Оцінка крововтрати в ортопедичній хірургії, параметри якої впливають на кровотечу
резюме
Ортопедична хірургія викликає значну втрату крові. У рамках цієї спеціальності, ендопротезування кульшового суглоба є цікавим прикладом через частоту цього втручання та сферу діяльності пацієнтів. Для того, щоб мати можливість оцінити потреби у переливанні крові, розраховували обсяг компенсованих та некомпенсованих крововтрат, що виникають під час 350 ендопротезувань. Проаналізовано вплив на кровотечу різних параметрів, таких як вік пацієнта, стать, вага, етіологія ураження суглобів, досвід оператора та тривалість втручання. Серед цих параметрів лише чоловіча стать та певна етіологія суглобового ураження: остеонекроз та особливо швидкий деструктивний коксартроз мали пейоративний вплив на кровотечу.
Вступ
Матеріал і методи
Зазвичай оцінюють крововтрату за компенсацією трансфузії або комбінуючи зважування компресів під час втручання та вимірювання аспірованої та дренованої крові. Перший метод нехтує виснаженням крові, який вважається допустимим, а другий - гематомою операційного місця. З метою підвищення точності цієї оцінки обсяг крововтрати розраховували з урахуванням компенсованої крововтрати (об'єм, який переливали під час та після втручання) та некомпенсовані втрати, оцінені за значенням гематокриту. До і після операції згідно до формул Надлера 3 та Меркуріалі та Інгіллері 4 (таблиця 2). Результати порівнювали, використовуючи для порівняння кількісних та якісних змінних: вузький розрив та методи Стьюдента-Фішера (для підгруп розміром менше 30), а для порівняння кількісних змінних: метод коефіцієнта кореляції з рівнем значущості 5% (с
Результати
Обсяги крововтрати, розраховані в мл еритроцитів (100% гематокриту), становили 573 мл при остеоартрозі звичайного перебігу, 713 мл при остеоартрозі, вторинному при остеонекрозі головки стегнової кістки, 950 мл при швидко руйнівному остеоартрозі та 609 мл для коксофеморальні локалізації ревматоїдного артриту (ці результати детально описані в таблиці 3). Знижений до середнього значення гематокриту 35%, загальна загальна кровотеча становила 1640, 2040, 2710 та 1740 мл крові відповідно. Порівняно із групою звичайного остеоартрозу кульшового суглоба, загальна крововтрата була значно більшою під час проведення ендопротезування, проведеного з приводу швидко руйнівного остеонекрозу та остеоартриту кульшового суглоба (p
Стать мала значний вплив на кровотечу лише в групі пацієнтів, оперованих первинним остеоартритом, де кровотеча була більш серйозною (с.
Тривалість операції, незалежно від походження захворювання стегна, не впливала на кровотечу. Ця тривалість була менше в кожній групі для досвідчених операторів (с
Обговорення
Незважаючи на значне зниження вірусного та імунологічного ризику гомологічного переливання крові, багато методів намагаються зменшити їх використання. Незалежно від того, чи ці методи включають гемодилюцію, еритропоетин, збір крові або аутологічне переливання, їх планування вимагає прогнозування крововтрати та толерантності. Загальні заміни тазостегнового суглоба, незалежно від обраної методики, викликають значну кровотечу. Як показують результати нашого дослідження, ця кровотеча змінюється залежно від різних параметрів.
Що стосується крововтрати під час та після ендопротезування, проведеного при артрозі кульшового суглоба із звичайним прогресуванням, наші результати узгоджуються з літературними. Як Ан та ін. 5 та Trice та ін. 6 Ми не виявили кореляції між віком, вагою, тривалістю операції та кровотечею та виявили більше кровотеч у чоловіків. Вплив різних технічних рішень, як на підхід до стегна, так і на тип фіксації імплантатів, важко визначити із порівняння результатів, отриманих за допомогою різних методів. Однак зауважте, що середня кровотеча після ендопротезування, проведена за допомогою транстрохантерного підходу: 1640 мл (оцінка загальної крововтрати, зменшена до середнього значення гематокриту в 35%), порівнянна з такою, яку спостерігали Trice et al. 6 для ендопротезування, виконаного трансмускулярно: 1624 мл (середній гематокрит не повідомляється автором).
В трьох інших етіологічних групах оперованих пацієнтів (остеонекроз, CDR та ревматоїдний коксит) жоден параметр, крім етіології захворювання суглобів, не впливав на кровотечу. Відсутність статистичного впливу статі в цих групах можна пояснити її нерівномірним розподілом, з сильним переважанням чоловіків у групі остеонекрозу, а жінок у групах CDR та ревматоїдного кокситу. Порівняно з групою пацієнтів, оперованих із приводу звичайного остеоартриту кульшового суглоба, кровотеча була значно більшою для пацієнтів, оперованих з приводу остеонекрозу, і особливо при швидко руйнівному остеоартрозі кульшового суглоба. Слід зазначити, у групі CDR, що ступінь кровотечі та погана переносимість виснаження крові у людей старшого віку постійно вимагали переливання крові, обсяг якого найчастіше перевищував можливості компенсації при аутологічному переливанні крові. Тому видається розумним інформувати цих пацієнтів про ймовірну необхідність гомологічного переливання крові.
Висновок
Яка б кровотеча не спостерігалася під час операції, ортопедичної хірургії та, зокрема,
Ендопротезування кульшового суглоба генерує значну втрату крові навіть у найбільш досвідчених руках. Через широкий розподіл середніх значень, аналіз наших результатів не дає можливості передбачити кровотечу для даного пацієнта. Однак це дозволяє ідентифікувати параметри, які можуть вплинути на це. Ні вік, ні наявність зайвої ваги, ні тривалість операції не впливають на цю кровотечу. Чоловіча стать має негативний вплив, як і певна етіологія захворювання суглобів: остеонекроз і особливо швидкий руйнівний коксартроз. На практиці вплив статі є лише спостереженням і є недостатньо важливим, щоб вимагати адаптації планування трансфузії. З іншого боку, більше не представляється можливим ігнорувати або дозволяти нашим пацієнтам ігнорувати, що певна етіологія захворювання суглобів постійно вимагає використання переливання крові, і це для обсягу, який найчастіше перевищує можливості аутотрансфузії.