповідає подвоєнню загальної активності, що спостерігалася в 2011 році, знаючи що зусилля, які потрібно докласти, є неоднаковими залежно від регіону.

Ці цілі передбачають розвиток усієї пропозиції охорони здоров'я:

  • Самі заклади HAD, яким доведеться внести необхідні зміни щодо структуризації, критичного розміру, швидкості реагування, професіоналізації тощо.
  • заклади охорони здоров’я, що забезпечують госпіталізацію з проживанням, головними лікарями АДГ, яким доведеться частіше інтегрувати АДГ, у тому числі в нових сегментах бізнесу, або раніше у подорожі пацієнта
  • ліберальні професіонали, яким доведеться скоординовано реагувати на всі запити, що не потребують досвіду HAD, і навчитися призначати звернення до HAD, коли відвідування лікарняних закладів не є необхідним.

Державний план розвитку паліативної допомоги та підтримки в кінці життя на 2015-2018 роки: місце HAD посилено

Одним із висновків плану на 2008-2012 роки було передбачено розвиток паліативної допомоги вдома. Цей план має на меті відповісти на них у своєму третьому напрямі втручання, посиливши підтримку професіоналів та опікунів.

Для професіоналів мова піде про введення в дію декількох організаційних, допоміжних та апеляційних положень, зокрема, заснованих на пристроях, передбачених законопроектом для модернізації нашої системи охорони здоров’я в процесі прийняття: підтримка територіальних платформ, групи первинної медичної допомоги, місцеві професійні медичні спільноти тощо.

Для опікунів заохочуватимуться механізми фінансової підтримки, а також нові форми волонтерства та солідарності.

Тексти

Циркуляр № DGOS/R4/2013/398 від 4 грудня 2013 року щодо позиціонування та розвитку домашньої госпіталізації (HAD)
Циркуляр № DGOS/R4/DGCS/2013/107 від 18 березня 2013 року щодо втручання домашніх госпіталізаційних закладів у соціальні або медико-соціальні заклади
Циркуляр від 30 травня 2000 р., Що стосується госпіталізації додому
Додаток до кругового DH/EO 2 n ° 2000-295 від 30 травня 2000 р., Що стосується домашньої госпіталізації
Циркуляр від 4 лютого 2004 року
Циркуляр від 1 грудня 2006 р
Лист DHOS/O4 від 11 лютого 2008 р., Що стосується створення або розвитку альтернативних структур госпіталізації

Тексти, що стосуються HAD у соціальних та медико-соціальних закладах

Джерело:
Головне управління охорони здоров'я (DGOS)
Підректорат з питань охорони здоров'я (R)
Служба після гострої допомоги, хронічних патологій та психічного здоров’я (R4)
14 авеню Duquesne 75350 Париж 07 SP