Очний сифіліс

Зверніть увагу, що Internet Explorer версії 8.x не підтримується з 1 січня 2016 року. Для отримання додаткової інформації зверніться до цієї сторінки підтримки.

сифіліс

Отримати доступ Отримати доступ

Журнал внутрішньої медицини

Додати до Менділі

Вступ

Хоча випадки сифілісу у Франції частіші протягом десяти років, особливо у пацієнтів, які живуть з ВІЛ (ЛЖВ), випадки очного сифілісу залишаються рідкісними. Це надзвичайна ситуація для очей. Візуальні наслідки у разі терапевтичної затримки можливі. Ми повідомляємо про два оригінальні спостереження за очним сифілісом у молодих пацієнтів з двома абсолютно протилежними імунними профілями.

Спостереження

Випадок 1. 46-річний чоловік, який, як відомо, заразився ВІЛ з 2006 року, звернувся до відділення невідкладної допомоги з раптовим падінням гостроти зору в обидва ока (1/10 за шкалою Монойєра). Очне дно продемонструвало папіліт, пов’язаний з двостороннім ретинітом (пунктуація внутрішньої сітківки правого ока та дифузний глибокий ретиніт правого надтемпорального квадранта). У цього пацієнта була серйозна імуносупресія з кількістю лімфоцитів CD4 +, виміряною при 146/мм 3. Етіологічна оцінка цього увеїту виявила позитивну серологію на сифіліс (TPHA 1/80 920, VDRL: 128). Класичне лікування внутрішньовенним введенням пеніциліну G (4 МО кожні 4 години протягом 14 днів) відновило нормальну гостроту зору та спостерігало регрес клінічних ознак папіліту та ретиніту.

Випадок 2. 24-річний чоловік звернувся в клініку з суперо-зовнішньою скотомою правого ока як основною клінічною ознакою, що супроводжується нещодавньою втратою ваги на 3 кг. Клінічне обстеження виявило невеликі двосторонні пахові лімфатичні вузли. Біологічна обробка показала позитивну серологію на сифіліс (TPHA 1/20 480, VDRL: 128), проведену в рамках систематичної обробки. Серологія ВІЛ була негативною. Очне дно показало набряк сосочка з 2 ділянками перипапілярного крововиливу, підтвердженого ангіографією, без ретиніту та ознак васкуліту. Люмбальна пункція та сканування мозку були нормальними. Отже, цей папіліт був основним проявом вторинного сифілісу. Лікування пеніциліном G (перерване через реакцію Херксгеймера в перший день лікування) з подальшим застосуванням цефтріаксону 1 г/день протягом 20 днів дозволило сприятливий розвиток цієї очної інфекційної локалізації.

Обговорення

Повідомляється про збільшення захворюваності на сифіліс протягом 10 років із появою очних проявів, добре описаних у США та Великобританії, а також у Франції [1]. Більшість зареєстрованих випадків стосуються чоловіків-геїв та ЛЖВ. Сифіліс - рідкісна причина увеїту (1–5%). Ця локалізація зазвичай відбувається під час вторинної та третинної фаз інфекції. Від 25 до 50% пацієнтів у літературі відсутні інші клінічні ознаки, як у нашого першого пацієнта. Класично сифіліс є більш агресивним у ЛЖВ, але очні прояви не корелюють з рівнем CD4 + лімфоцитів [2].

Висновок

Хоча очний сифіліс рідкісний, його слід систематично підозрювати у пацієнтів із високим ризиком сексуального впливу.

Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску