Одностороння гінекомастія в огляді літератури для молодих дорослих та оновлення на тему
резюме
Одностороння гінекомастія - відносно рідкісна патологія, але її асиметричне передлежання повинно виключати наявність раку молочної залози. Вичерпні ендокринні дослідження систематично не проводяться, якщо пацієнт абсолютно безсимптомний. Окрім чітко визначеної етіології (лікарська, ендокринна), лікування ідіопатичної форми може бути медикаментозним за допомогою даназолу або тамоксифену, але досвід його застосування обмежений.
Тому зазвичай лікування найчастіше є хірургічним.
Клінічний випадок
22-річний молодий чоловік проконсультувався щодо одностороннього збільшення грудей з мастодинією (малюнки 1 та 2). Пацієнт викурює пачку сигарет на день і не приймає ліків.
При клінічному огляді пальпується набряк правого ретро-соска, ніжний на дотик, без ознак запалення. Ділянки лімфатичних вузлів вільні, контралатеральна молочна залоза в нормі. Клінічні обстеження щитовидної залози, черевної порожнини та яєчок нічим не відрізняються.
Додаткові біологічні дослідження не виявляють жодних порушень обміну речовин, гіпофіза, яєчок, щитовидної залози або надниркових залоз.
Діагноз асиметричної залозистої гіперплазії без інших відхилень ставиться за допомогою УЗД та мамографії.
Ідіопатична етіологія зберігається, і пацієнта направляють у відділення пластичної хірургії для хірургічної корекції його патології, враховуючи естетичний дискомфорт, який це викликає у нього.
Обговорення
Одностороння гінекомастія - це доброякісне проліферація молочної залози у чоловіків, на відміну від псевдогінекомастії, яка пов’язана зі збільшенням жирового компоненту молочної залози, найчастіше пов’язаною з ожирінням. 1
Показники поширеності односторонньої гінекомастії, знайдені в літературі, дуже різняться і насправді не встановлені. 2.3
Патофізіологічно виникає дисбаланс між сироватковими андрогенними та естрогенними концентраціями через естрогенну активність, яка стимулює ріст тканини молочної залози, тоді як андрогени інгібують її. 1 Гіперпролактинемія може сприяти розвитку гінекомастії, пригнічуючи секрецію гіпофізарного гонадотропіну, що призводить до вторинного гіпогонадизму. 4
Однак точна патофізіологія односторонньої гінекомастії ще недостатньо вивчена, оскільки патологія з'являється внаслідок змін на системному рівні, без виявлення будь-якого місцевого фактора, що пояснює асиметрію патології.
Повідомлялося про однобічну гінекомастію після використання таких препаратів, як прегабалін, 2 дилтіазем, 5 сульпірид, 6 рисперидон, 7 циклоспорин 8, а також секреція естрогену з пухлини яєчка. 3
Якою б не була початкова етіологія, одностороння гінекомастія може бути суто клінічним поняттям, як пропонується дослідження аутопсії, яке показує, що майже всі пацієнти з односторонньою гінекомастією мали двобічну гінекомастію при гістологічному дослідженні. 9 Одностороння участь може бути тимчасовою, що передбачає двостороннє встановлення клінічно видимої патології. 10
Гінекомастія може бути частиною різної етіології (табл. 1).
Етіології гінекомастії9,11,16
Кажуть, що гінекомастія є фізіологічною, коли вона виникає в неонатальному періоді, підлітковому віці та у літніх чоловіків. Він найчастіше двосторонній і рідко вимагає розвідки. 1.10.11
Етіологія ліків дуже велика, але не всі чітко встановлені. Найбільш значущі асоціації виявлено з різними гормонами (табл. 2), кетоконазолом, циметидином, дигітоксином, 2 інгібіторами перетворюючих ферментів (ACEI), інгібіторами протонної помпи (PPI) 12 та спіронолактоном. 1.4.13
Гормональна терапія, пов’язана з розвитком гінекомастії2
Рекомендується проводити вичерпні ендокринні дослідження лише в тому випадку, якщо одностороння гінекомастія є симптоматичною і не виявлена випадково. 1.4
Залежно від ендокринних відхилень, продемонстрованих у біології крові, обстеження можуть доповнюватися УЗД яєчок, КТ черевної порожнини, 11 або навіть МРТ sella turcica. 4
Диференціальний діагноз виникає при раку молочної залози, на який припадає 0,2% ракових захворювань у чоловіків; важливо систематично його виключати. 11,12 Синдром Клайнфельтера є визнаним фактором ризику розвитку раку молочної залози. 1,4.10
Клінічно певні елементи дозволяють запідозрити новоутворення; коли є ексцентрична маса, твердої консистенції, по відношенню до соска. Це може бути як з втягненням, так і без втягування соска, зі зміною рельєфу або без нього або наявністю пахвової лімфаденопатії. 1.11
Для підтримки вогнища зазвичай роблять УЗД, а також мамографію. У разі сумнівів слід провести аспірацію тонкої голки для цитології або хірургічну біопсію для гістологічної діагностики. 10
Еволюція та лікування
Фізіологічна гінекомастія часто спонтанно проходить протягом року. Крім цього, залежно від спричиненого дискомфорту може бути запропонована хірургічна операція.
У разі підозри на етіологію препарату відміна препарату зазвичай призводить до поліпшення стану гінекомастії.
Залежно від виявленої ендокринної етіології слід лікувати причину. 1.4
Лікування ідіопатичної форми зазвичай включає підшкірну мастектомію. 14 Може бути запропонована гормональна терапія даназолом або тамоксифеном, 11,12,15 після встановлення відсутності процесу пухлини яєчка. 12 Даназол, слабкий андроген, пригнічує гіпофізарну секрецію ЛГ та ФСГ; тоді як тамоксифен, так званий «селективний модулятор рецепторів естрогену» (SERM), блокує рецептори естрогену в тканинах-мішенях. Побічні ефекти даназолу набагато помітніші, ніж тамоксифен, включаючи збільшення ваги, нудоту, вугрі, м'язові спазми, які обмежують його застосування. 1 Не існує єдиної думки щодо вибору препарату та часу його прийому. Оскільки медичний досвід використання цих методів лікування залишається обмеженим, а довгострокові наслідки недостатньо відомі, це обмежує їх використання пробним періодом від трьох до шести місяців. 1,4 Якщо гінекомастія присутня більше року, вона, як правило, стійка до гормональної терапії, і слід запропонувати коригуючу операцію безпосередньо. 1