Оглядова стаття - Управління болем, що потрібно знати опікунам

Всім відомий біль. Всім відомо, наскільки важлива ефективна знеболююча терапія. Це можуть робити лише люди, які мають великі фахові знання. Це перш за все опікуни, які мають велике значення через їх безпосередній контакт з пацієнтом. Наступна стаття надає огляд того, що важливо для лікування сестринського болю.

Повсякденний досвід свідчить про те, що біль - суто фізична проблема. Однак сьогодні в спеціалізованих колах добре відомо, що це не так. Навпаки, біль слід розглядати як суб’єктивне, складне та багатовимірне явище, яке неможливо об’єктивно вловити. Для того, щоб мати можливість оптимально лікувати хворого на біль, необхідно мати великі спеціалізовані знання. Професійне управління болем у сестринських справах складається з різних компонентів.

Важливо: ретельний анамнез болю
Комплексний огляд історії болю служить основою для діагностики та призначення певного типу болю та механізму болю. Це важливіше за фізичний огляд і навіть важливіше за додаткові технічні огляди.

Крім того, слід уточнити точні способи медикаментозної терапії. Такі помилки, як занадто висока початкова доза анальгетиків, відсутність повзучого дозування або неадекватна освіта щодо лікування побічних ефектів часто можна виявити. Також необхідно запитати про сторонні методи, фітотерапію (звіробій!) І самолікування. Щоб уникнути взаємодії, необхідно також реєструвати речовини, які приймаються з інших причин, таких як Маркумар, інгібітори АПФ та контрацептиви. Крім того, слід точно визначити, яке уявлення має пацієнт про те, як розвивається його біль і як він оцінює можливі концепції терапії. Продовження терапії у пацієнта з хронічним непухлинним болем, який очікує повного лікування або має нереальні терапевтичні цілі, як правило, не є перспективним і часто засмучує лікувальну групу.

Як виміряти біль?
Реєстрація інтенсивності болю є важливою частиною ефективної терапії болю. Це основа для постановки діагнозів, що стосуються догляду, і для планування догляду, що ґрунтується на ньому. Вихователям важливо знати, що багато пацієнтів часто не можуть говорити про свій біль, побоюючись зв’язку між посиленням болю та прогресуванням своєї хвороби. Особливо онкологічні пацієнти побоюються, що скарги на біль відвернуть лікуючих лікарів та медсестер від лікування пухлини.

Зовнішня оцінка болю важка і вимагає великого досвіду. Здебільшого вона недооцінює справжній біль відповідної людини. Отже, суб'єктивна оцінка болю пацієнтом має велике значення, оскільки біль є індивідуальним психофізичним досвідом і тому важко об'єктивізувати.
Вимірювання болю, яке в спеціалізованих колах називають альгезиметрією, не тільки полегшує спілкування з пацієнтом. Вихідне значення визначається як частина диференційованого діагнозу болю. Потреба в лікуванні може бути оцінена на основі інтенсивності болю. Регулярно повторювані вимірювання також призводять до успішного контролю розпочатої терапії та визначають момент часу, коли необхідна зміна концепції терапії. Початкову оцінку болю слід проводити в стаціонарі під час надходження та перед початком терапії, а також як спостереження під час відпочинку та фізичних вправ тричі на день. В амбулаторних умовах це відбувається на першій презентації та на кожному наступному прийомі.

За останні роки було розроблено багато методів вимірювання болю. Прилади для вимірювання болю називаються одновимірними, якщо вони вимірюють лише рівень болю, зазначений пацієнтом. Слід підкреслити, що пацієнт повинен бути детально проінструктований та навчений у роботі з вагою, яку слід використовувати. Наступні встановлені одновимірні методи вимірювання болю підходять для повсякденної клінічної практики:

Візуальна аналогова шкала (VAS): Довжина цієї шкали становить десять сантиметрів. На одному кінці позначено «відсутність болю», а на іншому - «нестерпний біль». Він представляється пацієнтові з орієнтацією зліва направо. Наявні у продажу ваги мають предметне скло, яке пацієнт може регулювати відповідно до своєї індивідуальної інтенсивності болю. Чисельне значення інтенсивності болю можна прочитати на тильній стороні інструменту.

Чисельна шкала ранжування (NRS): За цією шкалою пацієнт призначає інтенсивність болю до числа від 0 до 10. Як і у випадку з VAS, "відсутність болю" та "нестерпний біль" є кращими як "опорні слова" на кінцях шкали.

Вербальна шкала рангу (VRS): Ця шкала розділена на п’ять частин (від 0 до 5). Пацієнта запитують про його поточний рівень болю. VRS використовує прикметники, що описують біль на етапах наростання інтенсивності болю (відсутність болю, помірний біль, помірний біль, сильний біль, найсильніший біль, який можна уявити).

Зібрані значення слід стандартизовано фіксувати в повсякденному розпорядку дня в документації по догляду, щоб спростити регулярні перевірки. Для повсякденної практики опитувальники болю, щоденники знеболення або наступні аркуші можуть бути використані як допоміжні засоби для документації, що відображають поточний біль, стан душі та супутні симптоми.

Больова документація необхідна для перевірки ефективності та моніторингу прогресу діагностичних та терапевтичних процедур болю. Системи документації полегшують повсякденну роботу та забезпечують необхідну прозорість для всієї команди, і - за умови правильного використання - необхідні для добробуту людей, про яких вони піклуються.

На додаток до стандартизованих шкал болю та листів з оцінкою болю, рекомендуються повсякденні запитання, такі як «Чи можете ви самостійно придбати булочки для сніданку вранці?» Або «Чи можете ви самостійно проводити особисту гігієну», особливо для пацієнтів старшого віку? Відповіді на ці або подібні запитання дозволяють зробити цінні висновки щодо ефективності лікування.

Геріатричний пацієнт має не тільки підвищений ризик когнітивних та чутливих порушень, але й супутньої патології, наприклад, якщо, крім основного захворювання, серцево-судинні захворювання, втрата слуху, втрата зору, порушення психіки, мультимедикаментозне та багаторазове терапевтичне втручання та втрата діяльності і участь існує. Геріатрична "кар'єра" часто починається з втрати рухливості. Хвороби опорно-рухового апарату прив'язують пацієнта до квартири і часто призводять до соціальної ізоляції та самотності. Найбільш поширеними діагнозами болю, які ставлять у літніх людей, є:
· Дегенеративні захворювання хребта,
· Коксартроз,
Артроз колінного суглоба,
Остеопороз,
· Артеріальна хвороба,
· Невралгія трійчастого нерва,
Ревматична хвороба,
Стенокардія,
· Постгерпетична невралгія .

Травми, пов’язані з падінням, які можуть спровокувати хронічний біль, також частіше зустрічаються у пацієнтів старшого віку. Більше третини людей у віці 65 років і старше мають падіння раз на рік, а половина з них падають неодноразово. Приблизно кожне десяте падіння спричиняє серйозні травми, такі як перелом шийки стегна, субдуральна гематома або травма м'яких тканин та голови.

Разом із зниженням сенсорної та когнітивної працездатності та іншими хворобами з нерухомості, інтелектуального занепаду, нестабільності та нестриманості виникає "комплекс особливостей". Ці чотири гериатричні I "підтримують фатальний автоматизм взаємно підсилюючих обмежень і представляють найбільшу загрозу для повної старості "(Робоча група" Біль і вік 1999 "). Таким чином, першочерговою метою має бути відновлення рухливості - має сенс усунути причину обмеженої рухливості, наприклад, шляхом імплантації тотального ендопротеза. Крім того, або як замінник, використання милиць на передпліччі та/або ходунки, здатні частково компенсувати фізичні вади, навіть якщо зцілення основного захворювання вже неможливе. Фізіотерапевти та медсестри надають вирішальну допомогу. Мотивація до фізичних навантажень необхідна невід’ємна частина знеболюючої терапії. Навчання середнього медперсоналу є запорукою успіху терапії болю у геріатричних хворих - результатом є використання запропонованих заходів, співпраця та поведінка у фізичних вправах.