Огляд семінару VDD Diabetes Update Франкфурт, веб-сайт з питань діабету!
5 лютого 2020 року семінар з питань харчування у стаціонарних установах для літніх людей:
Харчова терапія діабету 2 типу -
Чи є все інше у старості?
Кожен третій мешканець будинку престарілих страждає на діабет
Однак відмінності між пацієнтами зазвичай великі: деякі мешканці, які страждають на діабет, все ще справді здорові, інші більш слабкі та мультиморбідні. Деякі мають нормальну масу тіла (або навіть недостатню), інші мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Здебільшого існує обмежена рухливість, а також необхідність у догляді. Деменція є ще однією проблемою. Наступне стосується всіх дуже старих людей:
"Основна увага приділяється якості життя!"
У цьому немає сумнівів, зменшення споживання вуглеводів призводить до того, що рівень цукру в крові (БГ) зростає значно менше, ніж попередня рекомендація споживати до 60 відсотків енергії. Хоча жодних доказів такого високого споживання не вдалося встановити в рекомендаціях щодо харчування в 2005 році щодо діабету, але рекомендація була виведена лише із звичайних тоді обмежень на вміст жиру та білка, джерело в даний час все ще цитується. Рясне споживання вуглеводів не тільки призводить до вищих значень БГ після їжі, але також вимагає збільшення ліків, що знижують БГ. Не існує загальноприйнятого дієтичного втручання при цукровому діабеті, яке б відповідало всім різним формам діабету в літньому віці; повинні бути виконані індивідуальні рекомендації щодо харчування або дієтотерапія.
вуглеводи
"Їжте багато вуглеводів (KH) із хліба, картоплі, рису або макаронних виробів - в ідеалі під час кожного прийому їжі, оскільки вони є нашими найважливішими джерелами енергії", - йдеться в рекомендаціях щодо харчування для людей із СД 2 типу. Або: "Якщо ви споживаєте багато продуктів, багатих крохмалем, оскільки крохмаль спочатку потрібно розщепити до глюкози, це лише дуже повільно підвищить рівень цукру в крові".
Але що, якщо отримана енергія більше не спалюється через відсутність фізичних вправ у похилому віці або крохмалиста варена картопля дозволить глюкози в крові швидко підтопитися? Збільшення жиру в організмі - не тільки в печінці - є неминучим наслідком, а інсулінорезистентність ще більше збільшується.
Рекомендація щодо вуглеводів: практична та сучасна
· Там, де рекомендації щодо споживання KH розпочались раніше (принаймні на 45 відсотків енергії), споживання людям, резистентним до інсуліну, повинно закінчитися сьогодні.
· Крохмаль має такі ж глікемічні ефекти, як і цукор. Мірою адекватного споживання є вимірювання рівня глюкози в крові через 2 години після їжі. Якщо рівень глюкози в крові перевищує індивідуально встановлене цільове значення від 140 до приблизно 180 мг/дл, зазвичай споживається більше вуглеводів, ніж здатний організм метаболізувати.
· Якщо цільнозернове борошно тонко подрібнено, розбитий зовнішній шар відкриває крохмаль (= глюкозу) і підвищує рівень цукру в крові способом, порівнянним із білим.
Розчинна клітковина (наприклад, овес особливо корисний).
Відповідна їжа: Хліб житній або вівсяний із цільного/крупно помеленого зерна - якщо їх можна пережовувати, білковий хліб (перевага: великий вміст клітковини, дуже легко жувати - геріатрія!); Вівсянка; Сочевиця, горох, квасоля; Макарони зі зниженим вмістом вуглеводів (зазвичай виготовляються з лляного борошна або бобових); Ягоди (також заморожені - тепло!); цільно зварені зерна, такі як гречка, лобода або амарант; Шоколад із вмістом какао не менше 75%. Еритрит та стевія як замінники цукру/підсолоджувача.
білка
«Занадто багато білка шкодить ниркам!» Цю заяву також наразі не можна підтримувати. Запас особливо важливий у літньому віці, щоб протидіяти прогресуючій втраті м’язів!
Навіть при наявній діабетичній нефропатії рекомендований прийом включається
0,8 грам/кг маси тіла та дієти з суто низьким вмістом білка вважаються застарілими, оскільки необхідно терміново уникати катаболічної обмінної ситуації.
Рекомендація щодо білків: практична та сучасна
· Збільшення споживання білка при зменшенні вуглеводів є надзвичайно важливим. Має сенс віддавати перевагу рослинним джерелам білка не лише з міркувань стійкості.
· При збільшеному споживанні білка одночасно слід збільшувати кількість випитої їжі.
Збільшення споживання білка сприяє:
- Встановлення діабету та артеріального тиску
- Управління вагою, насичення та термогенез
- Ліпіди та запальні процеси
Відповідні продукти: Бобові, соя; Горіхи; Кварк; Кисломолочні продукти, такі як натуральний йогурт (наприклад, 3,8% жиру), пахта, кефір; Сир; Яйця; Риба; М'ясо (особливо курка/індичка). Слід уникати, наскільки це можливо, перероблених м’ясних та ковбасних виробів (включаючи шинку), оскільки нітритна отверджувальна сіль, крім інших інгредієнтів, може мати негативний ефект. Холодне м’ясо може бути безсолевою альтернативою шинці.
«Жир робить жир!» Під цим девізом протягом останніх кількох десятиліть рекомендували суворі обмеження вмісту жиру - бажаний ефект не здійснився - оскільки використовувалося все більше вуглеводів! Для досягнення помітного успіху в дієтологічній терапії СД типу 2 Американське діабетичне товариство зараз рекомендує:
· Традиційна (з низьким вмістом вуглеводів) середземноморська дієта, як це було поширено на Криті в 1960-х або
· Використання дієт, що містять суміші, які також містять невелику кількість KH,
кожен з них має на меті зменшення калорій, підтримання низького рівня інсуліну та сприяння зниженню ваги у людей із ожирінням. Настанови тепер дистанціювались від рекомендацій щодо дієти з низьким вмістом жиру. Крім того, рекомендація щодо дієтичної терапії СД типу 2 (Німецьке діабетичне товариство), яка очікується на 2020 рік, також буде на користь чіткого зниження рівня ХГ та збільшення споживання жирів і білків.
Рекомендація щодо змащення: практична та сучасна
· Рослинним жирам слід віддавати перевагу.
· Не всі насичені жири однаково несприятливі. Зокрема, молочний жир має позитивні показники щодо ЦД 2 типу.
Холестерин більше не є поживною речовиною.
· Аспект того, що жир значно сприяє насиченню, давно не враховувався. Насиченість важлива для забезпечення довших перерв між прийомами їжі.
· Особливо коли вуглеводи замінюються жирами, насичені жири використовуються для постачання енергії.
Відповідні продукти: Всі рослинні олії (особливо оливкова олія), вегетаріанські спреди на основі рослинної олії (без пальмового жиру); Оливки; Горіхи всіх видів; Мак; Молочні жири (сир, вершки, масло); Шоколад> 85% вмісту какао; Авокадо (стійкість?); За необхідності дрібно подрібніть горіхи та насіння в геріатрії!
Всі перераховані продукти повинні завжди С Багато овочів і сезонного салату можна додати. Рекомендованим напоєм є переважно вода/мінеральна вода (з лимоном, м’ятою, імбиром ...), несолодкий чай та кава. Помірні кількості вина дешевші, ніж пиво чи алкогольні напої. Оскільки ситуація з дослідженнями щодо негативного впливу підсолоджувачів - стосовно мікробіому, ефекту GLP-1 або ризику ІХС - зростає, рекомендація або використання у більших кількостях слід робити особливо обережно.
Препарати, що знижують рівень цукру в крові
Існує також ряд протидіабетичних засобів та інсуліну для зниження рівня глюкози в крові. Тут описані загальні харчові взаємодії. Зміни до ліків можна вносити лише відповідно до розпорядження лікаря.
Планування та реалізація дієт для конкретних захворювань завжди повинна здійснюватися багатопрофесійною командою (лікар, медсестра, дієтолог, кулінар (дієта)).