Очні патології - Оклюзії центральної артерії сітківки або OACR - Pôle Vision Val d
Що це?
Сітківка забезпечується артеріальною системою, що походить від центральної артерії сітківки. Оклюзія центральної артерії сітківки (OACR) або одна з її гілок (OBAR) - це раптова обструкція просвіту артеріальної судини сітківки.
Це явище є очним еквівалентом ішемічного інсульту або інфаркту міокарда. Ділянки, що забезпечуються закупореною артерією, позбавлені кровопостачання (кисню та поживних речовин) і переживають певну загибель клітин понад 90 хвилин ішемії. Позбавлена регенеративних можливостей сітківка непоправно атрофується.
У чому причина?
Непрохідність артеріального просвіту може бути вторинною:
- До міграції емболії з висхідної циркуляції (камери серця, клапани серця, каротиди тощо); холестерин, фібрин-тромбоцити або кальцієва емболія у полісудинних пацієнтів літнього віку; рідше пухлина, жирова, інфекційна емболія ...
- Місцева непрохідність жорсткої артерії у пацієнтів літнього віку з атеросклерозом,
- Має розлад серцевого ритму,
- Має значне падіння артеріального тиску,
- Має аномалію коагуляції,
- Запалення стінки артерії при загальних запальних захворюваннях: хвороба Хортона у людей старше 50 років або хвороба Такаясу у молодих жінок, наприклад, при OACR,
- Запалення стінки артерії при інфекційних захворюваннях очей (токсоплазмоз, вірус герпесу та ін.)
- Має травму.
Артеріальні оклюзії сітківки (РРО) рідкісні і трапляються протягом життя у 1 із 10 000 людей. Вони можуть виникати в будь-якому віці, але є захистом людей старше 60 років. Вони часто впливають на чоловіків із серцево-судинними факторами ризику (гіпертонія, тютюн, діабет, надмірна вага, порушення ліпідного балансу, сімейний анамнез судин).
Які симптоми?
OARs відповідають за раптову і повну втрату зору, коли вони впливають на макулу (OACR або OBAR, що впливає на макулу). Зазвичай вони трапляються вранці, коли ви прокидаєтесь, але можуть виникати в будь-який час доби. OBAR, які не впливають на макулу, можуть залишитися непоміченими або бути відповідальними за ненормальне поле зору.
Око біле і безболісне.
Існують ознаки попередника, які передують повній оклюзії судини: зір може зменшуватися тимчасово і повторно за кілька днів до повної оклюзії: це називається тимчасовим амаврозом, очним еквівалентом транзиторної ішемічної атаки (ТІА) церебральної або стенокардії, яка передує інфаркт міокарда.
Вбудований у хворобу Гортона, ОАР може передувати сильній втомі, втраті ваги, головному болю, болю в щелепі чи шкірі голови за кілька тижнів або навіть місяців до аварії.
Як це діагностується?
Огляд переднього сегмента ока є нічим не примітним, крім аномального розширення зіниці.
Ззаду ока артерії звужуються, а безкровна сітківка виглядає білуватою і набряклою. Емболу іноді можна безпосередньо візуалізувати.
Тому діагноз OAR базується на проведенні очного дна з метою пошуку вищевказаних елементів. Останнє буде доповнене фотографіями очного дна, які дозволять спостерігати за еволюцією хвороби.
Флюоресцеїнова ангіографія може підтвердити діагноз, об'єктивуючи затримку заповнення артеріальних судин сітківки. Індоціанінова зелена ангіографія шукає докази хвороби Гортона.
Оптичну когерентну томографію сітківки (ОКТ) можна використовувати для визначення віку захворювання або для підтвердження невизначених випадків. Він показує некротичний набряк сітківки, який спадає протягом тижня, поступаючись місцем атрофії сітківки та зорового нерва.
Яке лікування?
На сьогоднішній день не існує лікування, здатного відновити некротичну сітківку.
З іншого боку, важливо лікувати причину аварії, щоб запобігти білатералізації хвороби, що призведе до повної сліпоти.
Тому терміново призначається медичний огляд, щоб активно шукати причину ОАР та якомога швидше виправити її.
Корекція серцево-судинних факторів ризику є систематичною.
У разі хвороби Гортона терміново розпочинати терапію кортикостероїдами, щоб запобігти контралатеральному рецидиву.
Антитромбоцитарну терапію можна проводити профілактично за аналогією з лікуванням інфаркту міокарда або інсульту.
Які найпоширеніші запитання?
Сподіваючись допомогти вам краще зрозуміти причини та наслідки цього стану, ми надаємо вам будь-яку додаткову інформацію.
Автор: д-р д-р Мюріель ПОЛІ, доктор філософії
Останнє оновлення: 16 січня 2020 р