Оновлення туберкульозу у дітей та підлітків у Німеччині
Оновлення туберкульозу у дітей та підлітків Німеччини Клініка педіатрії Ренате Крюгер м.с. Пневмологія, імунологія та інтенсивна терапія
2 серпня 2019 року 4 хворих (чутливий до патогенів рубця), 109 інфікованих
Пізня діагностика туберкульозу у підлітків 16-річний хлопчик 14-річна дівчинка
Епідеміологія Діти 100 000 USD XDR TB> 400 000 USD WHO 2019
Терапія Загальний ADR Linezolid: мієлотоксичність та (частково незворотна !) нейропатія
Пневмологія 2016; 70: 777780
Вагітні жінки з країни з високим рівнем поширеності/після втечі з ІГРА позитивні, неспецифічні. процедура клінічних симптомів ? 3 х мокротиння (мікроскопія, ПЛР, посів) МРТ? Після пологів: Ro грудна клітка/результат культури: Dg. Виділення та терапія туберкульозу легенів у новонароджених матерів: діагностика та хіміопрофілактика (INH/RMP) Поділ матері та дитини? Грудне вигодовування www.aglu.org
Пневмологія 2016; 70: 777780
Туберкульоз 1. подумай над цим 2. прочитай 3. діяй крім
Пацієнт 1-2 роки туберкульозний менінгіт Лімфоцитарний плеоцитоз білок глюкоза Лімфоцитарний плеоцитоз білок глюкоза Підозра на діагноз cmrt cmrt анамнестичний/клінічний початок терапії після прийому 7d 8d 8 годин
. Пацієнт 1-2 роки туберкульозний менінгіт Лімфоцитарний плеоцитоз білок глюкоза Лімфоцитарний плеоцитоз білок глюкоза Підозра на діагноз cmrt cmrt анамнестичний/клінічний початок терапії через 7d 8d 8 годин прийому грудної клітини патолог. патол. патол. Виявлення збудника Шлунковий сік натще (M. tuberculosis, чутливий до рубця) Ні (MS 4, 5, 9d після початку місяця) Шлунковий сік натще (M. tuberculosis, чутливий до рубця)
Пацієнт 1 Пацієнт 2 Пацієнт 3 Нейрохірургічні втручання, тривала інтенсивна медична допомога, множинні ускладнення Високі дози/тривалі кортикостероїди, талідомід, важкі недуги Немає ускладнень Синдром середнього мозку Клінічно неврологічно нормально на сьогодні Відсутність залишків 24 години 1: 1 догляд В даний час, особливо рецидив
Обстеження ТБМ, n = 118 (Європа) Рентген грудної клітини (n = 112) Зміни, що свідчать про активний ТБ * Зміни, що свідчать про попередній туберкульоз легенів ** Не виявлено відхилень Ні. (відсоток) 81 (72,3%) 2 (1,8%) 29 (25,9%) Тип вибірки Загальна кількість пацієнтів з типом вибірки № (%) позитивний для AFB Мокрота 8 1 (12,5%) Шлункові аспірати 42 10 (23,8%) Бронхоальвеолярна 7 3 промивна рідина (42,9%) Ні (%) позитивні в культурі 6 (75,0%) 37 (88,1%) 6 (85,7%) Ні (%) позитивний при ПЛР 0 18 (42,9%) 3 (42,9%) Roy RB, Thee S et al. (майже) подано
Візьміть додому повідомлення V.a. туберкульозний менінгіт (висновки КЧС, клініка, країна батьків) Торакс *, діагностика легеневих збудників *, негайне лікування (до дексаметазону: видалити ІГРА) * також для інших позалегеневих проявів
Зараження/прогресування інфекції: Ви потрапили не в те місце не в той час і вдихнули. (Проф. Ланге, Дослідницький центр Борстель) Джерело: Німецький музей гігієни Дрезден Джерело: Spiegel online Джерело: www.megs.de
Зараження/прогресування Туберкульоз Інфекція 1/4 населення світу заражена M. tuberculosis! лише 10% (40% у немовлят/маленьких дітей) хворіють на туберкульоз (90% протягом перших 2 років після зараження)! Фактори ризику прогресування імуносупресії: первинна та набута імунна недостатність (ВІЛ/ятрогенна) недоїдання, вагітність, цукровий діабет, куріння, вживання алкоголю, ожиріння Генетичні фактори
Сприйнятливість Менделя до мікобактеріальних захворювань (MSMD) Генетика IL12RB1, IL12B, STAT1, IFNGR1, IFNGR2, IRF8, ISG15, TYK2, NEMO, GATA2, SPPL2A SCID (важкий комбінований імунодефіцит) CGD (Хроматонічний гранульозний гранульозний гранулематоз, серуктичний гранульоз (= нетуберкульозні мікобактерії), M.tb Semin. Immunol 2014, 26: 454. Поточний огляд: ImmunolCellBiol. 2019: 97: 360 67
Генетика TYK2: важлива роль у виробленій ІЛ 23 продукції IFN, зниження ознаки гомозиготності P1104A.Зниження частоти гомозиготності протягом останніх 4000 років TYK2 P1104A гомозиготність: захисний ефект при аутоімунних захворюваннях
(Біо) маркери для прогресування захворювання/активної туберкульозної інфекції/прогресування Пат. W, 14J (Сирія) CD38, Ki67, HLA DR на CD4 + і CD154 + Т-клітинах до і після стимуляції PPD, ESAT 6/CFP 10 аналіз приблизно 10/2019, доступний на лейбористі у Берліні Недолік: дорогий та трудомісткий, необхідний пристрій FACS Немає тестування на догляд у країнах із високим рівнем поширеності Mantei A. et al. (незабаром подано)
Профілактика/вакцинація Постнатальна вакцинація в> 170 країнах Захист від менінгіту/міліарного туберкульозу у маленьких дітей Відсутність захисту від туберкульозу легенів
Профілактика/вакцинація Антимікробні засоби та хіміотерапія 2009; 53: 316 318
Профілактика/вакцинація http://tbvaccines.usm.my/finlay/?q=content/chapter 51 історія bcg
Вимоги щодо профілактики/вакцинації: Безпечніше, ніж БЦЖ, краще, ніж БЦЖ Не дорожче, ніж БЦЖ www.aras.org
Валовий національний продукт та захворюваність на туберкульоз 2013 Політика/Світові події Індія Китай Німеччина Emerge Infect Dis 2015 21: 1913 1920
Політика/Світові події Emerg Infect Dis 2015 21: 1913 1920
Збільшення поширеності та смертності від туберкульозу (MDR) через війну, втечу, переміщення Політика/світові події PLoS Pathog. 2018, 14: e1007014
Джерело: Süddeutsche Zeitung 2016 Ланцетні інфекційні хвороби 2018
Ветеринарна медицина приблизно 5 10% азіатських слонів хворіють, також у Європі/Північній Америці
Діагностика підозри на слона Туберкульоз Ветеринарна медицина Клінічні симптоми спочатку слабкий TST нечутливий рентгенологічний знімок неможливий промивання стовбура Джерело: www.aphis.usda.gov
Ветеринарна медицина Emerg Infect Dis 2017 23: 504 506