Оніміння - розлади головного мозку, спинного мозку; піні; re and nerves - посібники msd для
, Доктор медичних наук, Медичний коледж, Університет Саскачевана
Оніміння відноситься до повної або часткової втрати відчуття. Це може бути симптомом порушення функції нервової системи.
Люди з онімінням не можуть відчувати дотик, біль, температуру чи вібрацію або знати, де знаходяться частини їх тіла (відчуття положення). Коли люди не знають, де знаходяться частини їх тіла, у них виникають проблеми з рівновагою та координацією.
Багато людей помилково використовують термін оніміння, коли у них спостерігається ненормальне поколювання, відчуття поколювання або коли кінцівка стає слабкою або паралізованою, можливо, частково тому, що люди з онімінням часто також мають такі. Аномальні симптоми та відчуття. Наявність інших симптомів залежить від причини оніміння.
Якщо оніміння триває довго, особливо в ногах, це може призвести до інших проблем. Люди можуть відчувати труднощі при ходьбі та керуванні автомобілем, і, швидше за все, вони впадуть. Вони можуть не помітити інфекції, виразки на стопах (виразки) та травми, оскільки не відчувають болю. У цих випадках лікування може бути відкладено.
Спосіб почуття
Щоб людина нормально відчувала відчуття, сенсорні рецептори (закінчення спеціалізованих чутливих нервових волокон в шкірі) повинні виявляти інформацію в тілі та навколо нього. Потім ці приймачі повинні відправити сигнал за таким шляхом:
Через сенсорні нерви (нерви від шкіри до спинного мозку)
До корінців спинномозкових нервів, утворених чутливими нервами короткими, товстими гілками, які проходять через кістки спини (хребці) для з'єднання зі спинним мозком (див. Рисунок Будова спинного мозку)
До спинного мозку
Через стовбур мозку
До тієї частини мозку, яка сприймає та інтерпретує ці сигнали (в мозку)
Для деяких частин тіла шлях включає сплетення або хвіст.
сплетення - це мережі чутливих нервових волокон та рухових нервових волокон (які передають сигнали від головного та спинного мозку до м’язів та інших частин тіла). У сплетеннях ці нервові волокна об’єднуються та сортуються для обслуговування певної ділянки тіла. Волокна відгалужуються від сплетення, стаючи периферичними нервами. У тулубі чотири сплетення.
хвіст являє собою пучок волокон спинномозкового нерва вниз по спинному мозку. Ця структура нагадує хвіст, що і є його латинська назва. Це приносить відчуття на стегна, сідниці та область геніталій, а також область між ними, яку називають областю сідла, оскільки вони представляють область тіла, яка торкалася б сідла.
Причини
Оніміння виникає, коли частина сенсорного шляху не працює, як правило, через розлад або ліки.
Багато станів можуть по-різному спричинити оніміння. Наприклад, вони можуть
Зменшення або блокування кровопостачання нервів у тілі, як це відбувається при васкуліті або мозку, як це відбувається при інсульті.
Пошкодження частини сенсаційного шляху, наприклад, при травмах або спадкових розладах, що вражають нерви (невропатії), таких як атаксія Фрідрайха
Стиснути частину смуги
Зараження нерва, як це відбувається при проказі, ВІЛ-інфекції або хворобі Лайма
Викликати запалення нервів в частині шляху або втратити їх зовнішню мембрану (так звана демієлінізація), як це відбувається при розсіяному склерозі або синдромі Гійєна-Барре
Викликати порушення метаболізму, які можуть бути при цукровому діабеті, дефіциті вітаміну В12 або важких металів (таких як свинець) або отруєння іншими токсинами або при застосуванні хіміотерапевтичних препаратів
Тиск на різні ділянки доріжки має різні причини, залежно від того, яка частина доріжки зазнає впливу (див. Таблицю Деякі причини та особливості оніміння), наприклад, наступні:
Тиск на нерви: повторювання певних рухів знову і знову, викликаючи набряк, як це буває при синдромі зап’ястного каналу, або затримуючись занадто довго в одному положенні, наприклад, коли люди довго сидять, схрестивши ноги
Тиск на нервові корінці хребта: Перелом диска або грижа міжхребцевого відділу хребта, артроз або звуження спинного мозку (спинномозковий стеноз)
Тиск на спинний мозок: пухлина, ураження або кишеня крові (гематома) або гній (абсцес) поблизу спинного мозку
Оцінка
Оскільки багато розладів можуть спричинити оніміння, лікарі регулярно задають питання, зосереджуючись на найбільш вірогідних причинах.
Попереджувальні знаки
У людей з онімінням такі симптоми викликають занепокоєння:
Оніміння, яке починається раптово (протягом декількох хвилин або годин)
Слабкість, яка починається раптово або швидко (протягом декількох годин або днів)
Оніміння або слабкість швидко поширюються вгору або вниз по тілу, залучаючи все більше і більше частин тіла.
Оніміння стегон, сідниць та області геніталій та ділянок між ними (область стільця) та втрата контролю сечового міхура та кишечника (нетримання)
Оніміння з обох боків нижче певного рівня тіла (наприклад, нижче половини грудної клітки)
Оніміння ноги або руки
Втрата відчуття в обличчі або тулубі
Коли звертатися до лікаря
Люди, які мають попереджувальні знаки, повинні негайно звернутися до лікарні. Люди, які не мають попереджувальних знаків, повинні звернутися до свого лікаря. Лікар може визначити швидкість консультації відповідно до їх симптомів.
Що робить лікар
Лікарі починають із запитання, які частини тіла уражені. Частини тіла, уражені онімінням, часто вказують, яка частина нервового шляху не працює належним чином:
Частина кінцівки: Порушення функції периферичного нерва або іноді кореня спинномозкового нерва
Рука або нога на одній стороні тіла: Порушення роботи мозку
Обидві сторони тіла нижче певного рівня тіла: дисфункція спинного мозку, як при поперечному мієліті (що викликає запалення по всій ширині спинного мозку)
Обидві сторони, переважно в кистях і ногах: Одночасна дисфункція великої кількості периферичних нервових волокон по всьому тілу (полінейропатія)
Лікарі запитують про інші симптоми та історію хвороби людини. Лікарі проводять фізичний огляд. Спостереження, зроблені лікарями під час анамнезу та клінічного обстеження, часто спрямовують їх на причину та додаткові обстеження, що проводяться, якщо це необхідно (див. Таблицю Деякі причини та характеристики оніміння).
Лікарі просять людину описати оніміння. Лікарі можуть задати конкретні питання:
Коли почалося оніміння
Як швидко починається оніміння
Якщо у людини також є інші симптоми, такі як аномальні відчуття, слабкість або параліч, втрата контролю сечового міхура або кишечника, затримка сечі, проблеми із зором, утруднення ковтання або погіршення когнітивної функції
Якщо щось подібне до тиску на ногу, травми, незручного сну або інфекції викликало симптоми
Знання того, як швидко починаються оніміння та інші симптоми, допомагає лікарям визначити тип розладу.
Лікарі задають людині запитання щодо симптомів, які можуть припустити причину. Наприклад, біль у спині та/або шиї свідчить про артроз, перелом диска або інший розлад, що чинить тиск на спинний мозок.
Лікарі також запитують, чи не було у людини розладів, які можуть спричинити оніміння, особливо діабет, хронічні захворювання нирок, інфекції (такі як ВІЛ-інфекція або хвороба Лайма), інсульт чи артрит. Лікарі можуть також запитати, чи є у члена сім’ї подібні симптоми чи є спадковий розлад, що вражає нервову систему. Вони також запитують людину, чи приймають вони будь-які наркотики, включаючи рекреаційні наркотики та можливий вплив токсинів.
Фізичне обстеження включає повну оцінку нервової системи (неврологічне обстеження), зосереджуючи увагу на тестуванні відчуттів (чи може людина нормально відчувати подразники, такі як дотик, температура), а також рефлексів та функції м’язів.
Деякі причини та особливості оніміння
Оніміння обох кінцівок (руки і ноги) лише з одного боку тіла
Умови, що впливають на зовнішній шар мозку (найбільша область мозку), такі як
Дегенеративні захворювання мозку
Втрата відчуття на тій же стороні обличчя, що і сторона тіла, уражена хворобою, і втрата здатності розпізнавати предмети, торкаючись їх
Зазвичай слабкість, втрата координації та інші симптоми, що вказують на порушення функції нервової системи
МРТ головного мозку або КТ
Порушення, що вражають верхню частину стовбура мозку, такі як
Інсульт
Втрата відчуття на тій же стороні обличчя, що і сторона тіла, уражена хворобою
Часто подвійне бачення
МРТ головного мозку або КТ
Порушення, що вражають нижню частину стовбура мозку, такі як
Інсульт
Дегенеративні захворювання мозку
Втрата відчуттів на одній стороні обличчя та на протилежній стороні тіла, ураженої хворобою
Часто помутніння зору та труднощі з жуванням, ковтанням та розмовою
Оніміння в кінцівках або тулубі з обох боків
Порушення, що впливають на ширину спинного мозку, такі як
Компресія спинного мозку ураженнями, пухлинами, переломом або грижею диска, синцями (кишенями крові) або гнійниками (кишками гною)
Гострий поперечний мієліт (раптове запалення спинного мозку)
Втрата чутливості і загалом слабкість нижче певного рівня тіла
Без втрати відчуття на обличчі
Зазвичай затримка сечі, втрата контролю сечового міхура та кишечника (нетримання) та/або зниження статевої відповіді, включаючи еректильну дисфункцію у чоловіків
МРТ спинного мозку
Синдром Cauda equina, спричинений тиском з боку
Грижі або розриви дисків
Поширення пухлини на хребет
Оніміння в основному в області стегон, сідниць, сечового міхура, області статевих органів та області між ними (область стільця)
Зазвичай болить поперек
Часто затримка сечі, втрата контролю сечового міхура та кишечника та/або зниження статевої реакції, включаючи еректильну дисфункцію у чоловіків
МРТ спинного мозку
Полінейропатії (одночасна дисфункція багатьох периферичних нервів у всьому тілі), які можуть виникнути
Прийом певних ліків
Порушення обміну речовин, такі як уремія (накопичення токсичних речовин у крові внаслідок ниркової недостатності) та дефіцит вітаміну В12
Оніміння та аномальні відчуття в одних і тих же областях по обидва боки тіла, головним чином стопи та кисті
Іноді слабкість і втрата рефлексів
Дослідження нервової провідності (вимірювання швидкості передачі нервами сигналів) та електроміографії (стимулювання м’язів та реєстрація їх електричної активності)
Інші тести в залежності від підозри на розлад
Демієлінізуючі розлади (розлади, що викликають запалення нервів і втрату їх зовнішнього шару, мієлінової оболонки), такі як
Розсіяний склероз
Часто слабкість або незграбність і ненормальні відчуття (наприклад, поколювання або оніміння)
Іноді змінюється зір і мова
МРТ головного та спинного мозку
Люмбальна пункція (спинний мозок) для аналізу зразка ліквору (рідини навколо головного та спинного мозку)
Оніміння в частині кінцівки
Порушення, що вражають корінець спинномозкового нерва, такі як
Колапс хребців через артрит або остеопороз
Іноді торкається руки або ноги
Може відчуватися як удар струмом
Може посилитися при русі хребта або виконанні маневру Вальсальви (намагаючись з сильним видихом не давати повітрю виходити через ніс або рот)
Часто слабкість та/або зниження або відсутність рефлексів в області, що обслуговується нервовим корінцем
Іноді МРТ або КТ спинного мозку
Іноді дослідження нервової провідності та електроміографія
Порушення, що вражають сплетення (мережу нервових волокон), такі як
Рана, як колото
Пухлина, яка поширюється на органи поблизу сплетення
Неврит плечового сплетення (раптова аномалія сплетення в області шиї та плеча)
Оніміння, біль та/або слабкість на відносно великій ділянці кінцівки
Дослідження нервової провідності та електроміографія
Мононейропатія (порушення функції периферичного нерва), як це відбувається в
Параліч малогомілкового нерва (вражає нерв біля коліна)
Оніміння з болем або без нього
Часто слабкість і зниження або відсутність рефлексів в області, що обслуговується нервом
Іноді дослідження нервової провідності та електроміографія
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
КТ = комп’ютерна томографія; МРТ = магнітно-резонансна томографія.
Іспити
Не потрібно обстеження, якщо діагноз очевидний, а лікування передбачає лише загальні заходи (відпочинок або носіння шини), наприклад у деяких випадках синдрому зап’ястного каналу.
В інших випадках обстеження проводяться залежно від підозри на місце проблеми:
Для сенсорних нервів, сплетень або спинномозкових нервових корінців Дослідження нервової провідності та електроміографія
Для сплетень: Іноді магнітно-резонансна томографія (МРТ) після введення у вену контрастної речовини
Для головного або спинного мозку: МРТ або, за відсутності легкодоступної МРТ, комп’ютерна томографія (КТ)
Дослідження нервової провідності та електроміографія часто проводяться одночасно. Дослідження нервової провідності використовують електроди або маленькі голки для стимуляції нерва. Потім лікарі вимірюють, наскільки швидко сигнали передаються нервами. При електроміографії в м’яз вводять невелику голку для фіксації електричної активності, у спокої або під час скорочення.
Потім проводяться подальші тести для виявлення конкретного розладу. Наприклад, якщо результати свідчать про полінейропатію, лікарі будуть робити аналізи крові на різні причини (наприклад, діабет, проблеми з нирками або авітаміноз).
Лікування
Потім стан, що викликає оніміння, коригується і лікується, коли це можливо.
Загальні заходи також можуть полегшити симптоми та запобігти появі інших проблем. Запобіжні заходи для запобігання травмуванню необхідні, оскільки люди з онімінням рідше відчувають дискомфорт. Якщо їхні ноги німіють, особливо якщо порушена циркуляція крові, вони повинні надіти відповідні шкарпетки та взуття та перевірити взуття на наявність каменів та інших сторонніх предметів, перш ніж одягнути взуття. Люди повинні часто оглядати свої стопи, щоб перевірити наявність виразок та ознак інфекції, таких як почервоніння. Якщо руки або пальці німіють, люди повинні бути обережними при носінні предметів, які можуть бути гарячими або гострими.
Якщо люди відчувають труднощі при ходьбі або втратили почуття пози (де знаходяться частини тіла), сеанси фізіотерапії можуть допомогти їм навчитися ходити безпечніше та запобігати падінню.
Люди повинні усвідомлювати, що у них можуть виникнути проблеми з керуванням автомобілем, і якщо вони виникають, їм слід поговорити зі своїм лікарем.
Ключові моменти
Оніміння відноситься до повної або часткової втрати відчуття і часто супроводжується ненормальними відчуттями, такими як поколювання.
Оніміння, яке може мати багато причин, виникає, коли частина сенсорного рецепторного шляху від шкіри до мозку не працює належним чином.
Якщо у людей є попереджувальні знаки, їм слід негайно звернутися до лікаря.
Для того, щоб допомогти лікарям визначити місце та причину несправності, вони повинні повідомити їм, які частини тіла уражені та як швидко розвиваються симптоми.
Тест зазвичай починається з досліджень нервової провідності та електроміографії, якщо вважається, що уражені сенсорні нерви, сплетення або корінці спинномозкових нервів, або з МРТ, якщо вважається, що уражений головний або спинний мозок.