Один васкуліт може приховати інший - науково-прямий

Позитивна біопсія скроневої артерії (BAT), один з 5 діагностичних критеріїв гігантоклітинного артеріїту (GBA), також може бути виявлена ​​при інших васкулітах. Існування клінічної або параклінічної атипії повинно підняти питання про диференціальний діагноз. Ми повідомляємо про випадок пацієнта, який відповідає критеріям ACR ACG, включаючи позитивну BAT, еволюція якої в кінцевому підсумку призведе до діагностики нодозного періартеріїту (PAN).

інший

Спостереження

Обговорення

У цього пацієнта стійкість запального синдрому, незважаючи на добре керовану терапію кортикостероїдами, повторність симптомів при високих дозах преднізолону та початок гострого паралічу ЕПС ставили під сумнів діагноз АКГ. У серії із 322 позитивних BAT 5 пацієнтів (1,6%) поставили діагноз, відмінний від ACG: 3 ANCA васкуліт, 1 PAN та 1 первинний системний амілоїдоз. Зверніть увагу, що 3 васкуліти ANCA представляли BAT лише невеликі периадвентиціальні судини [1]. В іншій серії із 120 пацієнтів, які відповідають критеріям ACR для АКГ, у 7 пацієнтів спостерігався системний некротизуючий васкуліт із позитивним НДТ, включаючи 2 ПАН, гранулематоз з поліангіїтом, 3 мікрополіангіїти та некласифікований васкуліт. Два з них (1 GP1 та некласифікований васкуліт) представили гістологію, типову для АКГ, тоді як інші 5 показали лише запалення вазососу та адвентиції [2].

Висновок

Хоча вагомий аргумент, позитивність біопсії скроневої артерії може бути виявлена ​​і при інших васкулітах. Клінічна атипія (відсутність головних ознак, поява паралічу ЕПС) та параклінічна (стійкість запального синдрому при оптимальній терапії кортикостероїдами) повинна призвести до обговорення диференціального діагнозу АКГ.

Попередній стаття у випуску Далі стаття у випуску