Огляд; рік; крихта - Н; матологія та онкологія; професійне видання Посібника MSD
, Доктор медичних наук, Медична школа Джонса Гопкінса
- Аудіо (0)
- Калькулятори (2)
- Зображення (3)
- 3D-моделі (0)
- Столи (1)
- Відео (1)
Анемія - це зменшення кількості еритроцитів (вимірюється гематокритом або вмістом гемоглобіну в еритроцитах). У чоловіків анемія визначається гемоглобіном 14 г/дл (140 г/л), гематокритом 42% (4,5 млн/мкл (12/л). У жінок гемоглобіном 12 г/дл (120 г/л), 37 % гематокриту (4 млн/мкл (12/л) вважається анемією. У немовлят нормальні показники змінюються залежно від віку, що вимагає використання відповідних таблиць. вік (див. таблицю Значення гемоглобіну та гематокриту як функція від віку).
Анемія не є діагнозом; це прояв основного захворювання (див. Етіологія анемії). Таким чином, слід досліджувати навіть помірну та безсимптомну анемію, щоб можна було діагностувати та лікувати проблему, яка спричинила захворювання.
Анемію зазвичай підозрюють при анамнезі та фізичному огляді. Загальні симптоми анемії включають
Задишка при фізичному навантаженні
Після анамнезу та фізикального обстеження проводяться лабораторні дослідження, включаючи CBC з периферичним мазком. Потім диференціальний діагноз (і причина анемії) може бути уточнений на основі результатів тесту.
Підводних каменів, яких слід уникати
Анемія не є діагнозом; це прояв основної патології. Таким чином, слід досліджувати навіть помірну та безсимптомну анемію, щоб можна було діагностувати та лікувати проблему, яка спричинила захворювання.
Історія
Історія повинна бути адресована
Фактори ризику специфічної анемії
Симптоми самої анемії
Симптоми, що відображають основний розлад
Фактори ризику анемії
Анемія має багато факторів ризику. Наприклад, веганська дієта схильна до дефіцитної анемії вітаміну В12, тоді як алкоголізм збільшує ризик фолієводефіцитної анемії. Багато гемоглобінопатій є спадковими, а деякі ліки та інфекції схильні до гемолізу. Рак, ревматологічні розлади та хронічні запальні захворювання можуть призвести до зниження активності кісткового мозку або спленомегалії.
Симптоми анемії
Симптоми анемії не є ні чутливими, ні специфічними і не розрізняють типи анемії. Симптоми відображають компенсаторну реакцію на тканинну гіпоксію і зазвичай розвиваються, коли рівень гемоглобіну опускається нижче рівня власного рівня пацієнта. Симптоми, як правило, більш виражені, якщо серцево-легеневий резерв обмежений або анемія розвинулася дуже швидко.
Такі симптоми, як астенія, втома, сонливість, стенокардія, синкопе, задишка при фізичному навантаженні можуть свідчити про анемію. Також можуть з’явитися запаморочення, головний біль, пульсуючий шум у вухах, аменорея, втрата лібідо, шлунково-кишкові розлади. Серцева недостатність і шок можуть ускладнити важку гіпоксію тканин або гіповолемію.
Симптоми, які говорять про причину анемії.
Деякі симптоми можуть припустити причину анемії. Наприклад, мелена, епістаксис, ректальна кровотеча, гематохез, гематемез, менорагія вказують на крововилив. Жовтяниця і темна сеча при відсутності захворювань печінки говорять про гемоліз. Втрата ваги може припустити рак. Дифузний біль у кістках або грудях може вказувати на серповидноклітинну анемію, а парестезії в шкарпетках або рукавичках можуть свідчити про дефіцит вітаміну В12.
Медичний огляд
Повне клінічне обстеження. Ознаки самої анемії не є ні чутливими, ні специфічними; однак блідість шкіри і особливо слизових оболонок часто зустрічаються при важкій анемії.
Ознаки основних захворювань є більш конкретними, ніж ознаки анемії. Шукаючи кров у калі, можна визначити приховану травну кровотечу. Геморагічний шок (наприклад, гіпотонія, тахікардія, блідість, тахіпное, пітливість, сплутаність свідомості) може бути наслідком гострого крововиливу. Жовтяниця може припускати гемоліз. Спленомегалія може спостерігатися у разі гемолізу, гемоглобінопатій, коннективітів, мієлопроліферативного синдрому, інфекцій, раку. Периферична нейропатія говорить про дефіцит вітаміну В12. Здуття живота у пацієнта з проникаючою травмою свідчить про гостре крововилив або розрив селезінки. Петехії з’являються при тромбоцитопенії або дисфункції тромбоцитів. Шуми від лихоманки та серця говорять про інфекційний ендокардит. Рідко серцева недостатність із високим ступенем ефективності спостерігається як компенсаторний механізм тканинної гіпоксії, викликаної анемією.
Додаткові тести
Параметри та морфологія еритроцитів
Кількість ретикулоцитів
Мазок з периферичної крові
Іноді роблять мієлограму та біопсію кісткового мозку
Лабораторні дослідження починаються з повного загального аналізу крові, включаючи кількість лейкоцитів і тромбоцитів, індекси еритроцитів і морфологію (середній об'єм корпускули, середній вміст корпускулярного гемоглобіну, середня концентрація корпускулярного гемоглобіну, ширина тіла. Розподіл розмірів еритроцитів і обстеження периферичного мазка. ). Кількість ретикулоцитів дозволяє оцінити компенсацію анемії кістковим мозком. Потім на основі цих результатів та клінічної картини призначаються обстеження. Розпізнавання загальних діагностичних закономірностей може пришвидшити діагностику (див. Таблицю Характеристики загальної анемії).
Характеристика частої анемії
Етіологія або тип
Крововтрата, гостра
Нормохромно-нормоцитарний, з поліхроматофілією
Якщо тяжка, можливі ядерні еритроцити і зсув лівої залози вліво
Крововтрата, хронічна
Те саме, що і дефіцит заліза
Те саме, що і дефіцит заліза
Те саме, що і дефіцит вітаміну В12
Фолієва кислота в сироватці 5 нг/мл (11 нмоль/л)
Фолат еритроцитів 225 нг/мл еритроцитів (510 нмоль/л)
Дефіцит харчування та порушення всмоктування (у спру, вагітності, грудному віці або у випадку алкоголізму)
Нормобластична гіперплазія еритроїдів
Збільшення середнього гемоглобіну в еритроцитах
Підвищена ламкість еритроцитів
Скорочена тривалість життя мічених еритроцитів
Гіперплазія еритроїдів спинного мозку
Підвищений непрямий білірубін та ЛДГ (лактатдегідрогеназа)
Підвищений уробіліноген у калі та сечі
Гемоглобінурія у фульмінантних випадках
Інфекція, рак або хронічне запалення
Нормохромно-нормоцитарний на початку, потім мікроцитарний
Нормальні запаси заліза
Зниження рівня сироваткового заліза
Зменшення загальної здатності насичення заліза
Нормальний сироватковий феритин
Нормальний вміст кісткового мозку
Мікроцитарний, з анізоцитозом та пойкилоцитозом
Гіперпластичний кістковий мозок із затримкою гемаглютинації
Можлива ахлоргідрія, гладкий язик і ложки у формі нігтів
Нестача кольорового заліза в кістковому мозку
Низький вміст заліза в сироватці крові
Підвищена здатність зв’язувати залізо
Низький рівень феритину
Нормохромно-нормоцитарний (може бути макроцитарним)
Збій аспірації кісткового мозку (часто) або очевидна гіпоплазія еритроїдної лінії або всіх компонентів
Ідіопатичні (> 50%) або вторинні під впливом токсичних препаратів або хімічних речовин (наприклад, левоміцетин, хінакрин, гідантоїни, інсектициди)
Анізоцитоз і пойкилоцитоз
Ядерні еритроцити
Ранні попередники гранулоцитів
Мієлограма, можливо, показує аплазію або лейкемію, мієлому або метастатичні клітини
Інфільтрація кісткового мозку інфекційними гранульомами, пухлинами, фіброзом або ліпідним гістіоцитозом
Можливі гепатомегалія та спленомегалія
Можливі зміни кісток
Аглютинація еритроцитів
Після впливу холоду
Наслідок холодного агглютиніну або гемолізину
Темна ранкова сеча
Анізоцитоз і пойкилоцитоз
На мазку виявлено кілька серповидних клітин (серповидних клітин)
Серповидне утворення всіх еритроцитів на препаратах з впливом гіпоксії або гіперосмолярного середовища
В основному вражає темношкірих у Сполучених Штатах
Hb S виявляється електрофорезом
Ризик хворобливих вазооклюзійних кризів, виразок ніг
Зміни кісток на рентгені
Зазвичай гіпохромний, але з диморфізмом з нормоцитами та макроцитами
Гіперпластичний кістковий мозок із затримкою гемаглютинації
Коронні сидеробласти
Вроджений або набутий метаболічний розлад
Сталеве залізо кісткового мозку (рясне)
Деякі вроджені форми реагують на прийом вітаміну В6
Може бути частиною мієлодиспластичного синдрому
Анізоцитоз і пойкилоцитоз
Ядерні еритроцити в гомозиготах
Зниження крихкості еритроцитів
Підвищений рівень HbA2 та HbF (при бета-таласемії)
Середземноморське походження (часте)
У гомозигот анемія з дитинства
Зміни кісток на рентгені
Гіперсегментовані лейкоцити
Мегалобластичний кістковий мозок
Сироватка B12 180 пг/мл (130 пмоль/л)
Загальне ураження шлунково-кишкового тракту та центральної нервової системи
Підвищений рівень білірубіну в сироватці крові
Підвищений рівень ЛДГ
Наявність власного антифактора Ab в сироватці крові (пернициозна анемія)
Іноді відсутність секреції внутрішнього фактора
Hb = гемоглобін; ЛДГ = молочна дегідрогеназа.
Індекс крові та показники еритроцитів
Автоматизований CBC безпосередньо вимірює гемоглобін, кількість еритроцитів і лейкоцитів. і кількість тромбоцитів плюс середній корпускулярний об’єм (міра об’єму еритроцитів). Гематокрит (показник відсотка від загального обсягу еритроцитів у загальному об’ємі крові), TCMH (середній вміст корпускулярного гемоглобіну) та CGMH (середня концентрація корпускулярного гемоглобіну) є розрахунковими значеннями.
діагностичні критерії анемії є
У людини: гемоглобін 12/л)
Для жінок: гемоглобін 12/л)
У немовлят нормальні показники змінюються залежно від віку, що вимагає використання вікових таблиць (див. Таблицю Значення гемоглобіну та гематокриту як функція віку). Кажуть, що еритроцити є мікроцитарними (дрібні клітини), якщо середній об’єм крові становить 80 фл, а макроцитарними (великі клітини), якщо середній об’єм крові> 100 фл. Однак, оскільки ретикулоцити також більші за зрілі еритроцити, велика кількість ретикулоцитів може збільшити середній об'єм крові, не відповідаючи порушенню вироблення еритроцитів.
Автоматизовані методи також можуть визначити ступінь зміни розміру еритроцитів, виражений як ширина кривої розподілу об’єму еритроцитів. Широка крива розподілу об’єму еритроцитів може бути єдиним свідченням одночасних мікроцитарних та макроцитарних розладів; така картина може спричинити нормальний середній об'єм крові, який відображає лише середнє значення. Термін гіпохромія застосовується до еритроцитів, де TCMH (середній вміст корпускулярного гемоглобіну) становить 27 пг/еритроцитів або CGMH (середня концентрація корпускулярного гемоглобіну) становить 30%. Еритроцити, які мають нормальний TCMH (середній корпускулярний гемоглобін) та CGMH (середній корпускулярний гемоглобін), є нормохромними.
Індекси еритроцитів корисні для вказівки механізму анемії та визначення кількості можливих причин. Мікроцитарні показники спостерігаються у разі порушень синтезу гему або глобіну. Найпоширенішими причинами є дефіцит заліза, таласемія та порушення синтезу гемоглобіну. У деяких пацієнтів з хронічною анемією захворювання MCV є мікроцитарним або прикордонним мікроцитарним. Макроцитарні показники виникають у випадках змін у синтезі ДНК (наприклад, через дефіцит вітаміну В12 або фолієвої кислоти, хіміотерапевтичні препарати, такі як гідроксисечовина та антифолічні засоби, а в разі алкоголізму - через порушення клітинної мембрани Гострі крововиливи можуть короткочасно індукувати макроцитарні показники, виділяючи великі молоді ретикулоцити. Нормоцитарні показники відповідають анемії внаслідок дефіциту еритропоетину (ЕРО) або неадекватної реакції на ЕРО (гіпопроліферативна анемія). Кровотеча перед початком дефіциту заліза зазвичай призводить до нормоцитарної та нормохромної анемії, якщо тільки великі ретикулоцити не перевищують.
Мазок з периферичної крові
Мазок із периферичної крові дуже чутливий до надлишкової продукції еритроцитів і гемолізу. Це точніше, ніж автоматизовані методи виявлення структурно змінених еритроцитів, тромбоцитопенії, ядерних еритроцитів або незрілих гранулоцитів, і може виявити інші відхилення (наприклад, малярію та інші паразити, внутрішньоклітинні еритроцити або включення гранулоцитів), які можуть бути присутнім, незважаючи на нормальний автоматизований аналіз крові. На ураження еритроцитів свідчить наявність фрагментованих еритроцитів (шизоцитів), змін мембрани, овальних клітин (овалоцитів) або сферичних. Клітини-мішені (дрібні еритроцити з центральною зоною гемоглобіну) - це еритроцити, які мають дефіцит гемоглобіну або мають надлишкову клітинну мембрану (наприклад, при гемоглобінопатії або проблемах з печінкою). Мазок крові також може виявляти зміни форми (пойкилоцитоз) та розміру (анізоцитоз) еритроцитів.
Кількість ретикулоцитів
Кількість ретикулоцитів виражається як відсоток ретикулоцитів (у нормі, від 0,5 до 1,5%) або як абсолютна кількість кількості ретикулоцитів (у нормі, від 50 000 до 150 000/мкл, або від 50 до 150 × 10 9/л). Більш високі значення вказують на надлишок продукції або ретикулоцитоз; у разі анемії ретикулоцитоз передбачає надмірне руйнування еритроцитів. Низький вміст ретикулоцитів свідчить про анемію через зменшення вироблення еритроцитів. Ретикулоцити найкраще візуалізувати, коли кров фарбується суправітальним фарбуванням, але оскільки ретикулін червоних кров’яних клітин складається з РНК, яка присутня лише в молодих еритроцитах, вони будуть здаватися синюшними на мазку крові Райта (поліхроматофілія або поліхромазія), який може дати приблизну оцінку вироблення ретикулоцитів на звичайному мазку крові.
Мієлограма та біопсія кісткового мозку
Мієлограма та біопсія кісткового мозку дозволяють безпосередньо спостерігати та оцінювати попередники еритроцитів. Аномальне дозрівання (диспоез) клітин крові та кількість, розподіл та клітинний характер вмісту заліза можуть бути уточнені. Аспірація та біопсія кісткового мозку зазвичай не вказуються при оцінці анемії, а проводяться лише в одній із наступних ситуацій:
Більш ніж один дефект клітинної лінії (тобто супутня анемія та тромбоцитопенія або лейкопенія)
Підозра на первинні розлади кісткового мозку (наприклад, лейкемія, множинна мієлома, апластична анемія, мієлодиспластичний синдром, метастатична карцинома, мієлофіброз)
Цитогенетичний та молекулярний аналізи можна проводити на аспірованому матеріалі кісткового мозку, при гемопоетичних або інших новоутвореннях або, якщо є підозра на вроджені ураження попередників еритроцитів (наприклад, анемія Фанконі). Проточна цитометрія може бути виконана при підозрі на лімфопроліферативний або мієлопроліферативний синдром для встановлення імунофенотипу. Мієлограма та біопсія технічно не важкі та не мають значної захворюваності. Ці процедури безпечні та корисні при підозрі на гематологічне захворювання. І те, і інше можна виконувати як одну процедуру. Оскільки біопсія повинна проводитися на кістці достатньої товщини, її зазвичай проводять на рівні заднього клубового відділу хребта (або рідше на передньому клубовому відділі хребта).
Інші тести на анемію
Білірубін сироватки та лактатдегідрогеназа (ЛДГ) іноді можуть диференціювати гемоліз та крововтрату; обидва вони мають високий рівень гемолізу і нормальні показники з втратою крові. Інші тести, такі як аналіз вітаміну В12 та фолієвої кислоти, здатність зв’язувати залізо та залізо, проводяться залежно від підозри на причину анемії. Інші тести обговорюються в розділах про специфічну анемію та порушення згортання крові.