Одностороння гостра вестибулопатія - вестибулярний нейроніт
Автор: Міхай-Коман Діана, ЛОР-спеціаліст, Нова лор-клініка
Вестибулярний нейроніт - одна з надзвичайних патологій. Він має раптовий початок і жорстоку симптоматику, що окреслюється обертовим запамороченням, що супроводжується нудотою та блювотою. Важливо диференціювати цей стан від центрального, який може загрожувати життю пацієнта. Якщо не лікувати належним чином та вчасно, це може залишити наслідки та вестибулярну недостатність, що проявляється станами дисбалансу та нестабільності у рухах. Тому важливо вестибулярне перевиховання, яке рекомендується розпочати якомога швидше.
Визначення одностороннього гострого вестибулярного нейроніту включало з часом кілька назв та перейменовань термінів. Отже, ми говоримо про: вестибулярний неврит (Рутин, 1908), вестибулярний неврит (Найлен, 1924), вестибулярний нейроніт (Голпік, 1949), вестибулоневропатія (Драхман, 1972), гострий вестибулярний збій (Рудж, 1983) та гостра одностороння вестибулопатія. 2016). Сьогодні, говорячи про гострий вестибулярний нейроніт, ми називаємо термінологією односторонні гострі вестибулопатії (1)
Ця категорія також включає лабіринтит, судинний лабіринтит. (2)
1. Анатомія
Дуже коротко, важливо пам’ятати з васкуляризації вестибулярного апарату: передню вестибулярну артерію, що зрошує мозку, і передній і бічний напівкружний канал, а також задню вестибулярну артерію, яка зрошує мішок і задній напівкруглий канал. Цей аспект важливий для розташування нейронів судинного типу VHIT.
Рефлекси, сформовані з вестибулярним апаратом, також мають велике значення, що допомагає нам у лікуванні та подальшому відновленні вестибулярного апарату: вестибуло-окулярний, вестибуло-спинальний, вестибуло-мозочок та у напрямку до кори.
2. Етіологія
Співвідношення захворювання за статтю становить 1/1 між чоловіками та жінками. Найчастіше це відбувається у віці від 30 до 40 років. Річна захворюваність становить 3,5–15,5 на 100 000 жителів, а спонтанна еволюція становить 60% повних довгострокових дозволів. Найбільш частими ускладненнями гострих односторонніх вестибулопатій є БППВ (15%) та вторинне функціональне запаморочення. Серед вестибулярних патологій цей стан знаходиться на 6-му місці. (3)
Етіологія вестибулярних нейронів може бути вірусною - пов’язана з інфекціями дихальних шляхів (вірус грипу А, вірус грипу В, аденовіруси, вірус простого герпесу цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра, вірус краснухи, вірус грипу), ішемічні та ідіопатичні судинні. (4)
3. Історія та розслідування
Для анамнезу рекомендується використовувати мемотехніку 3T- A:
- 1 Час: триває від днів до тижнів
- 2 Тип: обертальне запаморочення з відхиленням на протилежній стороні ністагму
- 3 Тригер: не відпочиває в стані спокою і зберігається незалежно від положення - можлива інфекція
Інші симптоми: вегетативні ознаки, такі як нудота, блювота, пітливість і блідість.
В якості розслідувань ми використовуємо:
B. ТЕСТ НА ГАЛМАГІЮ: ми матимемо послідовність повернення
Остерігайтеся диференціації з центральною патологією! Дуже важливо її розпізнати і направити пацієнта до спеціалізованої служби. Ністагм буде центрального типу: двонаправлений, горизонтальний або вертикальний, невичерпний при фіксації. В окуломотричності, переслідуючи ціль, ви можете виявити ривки. Тест Халмаджі не матиме послідовності повернення, а тест Ромберга не буде систематизований.
C. ВІТ (тест імпульсу відеоголови): на першій фазі ми матимемо явні та приховані мішечки, а з часом з реабілітацією вестибулярного апарату вони зменшаться, і ми матимемо лише секунди повернення, поки вони повністю не зникнуть.
D. КАЛОРІЧНІ ТЕСТИ вимірює частоти 0,003 Гц і горизонтальний напівкруглий канал (n вестибулярний суп). Ці тести вкажуть на наше гіповалентне вухо.
E. РОТАЦІЙНЕ СІДЕЛО вимірює частоти 0,01 - 0,64 Гц. Це особливо корисно при обстеженні дітей, хворих на отит, перфоровану барабанну перетинку та після введення вестибулотоксичних препаратів. Ми також дотримуємося вестибулярної асиметрії.
F. ТОНАЛЬНА АУДІОГРАМА це виглядає нормально!
Г. VEMP (викликані міогенні потенціали) відрізняє верхній вестибулярний нейроніт від нижчого або тотального. cVEMP вимірює крижину і нижній вестибулярний нерв, тоді як oVEMP вимірює внутрішній і нижній вестибулярний нерви.
4. Диференціальна діагностика
Ми проводимо диференціальний діагноз з: односторонніми гострими вестибулопатіями (лабіринтит, ішемічний лабіринтит), вестибулярним псевдонейронітом внаслідок гострих понтомедулярних уражень або вузлових інфарктів мозочка, вестибулярної мігрені, доброякісним односимптомним синдромом Менєра, більш небезпечним гострим гострим, вестибулярний пароксизм). (5)
Це також дуже важливо правильний діагноз, у перші 10 днів, коли може бути здійснено повне відновлення, за допомогою нейротропних препаратів (допомагає ураженому нерву), але особливо пов’язаних з інтенсивним функціональним відновленням, на високих швидкостях, на спеціалізованих пристроях. Симетрія функції балансу є обов’язковою і може бути виконана швидко, в ідеалі за 10-30 днів. Хронічна асиметрія (пацієнти, які лікуються лише ліками) досягає лише тимчасової компенсації.
Лікування
Лікування є медикаментозним, але також передбачає вестибулярне відновлення, психотерапію та, у надзвичайно рідкісних випадках, хірургічне втручання.
Медикаментозне лікування найкраще вводити внутрішньовенно через виражені блукаючі рефлекси блювоти в першій фазі. Його вводять: центральні інгібітори (клонзепам, діазепам, дименгідрат), але лише за необхідності та у мінімальних дозах, оскільки він пригнічує центральну компенсацію; кортизонові протизапальні препарати та вітаміни групи В-комплексу.
Вестибулярна реабілітація те, що пацієнт повинен робити вдома, складається з постуральних, динамічних та деяких естетичних стимулюючих вправ. У центрах, що спеціалізуються на вестибулярній патології, та в штаб-квартирі ЛОР-клініки Nova Explorări в Клужі та Бухаресті, для повного одужання зазвичай потрібно від 5 до 10 вестибулярних сеансів перевиховання.