Огляд реконструкції грудей різних методів

Ваш браузер не може відтворити це відео.

реконструкції

Іноді для лікування раку необхідно повністю або частково видалити молочну залозу. Потім пропонується реконструкція грудей. Існує кілька типів для того, щоб відтворити обсяг грудей, відновити симетрію між ними або навіть реконструювати ареолу і сосок.

У контексті мастектомії, лампектомії або консервативного лікування іноді доводиться це робити'злітати частково або повністю грудей. Тоді хірург може запропонувати a реконструкція грудей пацієнтам. У Франції поодинці Кожна четверта жінка, якій видалили груди вибирає перебудовуватись.

Національний інститут раку INCa 1 наводить причини, чому жінка може вибрати реконструкцію грудей:

  • Бажання іноді компенсувати втрату грудей переживається як каліцтво;
  • Бажанняуникати доведеться носити зовнішній протез молочної залози;
  • Бажання відчувати більш бажаним і комфортно в його тілі;
  • Воля Росіїзабудьте, що вам нагадує про рак молочної залози;
  • Можливість варіюйте свій гардероб, особливо бюстгальтери.

INCa також уточнює, що деякі жінки не хочуть реконструювати свої груди, цей вибір за ними і є особистим.

тип операції залежить:

  • Ступінь хірургічного втручання при раку та кількість тканини, видаленої з грудей;
  • Додаткові методи лікування, такі як променева терапія, яка може спричинити зміни шкіри;
  • Кількість тканини, доступної для реконструкції;
  • Здоров’я тканини в районі, що підлягає реконструкції;
  • Розмір і форма іншої грудей;
  • Ваш загальний стан здоров’я та будь-які наявні проблеми зі здоров’ям;
  • Конституції вашого тіла;
  • Ваші уподобання та очікування.

Коли відбувається реконструкція грудей ?

Коли відбувається реконструкція в той самий час про ту хірургію раку, ми говоримо негайна реконструкція. Але якщо променева терапія проводиться на додаток до операції на раку молочної залози або якщо пухлина занадто велика, тоді слід зробити реконструкцію. після закінчення лікування: це тут відстрочена реконструкція або вторинний.

У деяких випадках пацієнт є вільний вибір. Зауважте, що негайна реконструкція породжує менше стресу, оскільки пацієнтка ніколи не бачить себе з відсутньою грудьми. Однак хірург повинен одночасно спеціалізуватися на онкології та пластичній хірургії. Відкладена реконструкція дає можливість пізніше вибрати, роздумати, витратити час, щоб пацієнтка знала, чи бажає вона реконструювати груди. Цей прийом "дає вам час прийняти втрату грудей, що може допомогти вам прийняти реконструйовану молочну залозу", повідомляє INCa.

Зверніть увагу, що пацієнтці може бути важко почекати і зробити другу операцію та перетерпіти відсутність грудей протягом цього часу.

Реконструкція грудей: різні етапи

Більшість часу, два-три втручання необхідні незалежно від використовуваного методу. Між кожним з них проходить від 3 до 6 місяців. Перше втручання звикло відновити об’єм грудей, потім другий для гармонізують обидві груди. Нарешті, третій звик переробити область ареоли і соска. Іноді його групують з другою операцією.

Хірург обговорить з пацієнтом усі варіанти. "Кожен рак є специфічним і вимагає відповідної реконструкції. Під час консультації та після огляду вас хірург пояснює вам найбільш підходяща техніка (и) до вашої ситуації. Вам завжди пропонують час подумати над цим, щоб ознайомитись із запропонованими варіантами ", зазначає INCa 2. .

Реконструкція внутрішнім протезом

Цей спосіб полягає в укладанні a внутрішній протез молочної залози. Імплантат містить фізіологічну сироватку або силіконовий гель, а його оболонка виготовлена ​​з гнучкого силікону. Реконструкція молочної залози за допомогою протезів не пропонується жінкам, яким буде проведена або була проведена променева терапія грудей або грудей. зауважте, що для цього методу необхідна хороша якість шкіри.

Як здійснюється втручання ?

Хірург вводить грудний імплантат під м’язом грудної стінки. Коли шкіра та тканини грудної стінки щільні та тонкі, хірург може спочатку підкласти тимчасовий протез під шкіру та м’язи. це є експансійний протез. Вона буде поступово набрякають з невеликою кількістю фізіологічного розчину в клапан через шкіру дуже тонкою голкою.

Яка фінансова підтримка раку молочної залози від соціального страхування ?
Профілактична мастектомія: яке місце для профілактичного видалення грудей ?

Через 2-3 місяці шкіра розтягується настільки, щоб вмістити грудний імплантат. Потім розширювальний протез замінюється постійним імплантатом. Однак іноді це залишається.

Плюси і мінуси

Розріз або додатковий рубець відсутні, оскільки протез вводиться через шрам на операції на грудях. Поза є простий та перебування в лікарні коротке.

Але цей процес може дати заморожений результат і протез може з часом зіпсуватися, тому його потрібно міняти. "Крім того, жінки повинні бути поінформовані про надзвичайно низький ризик анапластичної великоклітинної лімфоми молочної залози", додає INCa 2 .

Необхідний регулярний медичний контроль стежте за будь-якими ускладненнями такі як фіброзна реакція навколо протеза, сочене з протеза, його розрив або зміщення.

Реконструкція грудей за допомогою клаптя

Ця методика полягає у відтворенні об’єму молочної залози за допомогою власних тканин пацієнта. Це може бути шкіра, жир або м’язи, що надходять зі спини або живота.

"Застосовуються різні типи заслінок залежно від випадку: заслінка широкий м’яз спинки, клапоть прямого м’яза живота або a клапоть шкіри та жиру, взяті з живота, що називається DIEP (з англійської Deep Inferior Epigastric Perforator).

З естетичної точки зору, результати часто задовільні. І недарма: форма більш природна, а груди гнучкіша. "Зазвичай на отримання задовільного результату з фізичної та психологічної точки зору йде від 12 до 18 місяців. Хоча з часом він найчастіше зникає, там, де видаляється клапоть, створюється новий рубець".

Відновлення м’язового клаптя Latissimus dorsi

Для реконструкція клаптя м’яза широкої спинки, хірург видаляє майже весь м’яз і шкіру. Він залишається пов’язаним з пахвою артерією, нервом та пахвовою порожнистою веною. "Хірург вводить клапоть через пахву і просуває його під шкіру грудної клітини до грудей для реконструкції. Хірург адаптує кількість шкіри що це бере з тієї кількості шкіри, яка була видалена з грудної клітки під час неконсервативної операції на молочній залозі (або мастектомії) ". Можна додати імплантат якщо перенесений об’єм м’язів недостатній.

"Реконструкція клаптя м`яза широкої спинки забезпечує якісну реконструкцію. Його основним недоліком є створити додатковий рубець на спині з меншою силою м’язів на оперованій стороні ", уточнює Інститут.

Реконструкція клаптя прямого м’яза живота TRAM

реконструкція клаптя прямого м’яза живота TRAM складається з відведення м’яза від лобка до пупка. Пропонується жінкам з надлишок жиру в животі. Однак цей метод послаблює стінку живота і створює рубець. Часто використовується синтетичне підкріплення, яке складається з розміщення гнучкої сітчастої пластини.

Реконструкція грудей: техніка клаптя DIEP

Методика DIEP дозволяє реконструювати молочні залози без протезування за допомогою аутотрансплантата черевної тканини.

"Техніка клаптя DIEP складається з взяття шкіри, жиру та судин (артерії та вени) під пупком та навколо нього для реконструкції об'єму молочної залози після мастектомії", - пояснює пр. Дюкенной-Мартіно, завідувач відділу реконструктивної пластичної хірургії в Лілльському КРУ. . "Ці судини, що забезпечують клапоть, - це судини, які проходять через прямий м'яз живота, звідси їх назва - перфораційні судини. Вони перетинають м'яз, потрапляючи в навколопупкову плоть, пояснюючи назву методики" Глибокий нижній епігастральний клапан перфоратора ", нижчі епігастральні перфоратори », - пояснює вона. "Цей видалений клапоть являє собою тканину, яка рухається і артерії та вени якої" знову з'єднуються "в молочній залозі під час мікрохірургічної операції, проведеної під операційним мікроскопом". Основним показанням для методики DIEP є реконструкція молочної залози, але вона може бути виконана за іншими показаннями.

Переваги техніки DIEP

"Головною перевагою цієї техніки є те, що практично у всіх жінок вистачає живота, щоб ми могли взяти цю тканину", - вказує професор Дюкенной-Мартіно. "Крім того, шкіра в цьому місці має хорошу якість, того ж кольору і текстури, що і у грудей", - додає вона, наголошуючи, що "ми часто отримуємо дуже хороший естетичний результат!". Друга велика перевага цієї методики полягає в тому, що "це аутологічна реконструкція (трансплантація тканин пацієнта), отже, без імплантованого матеріалу (протеза)", вказує професор Дюкенной-Мартіно. "Пацієнт таким чином його реконструкція на все життя тоді як протези зношуються, і тому їх потрібно міняти через кілька років ", - пояснює вона.

Ця техніка клаптя DIEP також дозволяє зберегти черевну стінку, Це не стосується техніки TRAM (поперечний прямий м’яз живота, міокутанний клапоть) або м’язово-шкірного клаптя прямої м’язи живота, що відповідає тій самій техніці з додаванням зразків м’язів живота. "За допомогою техніки TRAM черевна стінка ослаблена, ми повинні розмістити пластину тканини, як для лікування нейтрації", - пояснює лікар. Це, нарешті, єдина техніка, яка відстежує зміни ваги: груди зростає, якщо аутотрансплантована людина збільшується і втрачає обсяг, якщо людина втрачає вагу.

Недоліки методики DIEP

Однак ця техніка DIEP-клапана не позбавлена ​​недоліків. "Перш за все, DIEP - це серйозна хірургічна операція, операція триває від 5 до 7 годин", - вказує професор Дюкенной-Мартіно. "Тоді існують ризики невдач, порядку від 2 до 4%", продовжує вона, перш ніж уточнити, що це "дуже вимоглива операція, без половини заходів: або вона працює, або не вдається - якщо судини трансплантата заблокуються, плоть вмирає ". Окрім відмови самого DIEP, можуть бути ускладнення анестезії, абдомінальної та хірургічної операцій. "Нарешті, молочна залоза не відновлює свою чутливість, як це відбувається у всіх методах реконструкції молочної залози: жінки відновлюють обсяг, груди, але не мають ерогенної чутливості", - повідомляє професор Дюкенной-Мартіно.

Техніка реконструкції грудей DIEP: хто може від цього отримати вигоду?

"Багато жінок можуть отримати вигоду від DIEP після мастектомії, але є, однак, протипоказання, такі як курці на момент операції або жінки з ожирінням", - повідомляє лікар. "Ми не можемо виконувати цю техніку у жінок, у яких перфораційні судини живота були пошкоджені внаслідок певних операцій", - говорить вона. "Ми проводимо ангіосканер, щоб забезпечити хорошу якість перфораторів", - уточнює лікар.

"Звичайно, вам також потрібна мінімум жиру на рівні живота ", додає професор Дюкенной-Мартіно." Цю техніку важче виконувати у жінок, які не мали дітей, оскільки в них перфораційні судини мають менший діаметр, що тягне за собою ризик важливішого збою ", вказує "Оскільки це важка хірургічна операція, необхідно бути в хорошій формі: якщо є протипоказання до важкої хірургічної операції, до загальної анестезії тривалого періоду, кращий ще один процес реконструкції молочної залози", - повідомляє професор Дюкенной-Мартіно. Нарешті, є психологічні протипоказання. "Ви повинні бути готовими до цього припустити ризик невдачі, погодитися проводити довгі години в операційній, провести тиждень у лікарні та залишити без грудей, якщо це не вдається ".

Ліпофілінг грудей або ліпомоделювання

Це відносно стара техніка: перший клінічний випадок був представлений в 1895 році. Він може виконуватися після мастектомії або поза лікуванням раку молочної залози і бути просто естетичним.

Також називається ліпомоделювання, аутотрансплантація жирової тканини характеризується видаленням жиру з інших частин тіла, таких як стегна, живіт або внутрішня частина стегна. Цей жир повторно вводиться в груди. "Клітини, що вводяться таким чином, можуть сприяти регенерації тканин, пошкоджених обробками", вказує Інститут Кюрі 4 на своєму веб-сайті.

Як здійснюється втручання ?

Як повідомляє Haute Autorité de Santé у звіті про оцінку безпеки та умов проведення ліпофілінгу грудей 5, техніка проводиться в чотири етапи:

  • Вибір місця відбору проб;
  • Виведення жиру;
  • Його лікування;
  • Повторне введення жирової тканини в молочну залозу.

Ліпомоделювання може виконуватися окремо або на додаток до двох інших методів реконструкції молочної залози (за допомогою протеза або клаптя). Це все більш поширена практика після операції на раку молочної залози.

Для кожної стадії аутотрансплантації існує багато методів, які залежать від медичної групи.

Які можливі ускладнення ?

Як визначає HAS, "короткотерміновими ускладненнями, виявленими в літературі, є:

  • Області цитостеатонекрозу;
  • Кісти цитостеатонекрозу (жирні кісти);
  • Мікрокальцинати;
  • Інфекції на місці або на грудях;
  • Кровотеча;
  • Гіпертрофічні рубці;
  • Втрата відчуття;
  • Пневмоторакс;
  • Жирові емболії;
  • Іктус;
  • Ліпоїдний менінгіт;
  • Пошкодження протезів молочної залози ".

Організм стверджує, що "на даний момент жодні клінічні дослідження не показують, що жирова тканина може викликати рак молочної залози". Згідно з дослідженням, опублікованим в Інтернеті в 2011 році в «Annals of Oncology 6», ліпофілінг не збільшує ризик рецидивів у жінок, оперованих з приводу раку молочної залози.

Слайд: Рак молочної залози: найкращі кампанії Рожевого Жовтня