Оновлення телемедицини 2020 - Звіт DUT

Основою цифрової трансформації в охороні здоров’я є збір, передача та аналіз даних; таким чином, він безпосередньо пов'язаний з телемедичними додатками. Короткострокові оновлення корисні для того, щоб мати можливість не відставати від швидкого розвитку цієї галузі.

У деяких лекціях та статтях складається враження, що діабетологічна допомога пацієнтам діабетологами та консультантами з діабету ось-ось буде замінена програмами, телемедициною та штучним інтелектом. Це враження формується за допомогою дивовижних можливостей аналізу шаблонів, а також оцінки та створення мереж великих пулів даних за допомогою мейнфреймів. Можливості штучного інтелекту (ШІ) для підтримки лікування терапії діабету, а також для встановлення діагнозу та оптимізації терапії, безумовно, не можна недооцінювати - однак взаємодія з пацієнтом на очних зустрічах залишається основою медичних заходів.

Оцифровка системи охорони здоров’я набирає обертів завдяки політичному тиску. Рік тому ми змогли відокремити окремі аспекти оцифрування та телемедицини та обговорити їх окремо. Сьогодні вже існують програми та рішення, які інтегрують майже всі сфери оцифрування та телемедицини. Стає дедалі важче призначати програми та додатки до під-області: Щоденник перетворюється на тренінгову платформу, програму коучингу для електронних файлів пацієнтів, платформу для відеоконсультацій інтегровано в систему управління практикою тощо.

Винагорода, закон, інтеграція

Якщо телемедицина у всіх її аспектах ще не надійшла до практик та клінік, однією з причин цього є недостатня винагорода. Існує правова невизначеність при інтеграції телемедицинської консультації в години практики або консультації в клініці - а також з певними технологічними додатками. В опитуванні, опублікованому в останньому звіті D.U.T, більшість діабетологів (58%) дотримувалися думки, що телемедицина відіграватиме важливу роль у спектрі діабетологічного лікування. Однак обов’язковою умовою є створення безпечної інфраструктури для телемедичних програм та навчання зацікавлених пацієнтів.

Хмарний збір даних

Якщо ви думаєте про цифровізацію в медицині і хочете використати всі переваги (особливо аналіз великих даних та штучний інтелект), немає можливості обійти центральне цифрове сховище даних. Ніхто серйозно не сумнівається, що ефективне лікування пацієнтів із rtCGM, iscCGM та інсуліновими насосами можливе лише при доступі до збережених даних. Тривале читання пристроїв на практиці, надсилання пацієнтом даних у вигляді PDF-документа або принесення з собою роздруківки може бути лише тимчасовим рішенням, тим більше, що такі процеси та заходи споживають значні практичні ресурси.

Першим підходом до цього є хмарні програми для управління даними систем моніторингу глюкози та інсулінових насосів. "На основі хмари" означає, що дані не зберігаються на сервері практики або клініки, а що ІТ-інфраструктура (сервер, простір для зберігання, програмне забезпечення, обчислювальна потужність тощо) постачальника програмного забезпечення, наприклад Б. використовується в європейському центрі обробки даних. В Німеччині досі існують програмні рішення для діабету, які встановлюються безпосередньо на комп’ютері лікарні або клініки, а також зберігають там дані. Однак хмарні рішення використовуються дедалі частіше.

Таблиця 1: Хмарні програми від виробників систем rtCGM та iscCGM та інсулінові насоси, які дозволяють синхронізувати облікові записи пацієнта та практики або клініки.

Хоча рік тому обговорювались використання хмарних програм та їх відповідність захисту даних, вони вже давно потрапили у повсякденну роботу на практиці з технологічно зацікавленими працівниками. Після того, як пацієнт оприлюднив дані, ці дані доступні практиці в будь-який час. Зокрема, у разі телефонної або телемедичної консультації (наприклад, відеоконсультація, зашифрована програма чату), консультація може надаватися на основі поточних даних.

Через полегшення обслуговування програм та незалежність від різних операційних систем та комп’ютерних платформ, інші постачальники, ймовірно, також перейдуть на хмарне програмне забезпечення.

Слід обговорити, чи повинні витрати на програмне забезпечення, яке використовується лише для зчитування посібників виробника, бути включеними до ціни відповідних пристроїв.

Пацієнт, який створює обліковий запис у постачальника програмного забезпечення, укладає з цим постачальником договір, отримує інформацію про зберігання даних, використання даних та декларації про захист даних та його права, наприклад Б. про видалення його даних. Однак, якщо практика або клініка хотіли б використовувати професійну версію того самого програмного забезпечення з можливістю обміну даними, повинен бути підписаний договір про надання послуг, який описує послуги постачальника програмного забезпечення, умови обслуговування, витрати, завдання медичного центру та декларацію про захист даних. Такі контракти повинні бути ретельно перевірені, як правило, разом із працівником служби захисту даних практики або клініки.

Управління даними за допомогою технології діабету є невід’ємною частиною лікування. Слід обговорити, чи повинні витрати на програми, які використовуються лише для зчитування посібників виробника, включатись у ціну відповідних пристроїв, тобто нести медичні страхові компанії.

Міжколегіальна телеконсультація

Посилення телемедицини, вирішене Німецькою медичною асоціацією в 2015 році, включало покращення комунікації між лікарями (наприклад, у випадку листів лікаря або процедур другого висновку). В області візуалізації вже існує низка програм телемедицини. Крім того, спілкування всередині лікаря дотепер обмежувалося листами лікаря та телефонними дзвінками.

Першим серйозним застосуванням у діабетологічній галузі є проект Німецького діабетичного товариства (DDG) та Робочої групи «Діабетична стопа» щодо телеконсультацій між сімейним лікарем та центрами стоп щодо діабетологічного синдрому стопи. Сімейний лікар може скористатися веб-порталом для надсилання форм та фотографій гострих проблем рани у своїх пацієнтів до своєї співпрацюючої клініки стоп і, таким чином, отримати другу думку або рекомендації щодо лікування. Проект настільки просунутий, що перші обговорення відбуваються з платниками.

Відеоконсультація

Основні умови, технічні вимоги та винагорода детально задокументовані у спеціальному випуску "Телемедицина: можливості в діабетології - Посібник" [Zukunftsboard Digitization 2019]. Наразі відеоконсультація пропонується лише невеликою кількістю практик і використовується лише невеликою кількістю пацієнтів. Ознакою (майбутньої) важливості відеоконсультації є те, що CompuGroup Medical, як найбільший постачальник систем управління практикою (PVS), придбав відеопортал elVi® (електронні раунди, нині "CGM elVi®": CompuGroup Medical elVi) і запускає його інтегрувати це у свій PVS.

Хоча відеоконсультація також доступна в спеціальних амбулаторних клініках для надання допомоги, поширення цієї форми консультацій все ще залишається дуже низьким через відсутність інфраструктури та, насамперед, варіантів виставлення рахунків. Окрім окремих модельних проектів, напр. B. проект «Віртуальна амбулаторія для діабету для дітей та молоді» (ViDiKi) [Frielitz 2019, Університетська лікарня Шлезвіг-Гольштейн], що фінансується Інноваційним фондом, потребує просування цієї нової та додаткової форми консультацій.

Телемоніторинг

Популярні програми в галузі діабетології реєструють лише обмежений тип та обсяг даних (значення глюкози, дані від інсулінових насосів) і зазвичай дозволяють лише односторонній зв'язок (зберігання в хмарі, максимальний доступ лікарів до даних, серед іншого). Усі інші відповідні дані для лікування пацієнтів лікарі копітко збирають із різних джерел (лабораторія, лист лікаря, ...). У випадку синдрому діабетичної стопи немає обґрунтованого доступу до багатьох важливих даних, таких як дієта та фізичні вправи або стрес.

Пояснення термінів: frontend/backend на прикладі ведення пацієнта

Передній кінець: Видима поверхня програм або додатків (з боку пацієнта та лікаря), куди можна вводити дані користувача
Бекенд: Протилежність інтерфейсу. Обробка та зберігання даних у фоновому режимі програмного забезпечення, програм, веб-сайтів тощо

Розробляються додатки, які пропонують програми на смартфонах, планшетах та комп’ютерах як інтерфейс для пацієнта та доступ до хмарних порталів з боку лікаря. Ці програми керують даними та історією хвороби, планом терапії та інтегрують дані з інших програм для смартфонів, таких як фітнес-трекери, крокоміри, бази даних про харчування, ваги, апарати для вимірювання артеріального тиску та багато інших програм. Це забезпечує більш повний збір даних. У ці системи інтегровані безпечні чати та відеоконтакти. У той же час, однак, існує можливість безпосереднього спілкування лікаря та пацієнта, напр. Б. шляхом безпосередньої адаптації планів терапії та інструкцій. Agfa HealthCare Engage Suite застосовує подібний підхід, але в даний час більше спрямований на вирішення організаційних проблем у лікарнях.

Телеучитель

Найвідоміша система дистанційного коучингу, безумовно, - TeLiPro. Метою є тренування пацієнтів із ожирінням та діабетом 2 типу по телефону. Основою тренінгу є телемоніторинг рівня глюкози в крові, ваги та номерів кроків, які реєструються за допомогою програми та стають доступними для тренерів через веб-портал. Після п'яти років оцінки TeLiPro в різних публікаціях щодо ефективності цього коучингового підходу, він в даний час впроваджується повсюдно. Дедалі частіше укладаються контракти з медичними страховими компаніями. В даний час винагорода все ще базується на § 140 контрактів. Сертифікація діабетологічних практик як телемедичних центрів проводиться з початку 2019 року [BVND].

Успіх тренінг-програм показує, що зростаюча група пацієнтів доступна для онлайн-коучингу і отримує від цього користь.

Існує також дослідження фонду інновацій AOK Rheinland-Hamburg під тією ж назвою, яке використовує ту саму систему [AOK Rheinland/Hamburg].

Інший тип підтримки надає Sugar.IQ ™, співпраця між Medtronic та IBM Watson [Medtronic Sugar.IQ ™]. Для користувачів системи Guardian Connect від Medtronic аналіз даних про глюкозу проводиться ШІ з метою досягнення кращого коригування дози інсуліну.

Персональний довгостроковий тренінг, безсумнівно, корисний для багатьох пацієнтів, але в даний час він не включений до системи охорони здоров'я та оплати праці, за деякими винятками. Успіх тренінг-програм, починаючи з лічильників кроків з інтерактивними завданнями, аж до програм харчування (наприклад, Weight Watchers, сьогодні WW) показує, що дедалі більша група пацієнтів - особливо молодого та середнього покоління - використовує онлайн-тренінг доступний і виграє від цього. Зростаюча кількість консультаційних та тренерських пропозицій має різні наміри.

В даний час "коучинг" здійснюється спеціалістами-фрілансерами через групи Facebook чи інші інтернет-спільноти або через додатки, які не залежать від виробників насосів/CGM чи інших програмних пакетів (наприклад, mySugr). Це слід чітко розрізняти щодо застосування технології, наприклад B. Виробник насоса або CGM або власні програми для навчання (наприклад, Sugar.IQ ™) із більш загальними порадами. Поради щодо повсякденних ситуацій, технічні поради та поради щодо корекції інсуліну часто накладаються тематично, так що інформація, яку передає тренер, може суперечити порадам, наданим командою діабетиків. Пацієнти можуть вільно користуватися будь-якою інформацією та допомогою, яка може їм допомогти. У разі регулярних коригувань терапії поза контекстом лікування лікар-пацієнт, дуже доцільним буде надійне, відкрите спілкування з пацієнтом, а також координація між тренером та командою, що лікує діабет.

У Швеції, на відстані всередині країни та поганому сполученні з лікувальними центрами, телемедична допомога є успішним стандартним видом допомоги. Пацієнт і лікар або консультант спілкуються через додаток для того, щоб прояснити конкретну проблему - презентація на практиці необхідна лише за необхідності. Особливо при догляді за хворими на цукровий діабет, часто потрібні не дані, а фізична присутність пацієнта. Відповідаючи на конкретні запитання або аналізуючи щоденники чи профілі глюкози, швидкі поради у випадку ненормальних значень глюкози в крові, а також повторення певних аспектів тренувань можна легко зробити в цифровому вигляді. Пацієнти, які носять систему моніторингу глюкози, можуть перевірити свої значення, наприклад B. у цифровій поштовій скриньці, хмарі, за допомогою відеоконференції, захищеного чату або (захищеної) пошти до команди з діабету та повідомляти про будь-які зміни терапії.

Teleapps

Існує величезна кількість програм, призначених для підтримки пацієнтів та практиків у повсякденному житті. Однак у секторі діабету переважають індивідуальні рішення, напр. Б. у формі щоденників цукру в крові, таблиць харчування та щоденників або довідників фізичних вправ, лічильників кроків та трекерів. Деякі програми використовують ресурси або інші програми відповідного смартфона (лічильник кроків, трекер, Apple Health) або сумісні з іншими діабетологічними пристроями (інсулінові насоси, системи контролю глюкози).

Наступні розробки - програми з аналізом фотографій страв для кращої оцінки складу їжі (особливо вуглеводів). Завдяки програмам для розрахунку дози інсуліну функція виходить далеко за рамки чистого розрахунку болюсного калькулятора. Вони інтегрують велику кількість даних у модель обчислення, яка контролюється алгоритмами самонавчання. Усі ці програми слід класифікувати як медичні вироби, тому їм потрібен знак СЕ. Залишається з’ясувати, чи це призведе до підвищення безпеки для пацієнтів.

Майбутнє, безумовно, належить інтегративним програмам, які все вищеперелічене Збирайте предмети, аналізуйте їх та надайте структуровані дані та аналізи доступними для пацієнта та лікаря у будь-який час. Звідси можна отримати контекстну та персоналізовану інформацію та поради ("системи підтримки"). Ці програми змінять робочий процес лікаря та стануть невід’ємною частиною їх роботи, як і PVS та лікарняні інформаційні системи (HIS) та програми зчитування даних систем моніторингу глюкози сьогодні. Тут межі між додатками, телемоніторингом та телекоучингом є мінливими.

Теленавчання або електронне навчання

Цифрова трансформація також не зупиниться на навчальних курсах щодо діабету. Зокрема, область чистого передавання знань та практика застосування знань може стати сферою Інтернету чи електронного навчання і, таким чином, доповнити та підтримати попередні навчальні програми, які були більш орієнтованими на поведінкову терапію.