Омега-3 жирні кислоти для профілактики ІХС
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- ДАЗ 48/2004
- Омега-3 жирні кислоти в .
Наркотичний портрет
Зараз три омега-3 жирні кислоти вважаються важливими для поживного харчування:
- Докозагексаєнова кислота (DHA),
- Ейкозапентаенова кислота (ЕРА) та
- альфа-ліноленова кислота (ALA).
Перші дві, особливо біологічно активні жирні кислоти, мають морське походження; вони походять від жирної холодної риби (скумбрія, оселедець, лосось, тунець) або від мікроводоростей. М’ясо риби (= філе) цих видів містить приблизно 10% омега-3 жирних кислот, у капсулах риб’ячого жиру вони збагачені різною мірою. На відміну від цього, ALA зустрічається в деяких рослинних оліях (особливо в лляному насінні та олії перилли з 60%, у ріпаковій, соєвій та волоській горіховій олії близько 10%;.
Таблиця 1: Вміст жирних кислот Омега-3 у рослинних та тваринних оліях (у%).
| Оливкова олія* | - | - | - |
| Ріпакова олія *, соєва олія * | 9 | - | - |
| Лляна олія, олія перили | 60 | - | - |
| Риб'ячий жир | - | 18-го | 12-й |
| Олія водоростей | - | - | 38 |
| * містять в основному мононенасичені та ненасичені жирні кислоти | |||
Фізіологічні ефекти
Фізіологічний ефект трьох жирних кислот омега-3 різний, але ці відмінності поки не відомі в деталях. Більшість досліджень проведено з риб’ячим жиром, який містить ЕРА та ДГК. Однак обидва важко виділити [1]. Олія водоростей із особливо високим вмістом DHA також нещодавно пропонується, так що питання диференціального терапевтичного ефекту набуває все більшої ваги.
EPA є вихідною речовиною для ейкозаноїдів (20 атомів вуглецю) 3-ї серії, які як тканинні гормони (простагландин I3, тромбоксан A3, лейкотрієн B5 та ін.) Мають глибокий вплив на функції кровообігу, згортання крові та запальні реакції і як антагоніст ейкозаноїдів 2-ї серії Входять до складної системи регулювання. Зрозуміло, що в міжнародному масштабі дослідження спочатку були зосереджені на EPA.
DHA, найдовший (22 атоми С) і найбільш ненасичений з біологічно активних жирних кислот, привертає підвищену увагу в останні роки. Як дуже рухлива молекула, вона має великий вплив на плинність клітинних мембран, якщо вона входить до їх складу, і на мембранно-зв’язані структури, такі як іонні канали та рецептори. Холестерин, який зменшує плинність і гнучкість мембран, важко зберігати в багатих DHA областях мембрани [45]. DHA особливо багато в мозку та сітківці, саме тому його досліджують у зв'язку з депресією, хворобою Альцгеймера, стресом та поведінковими розладами. Він накопичується при дієтичному споживанні z. Б. також в еритроцитах і підвищує їх еластичність. Дослідження з маслом водоростей на вегетаріанцях показали, що DHA також сприяє зниженню рівня тригліцеридів [46].
Коротколанцюговій ALA (18 атомів вуглецю) також приписують власний вплив на рівень тригліцеридів, високий кров'яний тиск та агрегацію тромбоцитів [11–14], але в розрахунку на г/добу вони приблизно в 20 разів слабкіші, ніж у EPA та DHA. Часто згадувана конверсія ALA у більш біологічно активну EPA зазвичай завищується [15].
Загальне недопостачання жирних кислот омега-3
В даний час реальне споживання риби в США (а також за оцінками також у Німеччині) відповідає добовому споживанню 0,1 г омега-3 жирних кислот - це відповідає визнаній мінімальній вимозі. Якби хтось хотів охопити вартість, рекомендовану спеціалізованими товариствами, такими як ISSFAL (0,65 г/день) або Американською асоціацією серця (1 г/день) [4, 8], лише рибною їжею, наявна кількість морської риби повинна була б бути в 7 або 10 разів більшою збільшено, що здається неможливим [4, 5, 9].
Альтернативою є прийом капсул з риб’ячим жиром, які, однак, використовуються занадто мало. За поточними підрахунками (табл. 2), в даний час виробляється капсул з риб’ячим жиром в 1000 разів менше, ніж відповідає вимогам до жирних кислот омега-3. У медичній практиці до цього часу капсулам риб'ячого жиру приділяється помітно мало уваги, хоча переважна більшість наукових досліджень (понад 15 000 публікацій!) Було проведено з ними.
Таблиця 2: Проковтування риб’ячого жиру у формі капсул у США та Німеччині (1998) порівняно з потребою в омега-3 жирних кислотах.
(1 г риб'ячого жиру, 0,3 г ω-3 жирних кислот).
| Споживання риб’ячого жиру | Сполучені Штати | Д. |
| Усього за рік | 300 т | 42,5 т |
| На душу населення на рік | ≈ 1 г. | ≈ 0,5 г. |
| На людину на день | ≈ 3 мг | ≈ 1,5 мг |
| Потребує ω-3 жирних кислот | мінімум | Оптимальний * |
| На людину на день | 100 мг | 1000 мг |
| * Рекомендовано Американською асоціацією серця | ||
Рослинні олії з високим вмістом ALA (табл. 1) мають харчові та фізіологічні переваги перед іншими харчовими оліями. Використання їх у приготуванні їжі може допомогти зменшити надлишок насичених жирних кислот та омега-6 жирних кислот у нашій їжі. Однак менша біологічна ефективність у порівнянні з EPA та DHA вимагає значно більших кількостей.
Майже у всіх оглядах є некритично прийнята заява про перетворення ALA в EPA на "не більше 10%". Насправді активність ферментів дельта-6-десатурази сильно варіюється [5, 16], тому середній коефіцієнт конверсії з ALA в EPA становить лише 2% [11, 17]. Щоб покрити мінімальну потребу в 0,1 г/день довголанцюгових жирних кислот, наприклад, потрібно було б споживати 50 мл/день ріпакової олії (з 10% ALA), що було б нереально, а також означало б небажане вживання калорій (понад 450 ккал/день). Крім того, DHA не може формуватися безпосередньо з ALA [15]. Тому пропаганда водоростей як джерела DHA останнім часом набуває додаткового значення.
Попит на омега-3 жирні кислоти у вигляді риби та капсул риб’ячого жиру, рослинної олії, олії водоростей та збагачених «функціональних продуктів харчування» зростає та сигналізує про підвищений інтерес серед населення. Створюючи аквакультури та культури біотехнологічних водоростей, намагається задовольнити зростаючий попит, який, однак, все ще відстає від того, що є медично бажаним ** [10].
Клінічні ефекти
Клінічні ефекти омега-3 жирних кислот так часто описуються у багатьох оглядах [1, 4, 5, 13], що тут обговорюються лише деякі аспекти. Більшість сприятливих ефектів стосуються факторів ризику ішемічної хвороби серця (ІХС), як правило, декількох з них одночасно [1, 13]. Вигідно, що, перш за все, знижуються підвищені показники тригліцеридів і артеріального тиску (зниження нормальних показників і так не має ніякого медичного сенсу).
З клінічної точки зору цікаво, що ефективність омега-3 жирних кислот обумовлена не єдиним механізмом дії, а, як правило, кількома, що рухаються в одному напрямку. Так само z. Наприклад, зниження рівня тригліцеридів у сироватці крові можна віднести до десяти механізмів, а кров’яного тиску - навіть до 14. Те саме стосується зменшення запальних реакцій та серцевих аритмій [1, 19, 20]. Очевидно, що сприятливий вплив декількох факторів ризику ІХС також повинен мати відповідний вплив на смертність від ІХС.
Раптова серцева смерть
Зменшення раптової серцевої смерті через омега-3 жирні кислоти останнім часом викликає жвавий інтерес [27–29]. Ця подія визначається як смерть протягом 1 години з моменту появи симптомів гострого інфаркту міокарда, в основному спричиненого фібриляцією шлуночків. Щорічно в США приймається близько 150 000 справ, а в Німеччині - близько 50 000. Лише близько половини всіх випадків захворювання мають САПР, але 50% - жодного. За останні роки в кількох епідеміологічних дослідженнях з великою кількістю випадків було описано приблизно на 50% зменшення раптової серцевої смерті шляхом споживання принаймні однієї рибної муки на тиждень [5, 31].
Зниження смертності від серцевого нападу та раптової серцевої смерті
Як результат, були представлені вражаючі статистичні дані щодо первинної та вторинної профілактики ІХС, які, однак, досі в основному ігноруються традиційною медициною: Зниження смертності від серцевого нападу
- на 40-50% у первинній профілактиці [21, 23] та
- на 30% у вторинній профілактиці [24, 25].
Результати дослідження GISSI особливо заслуговують на увагу: споживання приблизно 1 г/добу омега-3 жирних кислот у вигляді високого концентрату протягом трьох з половиною років призвело до зменшення летальної реінфаркції на 30% у пацієнтів, які пережили інфаркт міокарда і вже через 4 місяці зменшення раптової серцевої смерті на 45% [25, 26]. Зниження раптової серцевої смерті відбулося в той час, коли холестерин ЛПНЩ тимчасово підвищувався [26]. Відповідно, зменшення раптової серцевої смерті за рахунок омега-3 жирних кислот не має нічого спільного із зниженням рівня ЛПНЩ, оскільки це отримано в результаті великих досліджень статинів. Натомість зменшення серцевих аритмій обговорюється як причина (див. Вставку).
Зменшення серцевих аритмій
На додаток до великих результатів експериментів на тваринах [19, 20], на сьогоднішній день зібрано мало клінічних даних за допомогою 24-годинної ЕКГ [30–32]. З етичних міркувань ці дослідження проводились лише на пацієнтах без ІХС або серцевої недостатності. Найважливішим результатом було зменшення шлуночкових екстрасистол, а також куплетів і триплетів (рис. 1, табл. 3). У двох дослідженнях [31, 32] це супроводжувалось зниженням тромбоксану В2, стабільного метаболіту тромбоксану А2 (рис. 2) та вільних жирних кислот у плазмі. Оскільки обидва параметри мають аритмогенну дію [20, 33, 34], їх зниження на омега-3 жирні кислоти може бути причиною зменшення серцевих аритмій та раптової серцевої смерті.
Таблиця 3: Доцентрове зменшення надшлуночкових та шлуночкових екстрасистол (SVES, VES) рибами (6 місяців) або рибною дієтою (4 місяці) у осіб без ІХС або серцевої недостатності. Прийом омега-3 жирних кислот: 1 г/день кожна.
| SVES | - 53 | - 46 |
| VES | - 64 | - 53 |
| Куплети * | - 68 | - 68 |
| Триплети ** | - 60 | - 100 |
| * 2 ПВХ один за одним ** 3 ПВХ підряд | Джерело: [32] |
Це призводить до нових, розширених підходів до профілактичних стратегій завдяки використанню омега-3 жирних кислот, які виходять за рамки загальновизнаної концепції фактору ризику ІХС та фокусуються на мембранній функції цих речовин. Це слід зарезервувати для подальших досліджень у великих колективах, щоб визначити, чи може антиаритмічний ефект омега-3 жирних кислот також бути продемонстрований у пацієнтів із ІХС.
Поєднання риб’ячого жиру та статинів
Нещодавно пропагується поєднання жирних кислот омега-3 з іншими препаратами (статинами, фібратами, бета-блокаторами, антагоністами кальцію, імунодепресантами). Зокрема, допоміжне введення риб’ячого жиру для терапії статинами представляє сучасний інтерес.
Знижуючи рівень ЛПНЩ, стабілізуючи зубний наліт та пригнічуючи запалення, статини знижують смертність від серцевого нападу на 30% при первинній профілактиці та на 20% при вторинній профілактиці. Однак вони, таким чином, нижчі за дані для омега-3 жирних кислот (40-50% у первинній профілактиці, 30% у вторинній профілактиці, див. Вище). Це занадто мало відомо. Замість того, щоб проводити порівняльну оцінку обох речовин, з профілактичної точки зору більш доцільним є посилення ефекту обох речовин шляхом їх поєднання. Це вже було описано для кількох статинів [40 - 43] і може бути отримано з різних, взаємодоповнюючих профілів дії (табл. 4).
Згідно з нашими власними спостереженнями, спільне введення 40 мг/день флувастатину та 3 г/день риб'ячого жиру (що відповідає 1 г/день омега-3 жирних кислот) призводить до більшого зниження рівня ЛПНЩ та загального холестерину, тригліцеридів сироватки крові та (підвищеного) артеріального тиску, а також Збільшення рівня холестерину ЛПВЩ [44]. Оскільки ця комбінація позитивно впливає на кілька факторів ризику одночасно, вона особливо підходить для лікування метаболічного синдрому.
Таблиця 4: Різні ефекти статинів та омега-3 жирних кислот на серцево-судинні фактори ризику.
| Холестерин ЛПНЩ | ↓ | - |
| Стабільність нальоту | ↑ | - |
| Протизапальні ліки | ↑ | ↑ |
| Тригліцериди | - | ↓ |
| ЛПВЩ холестерин | - | ↑ |
| Кров'яний тиск | - | ↓ |
| Кровообіг | - | ↑ |
| Згущення крові | - | ↓ |
| - фібриноген | - | ↓ |
| - Тромб. Агрегація | - | ↓ |
| Аритмії серця | - | ↓ |
висновок для практики
Розширення показань до омега-3 жирних кислот означає, що попит, безперечно, зросте у найближчі кілька років. Це робить згадану вище дилему щодо постачання ще більш вибуховою. Очікується, що вищезазначених джерел їжі недостатньо для задоволення зростаючого попиту. Отже, слід розглянути змішану концепцію постачання з декількома джерелами омега-3 жирних кислот [4, 5, 9]:
- Рослинні олії, багаті на ALA, повинні замінити жири високою часткою насичених жирних кислот та омега-6 жирних кислот у раціоні.
- Біологічно активні довголанцюгові жирні кислоти морського походження (EPA та DHA) повинні надходити через звичайну рибну їжу (оселедець, скумбрія, лосось, тунець, до речі, також консервовані) та через постійне вживання капсул риб’ячого жиру або водоростей [4, 5, 9].
Ця концепція забезпечує індивідуальну, різноманітну та недорогу дієту, яка забезпечує здорове харчування та не виключає кулінарних насолод.
* Після лекції на 9-му конгресі з ортомолекулярної медицини 8 травня 2004 р. У Кельні.
** У віддаленому майбутньому сенсаційне відкриття Гарвардської медичної школи може відкрити нові джерела омега-3 жирних кислот. Раніше невідомий фермент у безхребетних організмах, омега-3 десатураза жирних кислот, здатний виробляти ALA та EPA із відповідних омега-6 жирних кислот. Вже можна було передати відповідальний ген мишам і стимулювати їх до вироблення омега-3 жирних кислот [2, 3]. В даний час проводяться дослідження на сільськогосподарських тваринах (велика рогата худоба, свині, вівці, птиця) з метою вивчення можливості генетичного збагачення м'яса, молока та яєць омега-3 жирними кислотами.