Оцінки об; сидіти; у дітей тане; ес щодо заходів d; ясний; батьками та

Зверніться до останньої версії.

Інформація, заархівована в Інтернеті

Інформація, зазначена як заархівована, надається для довідкових цілей, досліджень або ведення діловодства. Він не підпадає під дію веб-стандартів уряду Канади і не був змінений або оновлений з моменту його архівування. Щоб отримати цю інформацію в іншому форматі, будь ласка, зв’яжіться з нами.

Для цієї статті.

За останні 25 років поширеність ожиріння серед дітей, підлітків та дорослих у Канаді помітно зросла на 1-4, явище, що відображається у всьому світі 5,6. Моніторинг тенденцій ожиріння є важливим для оцінки заходів щодо запобігання або зменшення ожиріння серед дітей.

Оцінки поширеності ожиріння зазвичай базуються на розрахунку індексу маси тіла (ІМТ), який є мірою ваги для зростання. Оскільки вимірювання зросту та ваги є логістично складним та дорогим, керівники обстежень здоров’я часто оцінюють ІМТ, просячи учасників вказати їх зріст та вагу.

Дорослі, як правило, недооцінюють свою вагу і завищують свій зріст 7; у випадку з підлітками вага також занижується, але зміщення у висоту невелике 8. Ці упередження призводять до систематичного недооцінювання поширеності ожиріння у дорослих та підлітків, коли оцінки базуються на самозвітах 7,8. Багато опитувань щодо дітей залишають батькам декларацію про зріст і вагу дитини. Дослідження обґрунтованості цих заяв батьків відносно рідкісні, а результати суперечливі 9-16 .

У дорослих помилкова класифікація на категорії ІМТ, що виникає в результаті використання даних, про які повідомляється самостійно, перебільшує асоціацію між ожирінням та проблемами здоров’я, пов’язаними з ожирінням, такими як діабет, гіпертонія та хвороби серця 17. Постійне запитання полягає в тому, чи впливає використання даних, повідомлених батьками, на спостережувані зв'язки між ІМТ та факторами ризику для здоров'я у дітей.

Методи

Джерело даних

Дані отримані з 1 циклу CHMS, в якому інформація збиралася з 15 місць з березня 2007 року до кінця лютого 2009 року. CHMS охоплювала населення у віці від 6 до 79 років, що проживає в домогосподарствах. Мешканці індійських заповідників або земель корон, поселень та деяких віддалених районів, а також штатні члени канадських військ були виключені. Близько 96,3% канадців були представлені 18. Етичне схвалення для розслідування було отримано Радою з питань етики досліджень Health Canada. Інформована згода була отримана в письмовій формі від учасників опитування віком від 14 років. Щодо дітей молодшого віку, один із батьків або законний опікун надав письмову згоду на додаток до письмової згоди дитини. Участь була добровільною; Учасники опитування могли відмовитись від будь-якої частини опитування в будь-який час.

Ця стаття зосереджена на 854 учасниках опитування у віці від 6 до 11 років, для яких були зібрані значення зростання та ваги, виміряні за повідомленнями батьків. Розміри вибірки складали 434 хлопчики та 420 дівчаток, 349 дітей віком від 6 до 8 років та 505 дітей віком від 9 до 11 років. Загалом було виключено 218 дітей у віці від 6 до 11 років, оскільки відсутні показники зростання та/або ваги, про які повідомляли батьки. У 18% випадків батько не знав зросту дитини, а в 8% випадків - не знав ваги дитини.

Заходи та визначення

Вдома учасника опитування інтерв’юер завів анкету для батьків щодо соціально-демографічних характеристик дитини, історії хвороби, сучасного стану здоров’я та поведінки у способі життя. В рамках цього інтерв’ю батькам було задано такі запитання:

" Як далеко. без взуття? »Категорії відповідей із використанням футів і дюймів як одиниць виміру були включені в анкету з відповідними метричними значеннями в дужках.
"Як важко. Коли батьки повідомляли про вагу, їх запитували, чи повідомляють вони їх у фунтах або кілограмах; більшість (94%) повідомили про це у фунтах.

У вступі до домашнього інтерв’ю (перед тим, як задавати питання про зріст і вагу), батькам було повідомлено, що ці вимірювання будуть зроблені пізніше. (Частина 2 опитування - це дата в клініці для збору прямих фізичних вимірювань, таких як артеріальний тиск, зріст і вага, а також рівень фізичної підготовки) 21 .

Через день до шести тижнів після домашнього співбесіди дитина звернулася до мобільного оглядового центру, щоб пройти ряд фізичних вимірювань, включаючи антропометричні вимірювання, вимірювання артеріального тиску та фізичної форми. Були проведені антропометричні вимірювання та тести на придатність, які проводили спеціалісти з вимірювання здоров’я зі ступенем кінезіології та сертифікацією Канадського товариства з фізичної фізичної навантаження як фізіологи із сертифікованих фізичних вправ або сертифіковані особисті тренери. Висота вимірювалася з точністю до 0,1 см за допомогою цифрового стадіометра ProScale M150 (Accurate Technology Inc., Флетчер, США), а вага - до 0,1 кг за допомогою VLC-шкали Mettler Toledo з терміналом Panther Plus (Mettler Toledo Canada, Mississauga, Канада).

Індекс маси тіла (вага в кілограмах, поділена на квадрат зросту, вираженого в метрах) розраховувався на основі виміряних значень, а також значень, заявлених батьками. Дітей класифікували як осіб із нормальною вагою, надмірною вагою або ожирінням на основі двох наборів ІМТ за віком та статтю, один рекомендований Міжнародною робочою групою з ожиріння (IOTF) 22, а інший - Всесвітньою організацією охорони здоров'я 23. Оскільки вибірка була занадто малою, щоб отримати надійну оцінку для категорії недостатньої ваги, група нормальної ваги включала всіх дітей, ІМТ яких був нижчим за граничну вагу.

Аеробну ємність вимірювали, використовуючи модифікований канадський аеробний фізит (PACm) 4.27. Прогнозована максимальна аеробна потужність (VO2 max) була розрахована за результатами цього тесту.

Артеріальний тиск вимірювали за допомогою BpTRU ™ BP-300 (BpTRU Medical Devices Ltd., Кокітлам, Британська Колумбія). Електронний монітор BpTRUTM автоматично надуває і здуває манжету навколо руки і використовує осцилометричний прийом для обчислення систолічного та діастолічного артеріального тиску 28. У цьому дослідженні середній систолічний артеріальний тиск є середнім показником останніх п'яти вимірювань артеріального тиску з інтервалом у одну хвилину.

Оцінки стану здоров’я обчислювались на основі відповідей на наступне запитання батьків дитини: „Загалом, чи могли б Ви сказати про стан здоров’я. відмінно, дуже добре, добре, справедливо чи погано? »Виставлено оцінку від 1 (відмінно) до 5 (погано), причому нижчі оцінки свідчать про покращення стану здоров’я.

Рівень фізичної активності оцінювали за допомогою питання: "Про те, скільки годин на тиждень". чи він приділяє фізичну активність (від якої задихається або стає жаркішим, ніж зазвичай):

у вільний час у школі? "
у навчальний час, у школі? "
поза школою під час участі в уроках, командних чи лігових видах спорту? "
поза школою, коли береш участь у неорганізованих заходах? "

Відповіді на чотири запитання 29 складались разом, і дітей класифікували в одну з трьох груп, або 7 годин або менше, 8 2 години, або 15 годин або більше фізичної активності на тиждень.

Методи аналізу

Багаторазову лінійну регресію (приймаючи упередження як залежну змінну) проводили для визначення факторів, пов’язаних з упередженням при використанні батьками зросту та ваги. Соціодемографічні та інші змінні, відібрані після ознайомлення з літературою та відповідно до їх наявності в CHMS, були введені як незалежні змінні, а саме стать, вік, найвищий рівень освіти в домогосподарстві, кількість годин фізичної активності на тиждень та уподобання для останньої цифри зростання та ваги, повідомленої батьками.

Оцінки пропорцій, середніх значень та коефіцієнтів регресії розраховували на основі зважених даних. Стандартні помилки, коефіцієнти варіації та 95% довірчі інтервали були оцінені за допомогою методу завантаження 32.33; кількість ступенів свободи, 11, була визначена для врахування складної конструкції CHMS. Різницю між оцінками перевіряли на статистичну значущість на рівні значущості 0,05. Аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SUDAAN версії 10.

Результати

Упередження у зрості, вазі та ІМТ

У середньому батьки недооцінювали зріст своєї дитини на 3,3 см (1,3 дюйма), а їх вага на 1,1 кг (табл. 1). Для трохи менше половини батьків (48%) похибка становила 2,54 см (1 дюйм) від виміряної висоти; у 64% він становив 5,08 см (2 дюйма), а у 77% - 7,62 см (3 дюйми); решта 23% помилялись більше ніж на 7,62 см. Щодо ваги дитини, то у випадку більше двох третин батьків (71%) похибка становила 2,3 кг (5 фунтів) порівняно з виміряною вагою; у 86% це становило 4,5 кг (10 фунтів), а у 92% - 6,8 кг (15 фунтів); решта 8% помилилися понад 6,8 кг.

Похибка розміру суттєво не відрізняється за статтю чи віковою групою дитини. Ухил ваги значно вищий для дівчат, ніж для хлопчиків, а для дітей у віці від 9 до 11 років, ніж для дітей віком від 6 до 8 років.

Оцінки поширеності за категорією ІМТ

Помилка класифікації за категорією ІМТ

Асоціація з іншими показниками здоров’я

Також існує слабший зв’язок між надмірною вагою та цими показниками здоров’я, коли для визначення категорій ІМТ використовуються обмеження ВООЗ. .

Фактори, пов'язані з упередженням звітування

Регресійний аналіз проводили для визначення факторів, пов'язаних з упередженнями батьківських звітів (Таблиця 6). Єдиним фактором, суттєво пов’язаним із зміщенням висоти, є перевага останньої цифри (повідомлення значення 0 для дюймів). Батьки, які віддали перевагу останній цифрі, значно частіше занижували зріст своєї дитини. Фактори, розглянуті в регресійному аналізі, пояснюють лише невеликий відсоток зміщення розміру (R 2 = 0,06).

Змінні в регресійному аналізі для упередженості звітування батьківської ваги краще пояснюють дисперсію (R 2 = 0,25). Заниження рівня вищого серед дівчат та дітей, які беруть участь у фізичних навантаженнях 7 годин на тиждень або менше. Позитивна асоціація із виміряним зростом та негативна - із виміряною вагою є наслідком схильності батьків дитини із зайвою вагою або ожирінням недооцінювати вагу дитини. Наприклад, згідно з обмеженнями IOTF, батьки занизили вагу дітей із нормальною вагою на 0,4 кг, вагу дітей з надмірною вагою на 2,3 кг та ваги дітей з надмірною вагою на 6,6 кг. Кг ваги дітей з ожирінням. Більше того, у випадку дітей, що страждають ожирінням, упереджене повідомлення щодо ваги занадто велике, щоб компенсувати його упереджене відношення до зросту, створюючи негативне зміщення при розрахунку ІМТ (-2,6 кг/м 2). Цей результат суперечить такому для більшості дітей, у випадку, коли упередження при розрахунку ІМТ є позитивним (0,8 кг/м 2 для дітей із нормальною вагою та 0,9 кг/м 2 для дітей із зайвою вагою).

Була зроблена спроба передбачити виміряні зріст та вагу за допомогою регресійних моделей, заснованих на значеннях самооцінки батьків та інших факторах, суттєво пов'язаних із упередженням. Що стосується зросту, то незалежними змінними були висота, про яку повідомили батьки, та їх переваги останньої цифри. Щодо ваги, незалежними змінними були вага батьків, що повідомляється батьками, стать, кількість годин фізичної активності на тиждень та зріст батьків. Рівняння прогнозування були встановлені з використанням половини випадково відібраної вибірки CHMS (підбірка A, Додаток Таблиця A). З огляду на сильні кореляційні зв'язки між значеннями, які повідомляються самостійно та виміряними (0,81 для зростання та 0,93 для ваги), значення R2 для рівнянь, що використовуються для прогнозування виміряних висоти та ваги, дуже високі (0,74 для зросту та 0,92 для ваги).

Незалежно від граничних показників, оцінки специфічності для категорії ожиріння вищі, якщо базуватись на скоригованих значеннях, а не на значеннях, повідомлених батьками. Для категорій нормальної ваги та надмірної ваги використання виправлених значень не суттєво покращує оцінку специфічності.

Оцінки, засновані на виправлених значеннях, призвели до деяких покращень позитивних та негативних прогнозних значень. Однак для групи ожиріння позитивні прогнозні значення залишались дуже низькими, особливо для граничних показників IOTF; справді, лише близько третини дітей, класифікованих як ожиріння відповідно до виправлених значень, насправді потрапляли до цієї категорії.

Навіть якщо значення R2 для рівнянь, що передбачають виміряні висоту та вагу, дуже високі (таблиця А в додатку), ті, що пов'язані зі зміщенням у значеннях, про які повідомляється самостійно, є низькими (0,06 для висоти та 0,25 для вага). Таким чином, рівняння прогнозу не змогли суттєво зменшити помилки класифікації.

Також були внесені корекції щодо зросту та ваги на основі рівнянь регресії за статтю/віковою групою. Зменшення похибки класифікації, що пояснюється цим підходом, порівнянне із зменшенням, отриманим за допомогою більш простого підходу (дані не наведені).

Обговорення

Інші 10-16 досліджень, що вивчають розбіжності між виміряними значеннями та тими, про які повідомили батьки для дітей, дали суперечливі результати. Згідно з деякими дослідженнями 10,12, батьки занижують зріст. Однак дослідження чотирьох років у провінції Квебек, Канада 11, та бельгійське дослідження 3-7-річних 13 показали, що батьки правильно повідомляють про зріст дитини. Крім того, дослідження чотирьох років у Нідерландах показало, що батьки завищують зріст дитини 15 років. Результати щодо ваги були більш послідовними, більшість досліджень показали, що батьки занижують вагу 10,12-14,16, хоча одне дослідження визнало вагу правильно 15, а інше - правильним. .

Упередженість даних CHMS, як правило, була вищою, ніж в інших дослідженнях, що може бути пов'язано з різницею в протоколах, що використовуються для збору даних від батьків. У деяких дослідженнях 13,15 батьки вимірювали своїх дітей, перш ніж повідомляти про значення зросту та ваги, що призвело до зменшення упередженості.

Тенденція батьків дітей із надмірною вагою або ожирінням (за виміряними значеннями) недооцінювати вагу дитини є відносно рівномірною від одного дослідження до іншого 9,10,13,15,16. Те саме стосується даних CHMS, що узгоджується з результатами, отриманими для дорослих у Канаді26.

Дослідження дорослих канадців виявило, що рівняння корекції можуть бути побудовані для виправлення даних, що повідомляються самостійно, та зменшення помилок класифікації завдяки використанню значень, що повідомляються самостійно. У дітей різниця, що пояснюється факторами, потенційно пов’язаними зі зміщенням у зрості та вазі, про яку повідомляють батьки, невелика, особливо щодо зросту. Окрім того, оскільки батьки з ожирінням дітей значно недооцінювали вагу своєї дитини (спричиняючи негативне зміщення ІМТ), тоді як більшість батьків недооцінювали зріст (створюючи зміщення ІМТ) позитивним), важко робити прогнози на основі значень, повідомлених батьками. Використання корекційних рівнянь призвело до дуже скромного зменшення помилок класифікації. Результати чітко показують, що повідомлення батьків про зріст і вагу їхньої дитини є ненадійними. Крім того, автори звіту, заснованого на американських даних, дійшли висновку, що значення, повідомлені батьками для дітей, настільки неточні, що вносити виправлення неможливо. .

Межі

Фізичні вимірювання проводились до шести тижнів після того, як батьки заявили про зріст та вагу своєї дитини. Деякі упередження в значеннях, про які повідомляють батьки, можуть бути пов’язані з реальними змінами, які відбулися в цей час (діти, можливо, зросли і зросли). У такому випадку можна було б очікувати позитивної залежності між кількістю днів та упередженням. Однак, коли кількість днів між домашньою співбесідою та складовою обстеження опитування була введена в регресії щодо зміщення у зрості та вазі, вона не була значною ні в одній, ні в іншій моделі (дані не наведені).

Нарешті, невідомо, якою мірою упередження щодо канадських дітей з часом змінюються, хоча аналізи дорослих канадців демонструють зростання цього показника. .