ОНОВЛЕННЯ. Травма серця, поширене ускладнення інфекції COVID-19, пов’язане зі збільшенням смертності. У пацієнтів із супутніми захворюваннями підвищений ризик важкого розвитку

ОНОВЛЕННЯ 27 березня. Дослідження, опубліковане в журналі JAMA Cardiology, демонструє зв'язок між серцевими порушеннями та смертністю у пацієнтів з COVID-19. Пошкодження серця було частим ускладненням 19,7% пацієнтів і пов'язані з підвищений ризик смертності під час госпіталізації.

Яка частота та значення серцевих порушень у пацієнтів із COVID-19? Американський коледж кардіологів висвітлив серцеві наслідки COVID-19. Однак зв'язок між пошкодженням серця, пов'язаним з COVID-19, та ризиком смертності залишається незрозумілим.

Це дослідження не є єдиним, що аналізувало гостре ураження серця, пов’язане з COVID-19. Дослідження, опубліковане в січні в The Lancet, повідомило, що 12% пацієнтів мали гостру хворобу серця, асоційовану з COVID-19. зменшення фракції викиду і збільшення тропоніну I. Лютневий аналіз, опублікований у журналі JAMA, показав, що 7,2% із 138 госпіталізованих пацієнтів з COVID-19 мали гостре ураження серця. Пацієнти, які потрапили до відділення інтенсивної терапії, частіше були пов'язані з пошкодженням серця (22,2%), ніж решта пацієнтів. Ці дані також свідчать про те, що серцева недостатність може бути пов'язана з клінічним перебігом COVID-19.

Рівень смертності був вищим серед пацієнтів з гострим ураженням серця (51,2% порівняно з 4,5% у пацієнтів без гострої серцевої недостатності). Джерело фото: JAMA Cardiology

У цьому дослідженні ретроспективно проаналізовано дані, зібрані в одному центрі в Ухані, Китай, для вивчення можливої зв'язку між травмою серця та смертністю у пацієнтів з COVID-19. Дослідження проводилось протягом періоду 20 січня - 10 лютого 2020 рік.

Дослідження включало когорту 416 пацієнтів підтверджено COVID-19, з яких 82 пацієнти (19,7%) мали ураження серця. Порівняно з пацієнтами без пошкодження серця, ці пацієнти були старший (74 проти 60 років; середній вік усіх пацієнтів - 64 роки) та більше співробітників супутні захворювання.

Найпоширеніші супутні захворювання у пацієнтів з ураженням серця були:

гіпертонія - 59,8% проти 23,4%,
ішемічна хвороба серця - 29,3% проти 6%,
діабет - 24,4% порівняно з 12,0%,
цереброваскулярні захворювання - 15,9% проти 2,7%,
хронічна серцева недостатність - 14,6% проти 1,5%,
рак - 8,5% проти 0,6%.
хронічна обструктивна хвороба легень - 7,3% проти 1,8%,
хронічна ниркова недостатність - 6,1% порівняно з 2,7%.

Попередньо існуючі серцево-судинні захворювання можуть самі по собі бути фактором, що схильний до серцевих порушень, спричинених COVID-19, оскільки у пацієнтів з пошкодженнями серця в дослідженні в анамнезі були ішемічна хвороба серця та гіпертонія, значно частіше, ніж у пацієнтів без пошкоджень серця. Подібним чином, у звіті, опублікованому в JAMA, 25% та 58,3% пацієнтів з критичним COVID-19 мали в анамнезі ішемічну хворобу серця та гіпертонію відповідно. Хоча існує мало доказів встановлення прямого зв'язку між гострими ураженнями серця, пов'язаними з COVID-19, та супутніми серцево-судинними захворюваннями, ми можемо припустити, що пацієнти з ішемічною хворобою серця та серцевою недостатністю сприйнятливі до гострого ураження серця. Як тільки ці пацієнти заражаються і розвивають важку пневмонію, частіше виникає ішемія міокарда або серцева недостатність, що в кінцевому підсумку призводить до раптового погіршення стану. З іншого боку, інтенсивна запальна реакція, накладена на вже наявні серцево-судинні захворювання, може спричинити пошкодження серця, що спостерігаються у пацієнтів з інфекціями ГРВІ-CoV-2.

Щодо лабораторні дослідження, представлені пацієнти з пошкодженнями серця вищі рівні з:

кількість лейкоцитів,
С-реактивний білок та прокальцитонін,
креатинінкіназа-МБ та міогемоглобін,
тропонін I з високою чутливістю (hsTn I),
NT-proBNP (N-кінцевий-про-натрійуретичний пептид типу В),
аспартатамінотрансфераза (AST),
креатинін.

Щодо рентгенологічних досліджень, двостороння пневмонія (91,5% порівняно з 70,7%) та багаторазова непрозорість скло-скло (64,6% порівняно з 4,5%) були Часто у пацієнтів з гострими ураженнями серця.

Ускладнення були більш поширенимипризначений для осіб з пошкодженням серця та включає:

гострий респіраторний дистрес-синдром (58,5% проти 14,7%),
електролітні порушення (15,9% проти 5,1%),
гіпопротеїнемія (13,4% проти 4,8%),
гостре ураження нирок (8,5% проти 0,3%),
порушення згортання (7,3% проти 1,8%).

До того ж вони їм частіше потрібна неінвазивна ШВЛ (46,3% порівняно з 3,9%) та інвазивна ШВЛ (22,0% проти 4,2%).

Рівень смертності був вищим серед пацієнтів з гострими ураженнями серця (51,2% порівняно з 4,5%). Рівень смертності збільшився у зв'язку з величиною високочутливого контрольного значення тропоніну I (hsTn I).

Погіршення клінічного стану з моменту госпіталізації та еволюція до смерті були швидшими для пацієнтів з гострими пошкодженнями серця. Джерело фото: JAMA Cardiology

Відповідно до моделей ризику, пацієнти з пошкодженням серця мають значно вищий ризик смерті, як до, так і під час госпіталізації. На основі цієї моделі регресії ризику ARDS був ще одним незалежним фактором ризику смертності від сосни COVID-19.

Хоча точний механізм серцевої травми потребує подальшого вивчення, представлені результати підкреслюють необхідність врахування цього ускладнення при лікуванні COVID-19.

У разі зараження новим коронавірусом SARS-CoV-2 (COVID-19), особи з супутніми захворюваннями, такими як серцево-судинні захворювання та діабет, мають вищий ризик важкого прогнозу..

Фахівці рекомендують хворим на цукровий діабет, хворим на серцево-судинні захворювання або іншими хронічними захворюваннями вживати профілактичних заходів та уникати контакту з вірусом.

"Повідомлення, яке ми хочемо наголосити, полягає в тому, що такі надзвичайні ситуації виводять на поверхню вразливість пацієнтів з діабетом - найбільш вразливими є люди похилого віку та хронічно хворі", Доктор Джуліана Ч. Н. Чан, директор Гонконгського інституту діабетології та ожиріння Китайського університету Гонконгу.

Хоча новий коронавірус, здається, передається дуже легко, лише невеликий відсоток людей розвиває важку форму захворювання, а ще менша кількість гине від інфекції. Поки що загальний коефіцієнт летальності (CFR) у Китаї становить 2,3%.

Модель прогресування інфекції COVID-19 у Китаї. Відносні пропорції графіку відображають частку випадків, про які повідомлялося станом на 20 лютого 2020 р. Джерело фото: ВООЗ

У випадках важкої інфекції вірус SARS-CoV-2 потрапляє в клітини, що вистилають дихальні шляхи, і викликає пневмонію. Сильне пошкодження легенів, спричинене пневмонією, може призвести до важкого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS), який може перерости в септичний шок. ГРН та септичний шок є основними причинами смерті при COVID-19.

Кодекс для Румунії Робоча група у партнерстві з Уряд Румунії через Румунське управління з оцифрування та Департамент з надзвичайних ситуацій, розробку a екосистема з 6 цифрових рішень для боротьби з наслідками COVID-19. Це буде працювати як центральний інформаційний пункт про ситуацію в Румунії і буде оприлюднено публічно найближчими днями. Першим запущеним веб-сайтом є stirioficiel.ro, офіційне джерело інформації для громадськості та представників ЗМІ, яке стосується поточної ситуації, спричиненої поширенням інфекції ГРВІ-CoV-2.

Дані ВООЗ та CDC: високий рівень смертності для людей із серцево-судинними захворюваннями та діабетом

Найвищий рівень смертності від COVID-19 фіксується у людей похилого віку (21,9%), чоловіки (4,7% порівняно з 2,8% для жінок) та ті з іншими супутніми супутніми захворюваннями.

Якщо особи без інших супутніх хронічних захворювань мають смертність 1,4%, у випадку з супутніми захворюваннями набагато вище:

13,2% у хворих на серцево-судинні захворювання;
9,2% якщо діабет;
8,4% тим, у кого гіпертонія;
8% у хворих на хронічні респіраторні захворювання;
7,6% у хворих на рак.

Нещодавнє дослідження Китайського центру з контролю та профілактики захворювань (CDC) розглянуло 72 314 випадків захворювання на COVID-19, про які повідомлялося на сьогодні. 11 лютого у материковому Китаї. На сьогоднішній день це одне з найбільших досліджень у своєму роді. Результати показали наступне:

Хоча 80% випадків зараження легкі, вірус становить небезпеку для людей похилого віку з уже наявними хронічними захворюваннями;
Особи старше 80 років мають 14,9% ризику смерті від інфекції. Ризик смерті різко зростає після 70 років, оскільки більшість пацієнтів цієї вікової групи мають вже наявні захворювання;
У пацієнтів із серцевими захворюваннями ризик смерті на 10% вищий, а у діабетиків смертність на 7% вища.

Серцево-судинні наслідки інфекції ГРВІ-CoV-2

Визначено занепокоєння щодо COVID-19 у серцевих хворих Американський коледж кардіології (ACC) видати a позиційний папір із попередженням пацієнтів про підвищений потенційний ризик та заохоченням до вживання додаткових запобіжних заходів.

Серцево-судинні наслідки нової коронавірусної інфекції наступні, згідно з ACC:

40% пацієнтів, госпіталізованих з приводу ГРВІ-CoV-2, підтверджених інфекцій супутні серцево-судинні або цереброваскулярні захворювання;
В недавньому дослідженні, заснованому на 138 випадках, 16,7% пацієнтів аритмія, та 7,2% - гострий інфаркт міокарда;
Повідомлялося про неопубліковані тематичні дослідження з початку епідемії деякі складні випадки з міокардитом.

Головною мішенню вірусу є легені, але це також впливає на серце, особливо у випадку з хронічно ураженою людиною., який повинен докласти додаткових зусиль, щоб направити кисневу кров до решти тіла. Проблеми пацієнта з серцевою недостатністю можуть посилюватися проблемами вентиляції, спричиненими пошкодженням легенів.

Люди з раніше існуючими ураженнями серця також можуть мати таке більш неефективна імунна система. Імунна реакція організму слабшає з настанням віку, а також при хронічних захворюваннях. Коли такий пацієнт отримує вірусну інфекцію, це частіше проявляється клінічно та має ускладнення.

Вірусна інфекція може мати підвищений ризик у людей з атеросклерозом. Дані показують, що бляшки атероми можуть дестабілізуватися під час інфікування, потенційно блокуючи коронарні артерії, що призводить до підвищеного ризику інфаркту міокарда.

ACC рекомендує пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями дотримуватися графіка вакцинації, у тому числі при пневмонії та грипі, щоб запобігти іншій причині подібних симптомів, які можуть поєднуватися з COVID-19.

Важка еволюція, включаючи смерть, частіше спостерігається у пацієнтів із супутніми захворюваннями. Джерело фото: China Daily

Зросла смертність хворих на цукровий діабет, але пряму причину важко визначити

У дослідженні, опублікованому в січні 2020 року в журналі Diabetologia, було виявлено, що рівень смертності хворих на цукровий діабет у Гонконгу значно зменшився за останні роки, за винятком молодих людей, які гірше контролюють цю хворобу. Смертність від супутніх захворювань, таких як серцево-судинні захворювання або рак, зменшилася, але не від випадків пневмонії. Це важливо в контексті епідемії COVID-19.

Хоча механізм цієї підвищеної сприйнятливості ще не відомий, дослідження показують, що Підвищений рівень цукру в крові призводить до зниження рівня імунітету. Загалом, діабет пов’язаний з іншими хронічними захворюваннями, такі як серцево-судинні захворювання, ожиріння, що в свою чергу сприяє збільшенню ризику зараження та важкому розвитку. Крім того, діабет набагато частіше зустрічається з віком, тому це пов’язано з важким прогнозом і з цієї причини. Всі ці речі роблять важко визначити індивідуальний внесок діабету у ризик зараження.

Ризик зараження у хворих на цукровий діабет залежить від багатьох факторів: контроль глікемії, тривалість захворювання, супутні супутні захворювання (захворювання серця, нирок, цереброваскулярні захворювання) та вік, маса тіла, вживання тютюну.

"Важко визначити, наскільки кожна хвороба сприяє ризику зараження. Безумовно, людина з діабетом та серцево-судинними захворюваннями має вищий ризик важкої інфекції в порівнянні з діабетиком, який не має інших супутніх захворювань та має високий рівень цукру в крові.. Але оскільки кожен пацієнт різний, важливо врахувати всю картину ", - пояснив він Проф. Д-р Андреа Лук, від Китайського університету Гонконгу.

Кожен випадок слід розглядати окремо - єдине міркування не може застосовуватися до всіх хворих на цукровий діабет. Людина з хорошим глікемічним контролем сильно відрізняється від людини з погано контрольованим діабетом, оскільки вона має різні фактори ризику та можливі ускладнення.

Чого ми можемо навчитися з епідемій ГРВІ та МЕРС

На даний момент, загальний рівень смертності з Китаю (2,3%) Це є значно нижчий порівняно з попередніми двома епідеміями коронавірусу - ГРВІ (CFR: 9,6%) і ПРОГУЛУВАННЯ (CFR: 34,4%). Але оскільки кількість людей, які страждають на COVID-19, набагато перевищує кількість людей із ГРВІ та MERS, кількість смертей, спричинених SARS-CoV-2, вже перевищує попередні два коронавіруси.

Попередні епідемії коронавірусів (ГРВІ та МЕРС) дають дані, з якими ми можемо створити асоціації, з яких ми можемо навчитися і які дають нам перспективу. Люди, інфіковані ГРВІ або МЕРС, які мали супутні захворювання, страждали більше і мали підвищений ризик важкої інфекції та смерті.. Попередні інфекції були пов'язані з певними серцево-судинними ускладненнями, такі як: міокардит, інфаркт міокарда та швидка серцева недостатність.

Важливо також зазначити, що Всесвітня організація охорони здоров’я попереджала з 2018 року про ризик пандемії з патогеном, невідомим на той час, включивши до переліку пріоритетів хворобу X - заклик до досліджень та розробок не лише у медичної галузі, а також між різними галузями, які відіграють певну роль у підтримці безпеки здоров’я, додатковим методом профілактики несподіваних випадків захворювання.

Поки ми чекаємо більш детального аналізу на цю тему, експерти рекомендують пацієнтам із діабетом, серцевими захворюваннями чи іншими захворюваннями вживати заходів безпеки:

Дотримання програми вакцинації;
Уникайте людних місць;
Часте миття рук;
Уникати торкання області очей, кистей і носа (так звана Т-зона);
Носіння захисних масок у регіонах із поширеністю COVID-19.

Правила гігієни, визначені Всесвітньою організацією охорони здоров’я, які допомагають обмежити поширення коронавірусу.

Перегляньте інтерв’ю з Доц. Д-р Діана Лорета Паун, Радник президента, обговорюючи епідемію нового коронавірусу. Що потрібно знати і з яких джерел, про способи запобігання передачі вірусу # SARS-CoV-2 та стану паніки, пов’язаного з явищем інфодемії: