Онкологічне харчування I Загальне в онкологічному харчуванні, термінологія та патофізіологічні механізми
Онкологічне харчування I: Загальні положення в онкологічному харчуванні, термінологія та патофізіологічні механізми
Автор: Neuropain Автор | Теги: | Коментарі: 0 | 14 січня 2019 р
Хворі на рак піддаються підвищеному ризику недоїдання як через саме онкологічне захворювання через головним чином гіперкатаболічний механізм, так і через специфічне лікування, яке застосовується в цих випадках - хіміотерапія, променева терапія, хірургічне втручання тощо.
За підрахунками, для 10-20% онкологічних хворих причиною смерті є недоїдання та його ускладнення, а не сама злоякісна пухлина. Однак у медичній практиці ризик недоїдання часто ігнорується або зводиться до мінімуму медичними працівниками та пацієнтами чи їхніми сім'ями. Дослідження в лікарнях Європи показали, що лише 30–60% пацієнтів з діагнозом рак і в даний час ризик недоїдання фактично отримували харчову підтримку - у вигляді пероральних добавок та/або парентерального харчування та/або ентерального харчування.
У 40% моніторингових випадків виявлявся недостатній діагноз ступеня недоїдання, тому ці пацієнти не отримували жодної допоміжної терапії з урахуванням їх клінічного стану.
У світлі цих висновків експерти з онкологічного харчування ESPEN зустрілись у 2016 році та розробили алгоритм харчування для лікування раку, систематизований у 3 ключові етапи, обов’язкові „кроки”, яких слід дотримуватися.
У 2017 році ESPEN доповнив цей алгоритм керівництвом харчовими рекомендаціями для профілактики та лікування недоїдання онкологічного пацієнта.
Патофізіологічні механізми в онкологічному харчуванні:
1. Гіпотрофія, пов’язана з онкологічними захворюваннями
Визначення: клінічний стан з’явився як наслідок активації запальної системи пусковим захворюванням - а в даному випадку - раком. Запальна реакція спричиняє анорексію та зміни тканин із постійною втратою ваги, зміною складу тіла та зниженням фізичної функції.
Поширеність недоїдання у хворих на рак оцінюється вкрай мінливо на 20-70% у всьому світі, найбільш важкі форми недоїдання виявляються при раку шлунково-кишкового тракту, горла, мозку, печінки та легенів. Це частіше зустрічається у людей похилого віку та тих, хто перебуває на запущених стадіях захворювання.
Механізми недоїдання різноманітні:
- недостатнє споживання їжі,
- селективний апетит/анорексія,
- нудота/блювота,
- транзитні розлади (діарея, запор, порушення всмоктування),
- збільшення потреб організму в енергії та білках,
- зниження анаболічних подразників, таких як фізична активність,
- зміна клітинного метаболізму,
- депресивний стан,
- біль,
- фізична втома,
- анемія та ін.
Все це призводить до зниження якості життя онкологічного хворого та негативного прогнозу захворювання.
Визначення: мультифакторний синдром, що характеризується мимовільною втратою ваги, що супроводжується постійною і безперервною втратою м’язової маси, із втратою або без втрати жирової маси (жирової тканини). Лікування кахексії вимагає певних заходів з вживання їжі та не може бути вирішене звичайним звичайним харчуванням. Ускладнення кахексії важкі, недостатнього поліорганного типу.
3. Прекаксексія
Визначення: клінічний стан, виявлений на початку захворювання, супроводжується ранніми метаболічними ознаками, що передують сильній втраті ваги та м’язової маси. Ризик прогресування кахексії можливий і зумовлений: типом та стадією раку, ступенем системного запалення та реакцією на застосовану терапію раку.
4. Саркопенія
Визначення: - клінічний стан, що характеризується слабкою масою - особливо м’язової - зменшеною кількістю, часто супроводжується втомою, зниженою фізичною силою та обмеженою фізичною активністю. По мірі втрати фізичних функцій втрачається незалежність фізичних дій, а якість життя та комфорт пацієнта значно знижуються.
Показано, що саркопенія пов'язана з підвищеним ризиком побічних ефектів, таких як токсичність хіміотерапії, коротший час прогресування пухлини, фізичні вади, поганий прогноз хірургічного лікування та зниження виживання.
5. Саркопенічне ожиріння
Визначення: клінічний стан, що характеризується слабкою масою - особливо м’язової тканини - кількісно знижується у пацієнтів із ожирінням (ІМТ> 30 кг/м2). У цих випадках дефіцит і безперервна втрата м’язової маси недооцінюються через наявність надлишку жирової тканини та затримку води через надлишок жиру. Саркопенічне ожиріння не є захисним фактором для онкологічного пацієнта, навпаки, воно є негативним прогностичним фактором з точки зору розвитку онкологічних захворювань та хірургічних ускладнень, які можуть виникати при лікувальних або паліативних хірургічних методах лікування цих пацієнтів.
Доктор Флореа ЛумінітаСпеціаліст з діабету, харчування та метаболічних захворюваньSCOPE - Сертифікація Всесвітньої федерації ожиріння