Онкологія Куріння робить терапію раку менш ефективною
Шаллер, Катрін; Пцшке-Лангер, Мартіна
Куріння не тільки сприяє розвитку раку, воно також впливає на різні форми онкологічного лікування.
Ці аспекти слід включати в медичну консультацію.
Вплив куріння на здоров’я дуже відомий. Вплив інгредієнтів тютюнових виробів на ефективність терапії раку вивчався набагато менше - хоча частка онкологічних хворих, які палять, дуже висока, а деякі навіть продовжують палити після діагностики. Однак систематичний пошук літератури показує, наскільки куріння негативно впливає на різні методи лікування раку (хірургічне втручання, опромінення, хіміотерапія).
Для цього в PubMed було введено пошукові терміни «рак», «лікування», «терапія» та «куріння». Були включені оригінальні статті, огляди та мета-аналізи з 1990 по 2013 роки публікації, які були опубліковані англійською або німецькою мовами.
Відсоток курців серед онкохворих дуже різниться
На момент постановки діагнозу курять від 24 до 60 відсотків хворих на рак легенів або раку голови та шиї (1, 2) та близько 33 відсотків хворих на рак сечового міхура (3, 4). При інших видах раку частка курців становить менше 20 відсотків (4). Приблизно 30 відсотків постраждалих продовжують палити після встановлення діагнозу (5), і приблизно третина тих, хто тимчасово утримався, рецидивує (2) - особливо пацієнти з гінекологічними пухлинами (6).
Незважаючи на неоднорідність досліджень, було показано, що куріння негативно впливає на лікування та якість життя онкологічних хворих та сприяє виникненню ускладнень та вторинних пухлин (7, 8). Через окислювальний стрес або імунодепресію куріння викликає супутні захворювання, пов'язані з тютюном, такі як хронічні обструктивні захворювання легенів та серцево-судинної системи, що може погіршити прогноз, успіх лікування та виживання пацієнта (9) (графік).
Якість життя: Пацієнти з раком легенів, які продовжують палити після діагностики, демонструють гірші показники апетиту, втоми, кашлю, задишки, симптоматичного дистрессу та загальної якості життя порівняно з некурящими та колишніми курцями.
Хірургічне втручання: Куріння збільшує - серед інших факторів - ризик пацієнтів з раком легенів на тривале перебування в лікарні після лобектомії (10): Вони частіше вмирають від респіраторних та серцево-судинних захворювань, ніж некурці та колишні курці, мають більше післяопераційних ускладнень та загальну загальну та ракову специфічність виживання.
Це особливо актуально для пацієнтів, які продовжують палити, незважаючи на резекцію легенів (11, 12).
Подібна картина складається у пацієнтів з пухлинами голови та шиї, які продовжують палити до операції. У них значно гірше загоєння ран, ніж у тих, хто абстинував до процедури (13, 14). Курці з раком стравоходу мають більший ризик легеневих ускладнень (15), а курці з раком молочної залози мають більший ризик післяопераційних ускладнень (16).
Хіміотерапія: Різні компоненти тютюнового диму впливають на ферменти, які метаболізують наркотики (8, 17). Куріння, ймовірно, впливає на терапію раку через ферментну систему цитохрому Р450 та через посилене зв'язування препаратів з α1-кислотно-глікопротеїном, що змінює доступність фармакологічно активної речовини (8). Наприклад, до 40 відсотків менш ефективний іринотекан циркулює в крові пацієнтів, які палять на початку терапії. Таким чином, гематологічна токсичність значно знижується (17). Крім того, нікотин може погіршити ефективність антрациклінового доксорубіцину (18).
Інгібітори рецептора епідермального фактора росту (EGFR), такі як ерлотиніб та гефітиніб, мають значно гірший ефект у курців, ніж у некурящих (19, 20). Курці швидше метаболізують ерлотиніб і тому потребують більшої дози, ніж некурці (8, 19).
Загалом, курці реагують на більшість системних методів лікування злоякісних захворювань менше, ніж некурці та колишні курці. Однак незрозуміло, чи буде подальше куріння мати ефект під час лікування (21, 22).
Радіація: Куріння під час променевої терапії пухлин голови та шиї зменшує реакцію на терапію (23) та сприяє прогресуванню захворювання (24).
За допомогою ад’ювантного випромінювання після лобектомії пацієнти з раком легенів, які палять під час первинного обстеження, виявляють гірший місцевий контроль пухлини, ніж некурці. Гіпоксія, спричинена курінням, може зіграти свою роль (25).
Як правило, курці відчувають більше ускладнень під впливом радіації. До них належать такі побічні ефекти, як мукозит, ксеростомія, втрата смаку, втрата ваги, втома та остеорадіонекроз (7, 26, 27).
Перебіг захворювання: Кілька досліджень вказують на те, що куріння збільшує ризик рецидивів та вторинних пухлин, принаймні при деяких видах раку, розвитку яких сприяє куріння. Було встановлено, що курці з пухлинами голови та шиї мають підвищений ризик рецидивів та вторинних пухлин (24); Курці з раком сечоводу (28), навпаки, не виявляють підвищеного ризику рецидивів. Для курців, які страждають на рак передміхурової залози, одне дослідження не виявило підвищеного ризику (29), але інше дослідження виявило майже вдвічі більший ризик рецидиву (30).
Курці, які страждають на рак сечового міхура, мають підвищений ризик рецидиву (3), а ті, хто страждає на рак шлунка (31) та товстої кишки (32), скорочують час, вільний від хвороб. Курці з раком легенів (12), головою та шиєю (24), раком сечового міхура (3), раком шлунка (31), раком товстої кишки (21) та раком шийки матки (33) мають нижчий рівень виживання.
Продовження куріння після діагностики раку легенів збільшує ризик рецидивів та вторинних пухлин (34) та знижує загальну виживаність різних видів раку (7, 34). Кількість викурених сигарет протягом життя видається актуальною: чим більше викурених сигарет, тим гірший прогноз (35).
Кинути палити багато в чому корисно: протягом декількох днів та тижнів надходить кисень, дихальні функції та імунна реакція, а артеріальний тиск падає. У хворих на рак легенів втома і задишка зменшуються після відмови від куріння, а фізична працездатність, апетит, настрій, сон (1), а також функція легенів і загальний стан покращуються (36). *
Відмова від куріння задовго до пневмонектомії знижує ризик легеневих ускладнень (11, 12) та підвищує ефективність опромінення при раку легенів (37) та пухлинах голови та шиї (23). У довгостроковій перспективі прогноз є сприятливішим, знижується ризик вторинних пухлин і покращується якість життя (1, 26, 34).
У пацієнтів з пухлинами голови та шиї раннє передопераційне припинення куріння знижує ризик розладів загоєння ран (13, 14), скорочує тривалість променевого мукозиту (27) та зменшує ризик рецидивів та вторинних первинних пухлин порівняно з пацієнтами, які продовжують палити.
Відмова від куріння більше ніж за чотири тижні до реконструкції молочної залози після мастектомії знижує ризик розвитку післяопераційних ускладнень, пов'язаних з тютюном (16). Утримання від нікотину при видаленні простати до або після діагностики зменшує ризик рецидиву раку передміхурової залози (38).
В принципі, діагноз раку збільшує готовність кинути палити (“момент, який можна навчити”) (26). Лікуючий лікар може заохотити пацієнта до готовності кинути до певної міри: навіть коротка консультація з курцями в рамках медичного лікування є ефективною (26). Відмова від куріння перед операцією на рак може знизити частоту рецидивів (39), а супутня терапія програма відмови підтримує постійну відмову від куріння (40).
Дії онкологічної групи
Лікуючий лікар повинен терміново порадити пацієнтам, що палять, кинути палити під час первинного діагнозу та запропонувати переваги кваліфікованих заходів щодо відмови від тютюну. Фактичну пораду щодо куріння можна легко дати консультаційним службам - в ідеалі в межах клініки. Важливо порадити онкологічним пацієнтам, які кинули палити, супроводжувати терапію та заохочувати їх утримуватися, щоб запобігти рецидивам.
Лікар. вип. нац. Катрін Шаллер
Лікар. мед. Мартіна Печке-Лангер
Відділ профілактики раку та
Центр співпраці ВООЗ з боротьби проти тютюну, Німецький центр дослідження раку, Гейдельберг
@ Література в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/lit4313
* В медично-науковій частині цього випуску ви знайдете оглядову статтю на тему "Відмова від тютюну при раку легенів - через керованість та ефективність".