Очищення поза нирками методом гемодіафільтрації - сестринська практика

1. Визначення

Гемодіафільтрація - це метод очищення поза нирками, який використовує фізичний механізм дифузії та конвекції розчинених речовин (молекул) та розчинника (плазмова вода).

Очищення поза нирками - це метод виведення надлишків виділень (речовин і рідин) з нирок з метою компенсації дефіциту їх видільної функції.

  • Існує чотири механізми надниркового очищення:
    • Гемодіафільтрація: фізичні механізми дифузії та конвекції
    • Гемодіаліз: фізичний механізм дифузії
    • Гемофільтрація: фізичний механізм конвекції
    • Перитонеальний діаліз: фізичні механізми дифузії та осмосу

2. Фізичні механізми переносу розчиненої речовини та розчинника

Гемодіафільтрація заснована на дифузії та конвекції.

2.1 Поширення

Дифузія - це пасивний перенос розчинених речовин (молекул) з низькою молекулярною масою відповідно до градієнта концентрації між двома відділеннями: від найбільш концентрованого середовища до найменш концентрованого середовища.

очищення

Застосування механізму при наднирковому очищенні

  • Контакт між двома розчинами (в даному випадку кров'ю та діалізатом), що містять різні концентрації певних речовин, розділених напівпроникною мембраною
  • молекули, що їх складають, розподіляються від однієї до іншої, переходячи від найбільш концентрованого середовища до найменш концентрованого, поки не буде отриманий баланс
  • Мембрана має безліч отворів різного розміру, завдяки чому через неї можуть проходити малі та великі молекули, але не клітини крові
  • Надлишок молекул крові переходить у діаліз, і навпаки
  • Саме цей механізм дозволяє проводити очищення

Характеристика

  • Пасивний механізм
  • Повільний механізм
  • Відсутність проходження рідини (розчинник: плазмова вода)
  • Залежить від концентрації по обидва боки мембрани
  • Залежить від обмінної поверхні: мембрана

2.2 Конвекція

Визначення

конвекція - це активний перенос розчинених речовин (молекул) із розчинником (плазмова вода) відповідно до гідростатичного градієнта тиску між двома відділеннями: від позитивного до негативного.

Застосування механізму при наднирковому очищенні

  • Позитивний тиск здійснюється у відділі для крові, а негативний - у відділенні для діалізу
  • Вода і молекули плазми будуть надходити з відділу крові в відділ діалізу
  • Саме цей механізм дозволяє ультрафільтрацію

Характеристика

  • Активний механізм
  • Швидкий механізм
  • Проходження рідин (розчинник: плазмова вода) та розчинених речовин (молекул)
  • Залежить від тиску по обидва боки мембрани
  • Залежить від розміру мембранних пір: ступінь мембранної пористості (розмір мембранних пір обмежить перенесення)

3. Завдання

  • Лікування гострої ниркової недостатності
  • Лікування отруєнь наркотиками
  • Лікування важкої затримки води та натрію серцевого походження
  • Лікування важких порушень терморегуляції

Сеанси фільтрації гемофії залежать від медичних цілей

  • Переривчасті техніки:
    • HDFI: періодична фільтрація гемодіа
  • Безперервні техніки:
    • CVVHDF: HémoDiaFiltration Continuous Veino-Veneuse (Continuous VenoVenous HemoDiaFiltration)