Оцінка фіброзу печінки

Як оцінити фіброз печінки ?

«Золотим стандартом» оцінки фіброзу печінки в цей час залишається пункція біопсії печінки. Велика кількість неінвазивних тестів вже є в медичній практиці, інші перевіряються.

Пункція біопсії печінки: Фрагмент тканини печінки забирають за допомогою спеціальної голки, підхід виконується під місцевою анестезією через грудну стінку (міжребер'я). Перевага маневру полягає в тому, що він може дати точні гістологічні та цитологічні дані, залишаючись незамінним при діагностиці певних захворювань печінки. Але пункцію біопсії печінки пацієнтам часто важко прийняти, вона може бути обтяжена побічними ефектами (найчастіше місцевими болями, кровотечами та пункцією інших сусідніх органів), навіть життєво важливий ризик описаний у цьому маневрі. Інтерпретація PBH відзначається суб’єктивністю екзаменатора, оскільки існує досить високий ступінь мінливості оператора. Місце збору врожаю також може вплинути на результат - особливо при макронодулярному цирозі.
Зазвичай дається результат фіброзу при пункції печінки - для певного ступеня стандартизації у вигляді балів (Кноделл, Ісхак, Метавір).

F0 = без фіброзу; F1 = портальний фіброз без перегородок; F2 = портальний фіброз з кількома перегородками; F3 = численні перегородки, без цирозу; F4 = цироз

Фіброскан (перехідна еластографія): пристрій, представлений Echosens, вимірює еластичність тканини печінки за допомогою механічної хвилі, яка поширюється по печінці, і її швидкість контролюється за допомогою ультразвукового променя. Результат у кілопаскалях дуже добре корелює зі ступенем фіброзу, особливо для запущених ступенів фіброзу (для F3, F4 кореляція з PBH 95%). Перевага методу полягає в тому, що він є повністю неінвазивним, об’єктивним (мінімальна варіація інтеробервера), відтворюваним, швидким. Це набагато краще, ніж PBH, для моніторингу розвитку хронічних захворювань печінки. Не вказуйте гістологічних чи цитологічних деталей. Деякі дослідження показують хорошу прогностичну цінність цього методу з точки зору наявності/відсутності варикозного розширення стравоходу.

Фібротест/Фібромакс - це біохімічні тести для оцінки ступеня фіброзу. Крім того, Fibrotest також оцінює запальну активність, а Fibromax (включає фібротест) та стеатоз печінки, ASH, NASH. Включені маркери: TGP, TGO, GGT, загальний білірубін, альфа2 макроглобулін, гаптоглобін, аполіпопротеїн α1, холестерин, тригліцериди, глюкоза, вік, стать, вага, зріст.
FibroTest має надійний результат у 95-99% випадків. Він підтверджений для наступних патологій:

Хронічний гепатит С
Хронічний гепатит В
Хронічний гепатит С або В з коінфекцією ВІЛ
Алкогольні захворювання печінки (стеатоз печінки - жирова печінка та стеатогепатит)
Печінковий стеатоз та неалкогольний стеатогепатит (діабет, ожиріння, гіперглікемія, гіперхолестеринемія, гіпертонія)

Тест надійний, перевіряється також для наступних спеціальних груп:

Випробовувані старше 65 років
діти
Пацієнти з нирковою недостатністю та трансплантацією нирки
гемофілія
Пацієнти з хронічними запальними захворюваннями
Загальна чисельність населення

Тести не можна інтерпретувати лише у 1 - 5% випробовуваних.

Гострий гепатит (наприклад: гострий вірусний гепатит A, B, C, D, E; лікарський гепатит)
Позапечінковий холестаз (наприклад: рак підшлункової залози, холедохальний літіаз)
Важкий гемоліз (наприклад: певні протези клапанів серця)
Синдром Гілберта з надзвичайно високим некон'югованим білірубіном
Гострий запальний синдром (в даний час необхідно відкласти взяття сироватки крові)

Точність діагнозу становить 87,5% (порівняно з пункцією біопсії печінки).

ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) - еластографія в режимі реального часу

Нова технологія ARFI передбачає механічне збудження тканин за допомогою коротких акустичних імпульсів (імпульсів штовхання) на рівні досліджуваної анатомічної області, виробляючи деформаційні хвилі, які поширюються по ній перпендикулярно напрямку поширення акустичного імпульсу. Одночасно генеруються хвилі меншої інтенсивності (1: 100) - хвилі виявлення. Момент взаємодії між деформаційними хвилями та детекторними хвилями позначає минулий час між утворенням деформаційних хвиль та їх розповсюдженням по всій цікавій області. Це визначає швидкість поширення деформаційної хвилі через тканину (м/с). Загалом, швидкість поширення прямо пропорційна твердості середовища, через яке воно поширюється. Таким чином, швидкість розповсюдження є внутрішньою і відтворюваною характеристикою відповідної тканини.

За допомогою цього методу ми можемо оцінити еластичність кількох типів тканин, у нашому випадку дослідження спрямоване на тканини печінки. Техніка, запроваджена компанією Siemens, називається «Віртуальне дотик (ВТ) кількісна оцінка тканин». Перетворювач розміщується в міжребер'ї, там же, де використовується вимірювання за допомогою Фіброскану, на правій середньопахвовій лінії на перетині з лінією, що проходить через мечоподібний відросток. Вимірювання проводиться на 25 - 45 мм під шкірою, таким чином уникаючи капсули та субкапсулярної області, які зазвичай мають більший вміст у фіброзній тканині.

Перевага методу полягає в тому, що його можна застосовувати до деяких пацієнтів, у яких інші вже встановлені методи не можуть бути виконані або мають протипоказання або перешкоди.

Новий метод оцінки доступний у нашому Центрі. Щоб отримати інформацію про лікарів та витрати на обслуговування, відвідайте розділ «Медична візуалізація».