олігурія
Олігурія визначається як зменшення кількості виділеної сечі за 24 години (витрата сечі менше 400 мл/24 години). Як правило, олігурія настає раптово і може передбачити важку нестабільність гемодинаміки.
Її причини можна класифікувати як преренальні (знижений нирковий кровотік), внутрішньониркові (внутрішня ниркова недостатність) або постниркові (обструкція сечовивідних шляхів); патофізіологія відрізняється для кожної класифікації. Олігурія, пов’язана з преренальною або постренальною причиною, зазвичай швидко піддається лікуванню, хоча при відсутності лікування вона може призвести до внутрішньониркових пошкоджень. Олігурія, пов’язана з внутрішньонирковою причиною, як правило, більш стійка і може бути незворотною.
Камені. Олігурія може виникнути через камені, що блокують нирки, сечоводи, сечовий міхур або уретру. Пов’язані ознаки та симптоми включають часте сечовипускання, дизурію та гематурію або піурію. Зазвичай у пацієнта дуже сильний біль у поперековій області. Біль може супроводжуватися нудотою, блювотою, здуттям живота, іноді лихоманкою та ознобом.
Цироз. При важкому цирозі може розвинутися гепато-нирковий синдром з олігурією, асцитом, набряками, втомою, жовтяницею, гіпотонією, тахікардією, гінекомастією, атрофією яєчок та ознаками шлунково-кишкової кровотечі, наприклад, гематемезом.
Ретроперитонеальний фіброз. Олігурія може бути викликана двосторонньою обструкцією сечоводу щільною фіброзною тканиною. Інші ефекти включають гематурію, дифузний біль у попереку, анорексію, втрату ваги, нудоту та блювоту, втома, низька температура та гіпертонія.
Гострий гломерулонефрит. Цей розлад викликає олігурію або анурію. Інші прояви включають легку лихоманку, слабкість, грубу гематурію, протеїнурію, генералізовані набряки, гіпертонію, головний біль, нудоту та блювоту, болі в животі та боках та ознаки легеневого застою (задишка та продуктивний кашель).
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Це поширене захворювання у чоловіків старше 50 років рідко може спричинити олігурію через непрохідність сечового міхура.
Гіповолемія. Будь-який стан, який зменшує об’єм циркулюючих рідин, може спричинити олігурію. Інші прояви можуть включати ортостатичну гіпертензію, апатію, млявість, швидку стомлюваність, м’язову слабкість, анорексію, нудоту, глибоку спрагу, запаморочення, знижений тургор шкіри та сухість оболонок.
Холера. При цій бактеріальній інфекції сильна втрата води та електролітів призводить до олігурії, спраги, слабкості, м’язових судом, зменшення тургору шкіри, тахікардії, гіпотонії, водянистої діареї та блювоти.
Серцева недостатність. Олігурія може перерости у лівошлуночкову недостатність в результаті зменшення серцевого викиду та низької ниркової перфузії. Ознаками та симптомами також є задишка, втома, слабкість, периферичний набряк, розтягнення яремної вени, тахікардія, тахіпное та сухий або продуктивний кашель. При запущеній серцевій недостатності у пацієнта можуть також розвинутися ортопное, ціаноз, шлуночковий галоп, діастолічна гіпертензія, кардіомегалія та кровохаркання.
Хронічна ниркова недостатність. Олігурія є основною ознакою дуже запущеної хронічної ниркової недостатності. Пов’язані прояви відображають прогресуючу уремію і включають втому, слабкість, дратівливість, синці та висипання, периферичні набряки, гіпертонію, сплутаність свідомості, емоційну лабільність, сонливість, м’язові спазми, м’язові судоми, периферичну нейропатію, анорексію, металевий присмак у роті, нудоту, запор та або діарея, стоматит, свербіж, блідість.
Наркотики. Олігурію можуть спричиняти ліки, що викликають зниження ниркової перфузії (діуретики), нефротоксичність (особливо аміноглікозиди та хіміотерапевтичні засоби), затримку сечі (адренергічні та антихолінергічні засоби) або непрохідність сечі (сульфаміди).
Гострий канальцевий некроз. Рання ознака гострого канальцевого некрозу, олігурія може настати раптово (в шоці) або поступово (у нефротоксичності). Зазвичай він зберігається протягом двох тижнів, а потім супроводжується поліурією. Серед проявів ми виявимо ознаки гіперкаліємії (м’язова слабкість та серцеві аритмії), уремії (анорексія, сплутаність свідомості, млявість, спазми, судоми, свербіж) та серцевої недостатності (набряки, розтягнення яремної вени, задишка).
Рак сечового міхура. Рідше цей стан може спричинити олігурію, якщо пухлина перешкоджає сечовому міхуру. Основні ознаки обструкції включають часте сечовипускання, а також грубу гематурію.
Обструкція ниркової артерії (двостороння). Цей розлад може спричинити олігурію або, частіше, анурію. Інші прояви можуть включати сильний і постійний біль у животі та боках, нудоту та блювоту. У пацієнта також розвивається температура через 1-2 дні після оклюзії, а також діастолічна гіпертензія.
Обструкція ниркової вени (двостороння). Цей розлад може спричинити олігурію, що супроводжується гострим болем у флангах, гарячкою, блідістю, гематурією, збільшенням і пальпуванням нирок, набряками та, можливо, ознаками уремії.
Гострий пієлонефрит. Супроводжуючи раптовий початок олігурії, при цьому стані ми виявляємо високу температуру з ознобом, втому, біль у боці, слабкість, ніктурію, дизурію, гематурію, часте сечовипускання та тенезми. Іноді у пацієнта також може спостерігатися анорексія, нудота, діарея та блювота.
Діагностичні процедури. Рентгенологічні дослідження з використанням контрастних речовин можуть спричинити нефротоксичність та олігурію.
Септицемія. Будь-який розлад, що призводить до сепсису, може спричинити олігурію, а також лихоманку, озноб, неспокій, сплутаність свідомості, діафорез, анорексію, блювоту, діарею, блідість, гіпотонію та тахікардію. У пацієнта можуть спостерігатися ознаки місцевої інфекції, такі як дизурія.
Будова уретри. Стриктура уретри викликає олігурію разом із хронічними виділеннями з уретри, частим сечовипусканням, дизурією, піурією та зменшенням сечовиділення.
Токсикоз вагітності. При важкій прееклампсії олігурія може супроводжуватися гіпертонією, запамороченням, диплопією, помутнінням зору, болем в епігастрії, нудотою та блювотою, дратівливістю та сильним головним болем. Зазвичай олігурії передує генералізований набряк і раптовий набір ваги понад 1,5 кг/тиждень протягом другого триместру вагітності або більше 0,5 кг/тиждень протягом другого триместру. третій триместр. Якщо прееклампсія переростає в еклампсію, у пацієнта виникають судоми і може впасти в кому.