Очний імплантат Медичні процедури

Завдяки досягненням у лікуванні офтальмологічних захворювань показання до висічення очного яблука значно зменшились. Незважаючи на це, зараз є деякі випадки, коли збільшення тривалості життя пацієнта або збереження цілісності та функціональності контралатерального здорового ока вимагає видалення хворого очного яблука, залишаючи анофтальмову орбіту на місці.

медичні

Естетичний вплив цих операцій, які раніше вважалися надзвичайно калічуючими, на сьогодні значно нижчий завдяки використанню протезів та очних імплантатів. Таким чином, більшість пацієнтів можуть впевнено повернутися до повсякденної діяльності із задовільними косметичними результатами. [1]

На даний момент, очний імплантат визначається як пристрій з усталеною, відтворюваною конструкцією, здатне замінити об'єм очниці, раніше зайнятий очним яблуком, і забезпечити певний ступінь рухливості очного протеза. Зазвичай його виводять на орбіту одночасно з операцією, під час якої відбувається висічення очного яблука, і приблизно через 6-8 тижнів буде встановлений очний протез із чисто естетичною роллю. [1, 2]

Класифікація очних імплантатів

Хоча є дані, що еннуклеацію та використання очних протезів практикували деякі стародавні народи, перший повідомлений імплантат очей датується лише 1885 роком, представлений скляна куля виведений на орбіту після потроху лікарем Philips Генрі Мулесом. [3]

Якісний очний імплантат повинен відповідати наступним умовам: бути біосумісним, біоінертним, неантигенним, нетоксичним, стабільним у часі, легким, доступним за зручною ціною, мати можливість імітувати нормальні рухи очного яблука та визначати, скільки менше ускладнень. [2. 3]

З часом імплантанти очей виготовляли з різноманітних матеріалів (золото, срібло, хрящі, кістки, жир, пробка, губка, гума, парафін, шерсть, азбест тощо), різноманітних форм і розмірів. . На початку використання вони були представлені сферами, просто вставленими в капсулу Тенона, не прикріпленими до зовнішніх м’язів очного яблука, які залишали стискатися на орбіті. В даний час кріплення імплантату до зовнішніх м’язів надає йому певної міри рухливості та стабільності на орбіті, зменшуючи ризик екструзії та забезпечуючи кон’югатний рух з контралатеральним оком.

Також існує можливість використання системи фіксації очного протеза до імплантату за допомогою двогвинтової системи з полікарбонату або титану, здатної забезпечити його більшу рухливість. [1, 2]

В даний час очні імплантати класифікуються за ступенем інтеграції (фіксації до верхнього очного протеза) та ступеня прикріплення до зовнішніх очних м’язів у наступних класах:

показання

Видалення очного яблука з подальшим введенням очного імплантату може бути виконано однією з наступних двох операцій, кожна з яких має свої вказівки:

  • енуклеація - являє собою резекцію всього очного яблука (включаючи рогівку, склеру та ділянку зорового нерва), залишаючи на місці кон’юнктиву, капсулу Тенона, зовнішні м’язи очного яблука та решту м’яких тканин очниці. Він призначається при лікуванні злоякісних пухлин ока, сліпого та болючого ока, очей без зорового потенціалу, які зазнали серйозних травм або деформацій, а також для профілактики симпатичної офтальмії.
  • евісцерація - являє собою видалення вмісту очного яблука, залишаючи на місці його зовнішню оболонку (склеру), капсулу Тенона, кон’юнктиву, зоровий нерв та м’які тканини очниці. В даний час його найчастіше відхиляють на користь проведення енуклеації, але він залишається переважною операцією для лікування ендофтальміту.

У разі наявності злоякісних утворень, що виходять за межі очного яблука, показано екзентерація, повне висічення очного яблука усіма або частиною очницьких м’яких тканин з метою продовження життя та зменшення захворюваності. Він має набагато більш калічуючий характер і вимагає спеціальних методів пластичної реконструкції, іноді із встановленням очно-пальпебрального протеза (епітезу обличчя). [1, 4, 5]

Техніка введення імплантанта ока

Через його основний естетичний, функціональний та психологічний вплив рішення про висічення хворого очного яблука має прийматись лише після вичерпання всіх інших терапевтичних можливостей або коли існує життєво важливий ризик або пошкодження контралатерального ока симпатичною офтальмією.

Якщо енуклеація, операція зазвичай виконується під загальним наркозом і триває близько години. Він передбачає висічення всього очного яблука та частини зорового нерва, залишаючи на місці кон’юнктиву, капсулу Тенона та зовнішні очні м’язи. В останній операційний час в капсулу Тенона вводять очний імплантат (з фіксацією на зовнішні очні м’язи або без неї) з подальшим ушиванням кон’юнктиви та капсули над нею. [1, 3]

Якщо evisceraţiei, операція менш інвазивна, може проводитися під місцевою анестезією і триває менше. Він передбачає видалення вмісту очного яблука, утримання склери, кон’юнктиви, капсули Тенона та зовнішніх очних м’язів. Очний імплантат буде введений всередину склерального покриву з подальшим ушиванням склери, кон’юнктиви та капсули над ним. [1, 3]

Відразу після операції пацієнт буде носити тимчасовий пластиковий протез, який називається конформер, вставляється в простір між століттями та імплантатом. Він буде носитись до тих пір, поки основна тканина не заживе (приблизно 6-8 тижнів), виконуючи роль утримання відкритого простору між повіками та імплантатом. Згодом конформер буде замінений на сам очний протез, виготовлений вручну так, щоб імітувати зовнішній вигляд контралатерального ока. [3]

Якщо ви вирішили прикріпити протез до імплантату через подвійну гвинтову систему для поліпшення рухливості, важливо знати, що ця система фіксації може бути встановлена ​​лише на повністю васкуляризованому пористим імплантаті (тобто приблизно через 6 місяців або навіть рік від початкової операції), лише у пацієнтів із здоровою добре васкуляризованою орбітою (таким чином виключаючи пацієнтів з діабетом, тих, хто пройшов місцеву променеву терапію, тих, хто страждає системними захворюваннями, такими як системний червоний вовчак або приймають такі препарати, як кортикостероїди). [3]

Можливі ускладнення

Найважливішими ускладненнями, які можуть виникнути після введення очного імплантату, є:

  • зараження імплантантами - це найстрашніше ускладнення пористих орбітальних імплантатів і зазвичай виникає в перші 6-12 місяців після їх введення, до їх повної васкуляризації; Про це може свідчити неодноразове виникнення виділень з очей, які не призводять до місцевого введення антибіотиків, болю при досягненні імплантату та періодичного утворення піогенної гранульоми. Імплантатна інфекція не реагує на антибіотики, що вводяться місцево, перорально або внутрішньовенно, єдиним лікувальним методом є видалення імплантату;
  • вплив імплантанта;
  • витончення сполучної мембрани;
  • підтікання очей;
  • утворення піогенної гранульоми;
  • постійний біль;
  • стійке відчуття дискомфорту. [3]

висновки

Наростаюча індустрія імплантації очей в даний час дозволяє досягти чудових естетичних результатів від операцій з евісцерації або енуклеації, що дає багатообіцяючі результати та забезпечує рухливість, характерну для очних яблук, та досягнення бажаної симетрії між протезуючим оком. і здоровий. З усіх типів імплантатів, представлених вище, немає жодного, який би вважався ідеальним, кожен зі своїх переваг та недоліків. Вибір правильного імплантанта ока для конкретного пацієнта є складним завданням, яке повинно враховувати кілька факторів, таких як тип ураження, вартість, історія та вік пацієнта, а також досвід офтальмолога.

Розробка нових методів візуалізації, здатних оцінити ступінь васкуляризації пористих імплантатів, постійне поява нових матеріалів або технік, які можуть бути використані для виготовлення імплантатів, обіцяють подальшу революцію в цій галузі. [1]