Огляд ss хвороби; Ішемічна хвороба серця (ІХС) - Порушення серцево-судинної системи -
, Доктор медичних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга;
, Доктор медичних наук, Медичний факультет Північно-Західного університету імені Фейнберга
Серцевий м’яз потребує постійного надходження крові, багатої киснем. Коронарні артерії, які відходять на рівні аорти, коли вона виходить із серця, постачають цю кров. Ішемічна хвороба серця, яка звужує одну або кілька з цих артерій, може перешкоджати кровотоку, викликаючи біль у грудях (стенокардія) або інфаркт (також званий інфарктом міокарда або ІМ).
Раніше хвороба ішемічної артерії вважалася характерною для чоловіків. У середньому чоловіки страждають приблизно за 10 років до жінок, оскільки вони захищені високим рівнем естрогену до менопаузи. Після менопаузи хвороба ішемічної артерії стає все більш поширеною у жінок. У людей віком не менше 75 років стан частіше зустрічається у жінок, оскільки вони живуть довше.
У розвинених країнах хвороба ішемічної артерії є основною причиною смертності як чоловіків, так і жінок, що становить близько третини всіх смертей. Захворювання коронарних артерій, зокрема коронарний атеросклероз (буквально «затвердіння артерій», що характеризується відкладенням жиру в стінках артерії і яке може прогресувати до звуження або навіть спричинити перешкоду кровотоку в артерії), зачіпають приблизно від 2 до 9% (залежно від статі та етнічної приналежності) людей віком від 20 років. Рівень смертності зростає з віком і, як правило, вищий для чоловіків, ніж для жінок, особливо у віці від 35 до 55 років. Після 55 років смертність серед чоловіків падає, а серед жінок продовжує зростати. Після 70 до 75 років смертність жінок перевищує смертність серед чоловіків того ж віку.
Ішемічна хвороба серця вражає людей усіх етнічних груп, але захворюваність надзвичайно висока серед людей із смаглявою шкірою та південно-східних азіатів. Рівень смертності вищий у чорношкірих чоловіків, ніж у білошкірих чоловіків до 60 років і вище у чорношкірих жінок, ніж у білошкірих жінок до 75 років.
Кровопостачання серця
Як і всі інші тканини тіла, серцевий м’яз повинен отримувати багату киснем кров, а його відходи повинні усуватися кров’ю. Права та ліва коронарні артерії, що розгалужуються в аорті, коли вона виходить із серця, постачають серцевий м’яз кров’ю, багатою на кисень. Права коронарна артерія ділиться на дві гілки, крайову артерію і задню міжшлуночкову артерію, розташовану на задній поверхні серця. Ліва коронарна артерія (зазвичай її називають лівою головною коронарною артерією) ділиться на дві гілки - циркумфлексну артерію та передню міжшлуночкову артерію. Вени серця збирають кров, що містить відходи серцевого м’яза, і зливають її у велику вену на задній стороні серця, яка називається коронарною пазухою, яка повертає кров у праве передсердя.
Причини
Ішемічна хвороба коронарних артерій майже завжди зумовлена поступовим накопиченням холестерину та інших ліпідних речовин (званих атеромою або атеросклеротичним нальотом) у стінці коронарної артерії. Цей процес, який називається атеросклерозом, може вражати багато артерій, а не лише серцеві.
Хоча атеросклероз є найпоширенішою причиною аномального зменшення припливу крові до серця, існують і інші причини. Ішемічна хвороба коронарних артерій іноді може бути спричинена спазмом коронарних артерій, який може виникнути спонтанно або в результаті прийому певних препаратів, таких як кокаїн та нікотин. Коронарна кровоносна судина може не розширюватися у відповідь на необхідність посилення кровотоку (наприклад, під час фізичної активності). Ця хвороба може бути спричинена тим, що в крові менше крові, ніж потрібно серцю, і називається дисфункцією ендотелію судин. У рідкісних випадках це викликано вродженим дефектом, розсіченням коронарної артерії (розрив коронарної артерії), системним червоним вовчаком (вовчак), запаленням артерій (артеріїт), згусток крові, що виникає, переміщується із серця камера до однієї з коронарних артерій, або фізичне пошкодження (внаслідок травми або променевої терапії).
У міру зростання атероми вона може виступати в артерію, змушуючи внутрішню частину артерії (просвіт) стискатися і частково блокувати кровотік. З часом в атеромі накопичується кальцій. Оскільки атерома все частіше блокує коронарну артерію, надходження кисню крові до серцевого м’яза (міокарда) може стати недостатнім. Кровопостачання, швидше за все, буде недостатнім під час фізичних вправ, коли серцевий м’яз потребує більшої кількості крові. Недостатнє кровопостачання серцевого м’яза (з будь-якої причини) називається ішемією міокарда. Якщо серце не отримує достатньої кількості крові, воно не може нормально скорочуватися і перекачувати кров.
Може статися раптовий розрив атероми, навіть якщо це не спричиняє значної перешкоди кровотоку. При розриві атероми часто утворюється тромб (тромб). Згусток ще більше звужує артерію або блокує її повністю, викликаючи гостру ішемію міокарда. Називаються наслідки цієї гострої ішемії гострі коронарні синдроми. Ці синдроми включають нестабільну стенокардію та кілька видів інфаркту міокарда, залежно від локалізації та тяжкості обструкції. У разі серцевого нападу частина серцевого м’яза, яка забезпечується закупореною артерією, відмирає (інфаркт міокарда).
Фактори ризику
Деякі фактори, які визначають, чи розвивається у людини ішемічна хвороба, змінити не можна. Знати:
Сімейна історія ранньої ІХС (іншими словами, близький родич, уражений хворобою до 55 років у випадку родича чоловічої статі, або 65 у випадку родича жінки)
Інші фактори ішемічної хвороби можна змінити або лікувати. Ці фактори:
Високий рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) у крові (див. Дисліпідемія)
Високий рівень ліпопротеїну А в крові
Низький рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) у крові
Високий рівень С-реактивного білка (СРБ) у крові
Куріння вдвічі збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби артерії та інфаркту міокарда. Пасивне куріння також, очевидно, збільшує ризик.
Дієтичними факторами ризику є дієта з низьким вмістом клітковини, вітамінів С, D і Е, а також фітохімікатів (містяться у фруктах і овочах і вважаються корисними для здоров’я). У деяких випадках дієта з низьким вмістом риб'ячого жиру (поліненасичені жирні кислоти, включаючи омега 3) збільшує ризик.
Один-два склянки алкоголю на день, здається, трохи знижує ризик розвитку ішемічної хвороби (але трохи збільшує ризик інсульту). Однак більше двох напоїв на день збільшує ризик і чим більша кількість, тим вищий ризик.
Деякі метаболічні порушення, такі як гіпотиреоз, гіпергомоцистеїнемія (дуже високий рівень гомоцистеїну, амінокислоти в крові) та високий рівень аполіпопротеїну В (апо В), що є важливим у способі управління організмом жиром, також є факторами ризику.
Можливість того, що зараження певними організмами сприяє розвитку ішемічної хвороби артерії, не встановлена.
Профілактика
Зміна факторів ризику допомагає запобігти ішемічній хворобі. Деякі з цих факторів взаємопов’язані, і зміна одного змінює інше.
Куріння
Кинути палити дуже важливо. Люди, які кинули палити, зменшують вдвічі ризик розвитку ішемічної хвороби серця порівняно з тими, хто продовжує палити. Не має значення, скільки часу ви курите, перш ніж кинути палити. Відмова від куріння також зменшує ризик смерті після хірургічної реваскуляризації або інфаркту міокарда. Також важливо уникати пасивного куріння.
Дієта
Вигідні кілька модифікацій:
Менш насичених жирів
Відсутність жиру
Більше фруктів та овочів
Алкоголь (якщо є) в помірних кількостях
Менш прості вуглеводи (наприклад, цукор, білий хліб та біле борошно)
Для здоров’я рекомендується обмежити частку жиру від 25 до 35% від денної норми споживання калорій. Однак, на думку деяких експертів, ця частка повинна бути обмежена до 10% калорій, що поглинаються щодня, щоб зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби. Дієта з низьким вмістом жиру знижує рівень загального та ЛПНЩ (поганого холестерину) холестерину, ще один фактор ризику розвитку ішемічної хвороби серця. Не менш важливо, скільки споживається жиру. Тому рекомендується вживати жирну рибу, таку як лосось, риба з високим вмістом омега-3 жирів (корисні жири), а також регулярно та суворо уникати більш шкідливих транс-жирних кислот. Транс-жирні кислоти стають менш інгредієнтами багатьох упакованих харчових продуктів, закладів швидкого харчування та ресторанів.
Вживання щонайменше п’яти порцій фруктів та овочів щодня може знизити ризик розвитку ішемічної хвороби. Ці продукти містять багато фітохімікатів. Невідомо, чи знижують фітохімікати ризик, оскільки люди, які їх споживають, також споживають менше жиру, більше клітковини та більше продуктів, що містять вітаміни С, D та Е. Люди, які їх споживають Їжа, багата на певну групу фітохімікатів, яку називають флавоноїдами (міститься в чорному винограді, червоному вині та чорних чаях) виявляється менш схильним до ішемічної хвороби. Однак очевидного причинно-наслідкового зв'язку не існує. Ще один фактор у їхньому житті може пояснити цей явно знижений ризик.
Також рекомендується дієта, багата клітковиною. Є два види волокон. Розчинна клітковина (яка розчиняється в рідинах) міститься в вівсяних висівках, вівсяних пластівцях, бобах, гороху, рисових висівках, ячмені, цитрусових, полуниці та м’якоті. Ці волокна сприяють зниженню рівня холестерину. Вони можуть зменшити або стабілізувати високий рівень цукру в крові (глюкозу) та підвищити рівень інсуліну. Тому розчинна клітковина може зменшити ризик розвитку ішемічної хвороби артерій у діабетиків. Нерозчинна клітковина (яка не розчиняється в рідинах) міститься у більшості злаків та зернових продуктів, а також у фруктах та овочах, таких як шкірка яблук, капуста, буряк, морква, брюссельська капуста, ріпа та цвітна капуста. Цей тип клітковини також покращує функцію травлення. Однак занадто багато клітковини може перешкоджати засвоєнню деяких вітамінів і мінералів.
Дієта повинна містити рекомендовану добову кількість вітамінів і мінералів. Дієтичні вітамінні добавки не замінюють здорового харчування. Роль дієтичних добавок у зменшенні ризику ішемічної хвороби суперечлива. Прийом вітаміну Е або вітаміну С у добавках, здається, не запобігає ішемічній хворобі. Прийом фолатів або вітамінів B6 і B12 може знизити рівень гомоцистеїну, але дослідження не показали, що ці добавки знижують ризик ішемічної хвороби.
Обмеження кількості простих вуглеводів (таких як рафіноване біле борошно, білий рис, перероблені продукти) та збільшення кількості цільних зерен може знизити ризик розвитку ішемічної хвороби серця, зменшуючи ризик ожиріння та діабету, які також є факторами ризику розвитку коронарних судин хвороба артерій.
Загалом, людина повинна підтримувати ідеальну вагу та харчуватися різноманітно. Для зниження ризику серцевих захворювань або інсульту було запропоновано кілька дієт. Середземноморська дієта, що складається з великої кількості фруктів, овочів, горіхів та оливкової олії, знижує ризик розвитку ішемічної хвороби серця, а також ризик майбутніх серцевих нападів у людей, які вже перенесли серцеві захворювання.