Огляд g; ні; хрест хронічних запальних захворювань кишечника - Шлунково-кишкові розлади

, Доктор медичних наук, медичний центр гори Сінай;

захворювань

, Доктор медицини, Центр хвороб органів травлення

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Запальні захворювання кишечника, що включають хворобу Крона та виразковий коліт, та некласифікований коліт - це періодичні захворювання, що характеризуються хронічним запаленням різних ділянок травного тракту, що призводить до діареї та болю в животі.

Запалення виникає внаслідок клітинної імунної відповіді слизової оболонки травлення. Точна етіологія запальних захворювань кишечника невідома, але сучасні дані свідчать про те, що нормальна флора кишечника викликає неадекватну імунну відповідь у пацієнтів, які мають багатофакторну генетичну схильність (можливо, пов'язані з порушеннями епітеліального бар'єру та імунним захистом на рівні слизової). Жодної екологічної, харчової чи інфекційної причини не виявлено. Імунна відповідь передбачає вивільнення медіаторів запалення, включаючи цитокіни, інтерлейкіни та TNF (фактор некрозу пухлини).

Хоча хвороба Крона та виразковий коліт мають деякі спільні риси, їх у більшості випадків можна диференціювати (див. Диференціальна діагностика хвороби Крона та виразкового коліту). Близько 10% випадків коліту неможливо розрізнити на початковому рівні, і їх називають «некласифікованими»; якщо хірургічний патологічний зразок не може бути класифікований, його позначають як "коліт невизначений". Термін коліт слід застосовувати лише при запальних захворюваннях товстої кишки (наприклад, геморагічних, гранулематозних, ішемічних, променевих, інфекційних). Спазматичний (слизовий) коліт - невідповідний термін, який іноді використовують для функціональних розладів, що відповідає синдрому роздратованого кишечника.

Диференціальна діагностика хвороби Крона та виразкового коліту

Хвороба Крона

Тонкий кишечник уражений у 80% випадків.

Хвороба вражає лише товсту кишку.

Пряма кишка часто щадить; залучення товстої кишки зазвичай прямолінійне.

Пряма кишка все ще уражена; а також, як правило, ліва товста кишка.

Ректорна терапія трапляється рідко, за винятком випадків коліки Крона, коли вони виявляються у 75-85% випадків.

Ректорії постійно знаходять.

Свищі та абсцеси - поширені явища.

Свища немає.

Поразки аноперинеуму виявляються у 25 - 35% випадків.

Специфічного аноперинеального ураження немає.

На рентгенівських знімках кишкова стінка уражається асиметрично і сегментарно, зі здоровими ділянками між ураженими сегментами.

Стінка кишечника уражається симетрично і без перерви з боку прямої кишки.

Ендоскопічний вигляд нерегулярний, з невеликими виразками, розділеними сегментами здорової слизової.

Запалення рівномірне і дифузне.

Мікроскопічне запалення і тріщини поширюються трансмурально; ураження, як правило, дуже фокусні у розподілі.

Запалення обмежується слизовою, за винятком найважчих випадків.

Епітеліоїдні гранульоми (псевдосаркоїдоз) виявляються в стінках кишечника або лімфатичних вузлах у 25-50% випадків (патогномонічні ураження).

Характерного гранулематозного вигляду не спостерігається.

Епідеміологія

Запальна хвороба кишечника вражає людей різного віку, але зазвичай вона починається до 30-річного віку, а пік захворюваності становить від 14 до 24 років. Запальні захворювання кишечника можуть мати менший другий пік захворюваності у віці від 50 до 70 років; однак цей пізній пік може включати випадки ішемічного коліту.

Запальна хвороба кишечника частіше зустрічається у людей з півночі Європи та англосаксонських країн і в 2-4 рази частіше зустрічається у ашкеназьких євреїв, ніж у неєврейських білих з тієї ж географічної області. Захворюваність нижча у Центральній та Північній Європі та ще нижча у Південній Америці, Азії та Африці. Однак захворюваність зростає серед чорношкірих та жителів Південної Америки, які проживають у Північній Америці. Обидві статі страждають однаково. У родичів першого ступеня хворого із запальними захворюваннями кишечника ризик підвищений у 4–20 разів; а їх абсолютний ризик може становити до 7%. Сімейна тенденція набагато помітніша при хворобі Крона, ніж при виразковому коліті. Виявлено кілька генетичних мутацій, що збільшують ризик хвороби Крона (але також виразкового коліту).

Здається, тютюн допомагає розвинути або погіршити хворобу Крона, але знижує ризик виразкового коліту. Апендектомія, зроблена для лікування апендициту, також знижує ризик виразкового коліту. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) можуть погіршити запальні захворювання кишечника. Пероральні контрацептиви можуть збільшити ризик хвороби Крона. Деякі дані свідчать про те, що перинатальні захворювання та прийом антибіотиків у дитячому віці можуть бути пов’язані з підвищеним ризиком запальних захворювань кишечника.

З незрозумілих причин суб'єкти з вищим соціально-економічним статусом можуть мати підвищений ризик хвороби Крона.

Підводних каменів, яких слід уникати

Куріння зменшується ризик виразкового коліту.

Позакишкові прояви

Хвороба Крона та виразковий коліт вражають інші органи, крім шлунково-кишкового тракту. Більшість позакишкових проявів частіше зустрічаються при виразковому коліті або хворобі Крона товстої кишки, ніж при хворобі Крона, обмеженої тонкою кишкою. Позакишкові прояви запальних захворювань кишечника класифікуються на 3 категорії:

1. Прояви, як правило, розвиваються паралельно (тобто приходять і йдуть), загострення запальних захворювань кишечника: до них належать периферичний артрит, епісклерит, афтоз порожнини рота та вузликова еритема. Артрит, як правило, вражає великі суглоби і мігрує з іноді спонтанним дозволом. Один або кілька з цих побічних ефектів розвиваються у> 1/3 пацієнтів, госпіталізованих із запальним захворюванням кишечника.

2. Прояви, очевидно, пов'язані із запальними захворюваннями кишечника, але прогресують незалежно від його активності: до них належать анкілозуючий спондиліт, сакроілеїт, увеїти, гангренозна піодермія та первинний склерозуючий холангіт. Анкілозуючий спондиліт частіше зустрічається у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника та лейкоцитарним антигеном людини (HLA) -B27 Ag. У більшості пацієнтів з крижово-клубовим або хребцевим ураженням спостерігається увеїт і навпаки. Первинний склерозуючий холангіт, фактор ризику раку жовчовивідних шляхів, дуже сильно пов'язаний з виразковим колітом або хворобою Крона. Ангіохоліт може виникати до або одночасно із захворюваннями кишечника або навіть через 20 років після колектомії. Захворювання печінки (наприклад, жирова хвороба печінки, аутоімунний гепатит, перихолангіт, цироз) зустрічається у 3–5% пацієнтів, хоча незначні відхилення в тестах функції печінки зустрічаються частіше. Деякі з цих проявів (наприклад, первинний склерозуючий холангіт) можуть передувати запальному захворюванню кишечника на багато років, а при діагностиці регулярно перевіряти наявність запальних захворювань кишечника.

3. Прояви, пов’язані з порушеннями фізіології кишечника: вони в основному спостерігаються при важких формах хвороби Крона тонкої кишки. Порушення всмоктування може бути наслідком великої резекції клубової кишки та призвести до дефіциту жиророзчинних вітамінів, вітаміну В12 та мінералів, що призводить до анемії, гіпокальціємії, гіпомагніємії, порушень згортання та демінералізації кісток. У дітей порушення всмоктування уповільнює ріст і розвиток. Інші патологічні прояви включають камені в нирках у зв'язку з надмірним всмоктуванням оксалату кальцію з їжею, уретерогідронефроз при здавленні сечоводу запальним кишковим процесом, жовчнокам'яна хвороба, пов'язана зі зменшенням реабсорбції клубових солей в клубовій кишці та амілоїдоз, вторинний внаслідок тривалого запального та гнійного захворювання.

Тромбоемболічна аварія може статися через безліч факторів, що виникають внаслідок 3-х категорій розладів.