Оновлення вірусу простого герпесу для лікаря - Swiss Medical Review
резюме
Віруси простого герпесу HSV-1 та -2 класично заражають області рота та статевих органів. Вони походять від спільного предка, але за останні кілька мільйонів років еволюціонували окремо, пристосовуючись до цих місць. Отже, хоча вони можуть інфікувати будь-яку ділянку, ВПГ-1 часто реактивується лише в положенні ротової порожнини, а ВПГ-2 - у статевому. Виділено наступні факти, нові або варті уваги: епідеміологічний (пік епідемії ВПГ-2 у США, збільшення частки ВПГ-1 у статевих інфекціях), клінічний (позаротові або екстрагенітальні ураження, тяжкість герпетичного гінгівостоматит), діагностичний (плутанина герпесу-зостера на трійчастих або крижових територіях) та терапевтичний (відповідні переваги супресивного та епізодичного лікування та скорочення схем лікування останнього при генітальному герпесі, лікування гінгівостоматиту та герпесу).
Вступ
Філогенез ВПГ-1 та ВПГ-2
Злиття цих дерев дає змогу вивести явище спільної оцінки, під час якого кожен вірус спільно еволюціонував зі своїм господарем, в тому числі коли останній зазнає видоутворення (поділ на дві популяції, що еволюціонують в окремі види). Існування геологічного масштабу часу дозволяє абсолютну дату подій видоутворення евтеріїв і, отже, вірусів, які вони переховують, і дає можливість калібрувати молекулярний годинник, тобто швидкість еволюції альфа-герпесвірусів. Тому ми можемо реконструювати історію останніх до 100 мільйонів років у минулому. !
Найбільш вражаючим свідченням цієї адаптації є дуже чітка здатність HSV-1 часто реактивуватись на оральному, але не на генітальному рівні, тоді як для HSV-2 вірно. 7 Отже, це було надзвичайне явище, коли два віруси розійшлися, ізолювавшись в двох окремих епідеміях, що відбувалися в межах одного метра від одного виду. !
Епідеміологічні новини
З іншого боку, в цілому в розвинутих країнах світу (даних про країни, що розвиваються) немає, все більша частка, якщо не більшість, первинних статевих інфекцій, особливо серед молодих людей, спричинена ВПГ-1 9 -11 і більше не за ВПГ-2. Для пояснення цього явища висуваються наступні потенційні причини: зменшення серопоширеності ВПГ-1, внаслідок чого зростаюча кількість підлітків залишається неімунізованою під час їх сексуального дебюту, та збільшення частоти урогенітальних практик. У деяких дослідженнях наявність герпесу у партнера та орогенітальні стосунки в анамнезі є факторами ризику розвитку ВПГ-1 статевих органів. 9,12 Слід зазначити, як зазначалося вище, що клінічна важливість такої інфекції полягає, головним чином, у первинній інфекції, включаючи ризик вертикальної передачі, якщо вона відбувається в перинатальний період, тоді як ризик подальшого рецидиву низький у порівнянні з ВПГ-2.
Клінічні новини
Клінічні прояви первинної оральної або генітальної герпетичної інфекції, а також рецидиви на обох рівнях досить відомі у своїх типових формах. 2 Тут ми хотіли б виділити наступні три факти.
Варіативність клінічної експресії
Серйозність
Як первинні інфекції, так і рецидиви орального та генітального герпесу різняться за ступенем тяжкості, починаючи від безсимптомної інфекції (мабуть, найпоширенішої, навіть при первинних інфекціях) і закінчуючи симптоматичною інфекцією у вигляді виразок. як асептичний менінгіт та крижово-корінцеві синдроми з порушенням сечовипускання при первинних статевих інфекціях (ВПГ-2). Існує багато проміжних клінічних проявів, у тому числі паусимптомних, так що більшість людей із генітальним або ротовим герпесом не знають про свій інфекційний статус. 8
Хоча клінічні прояви первинної інфекції часто більш важкі та тривалі (до двох тижнів), ніж рецидиви, слід визнати, що ці ознаки перекриваються, так що у даного пацієнта неможливо розпізнати первинну інфекцію з рецидиву на клінічна основа, без документування сероконверсії. 13
Герпетичний гінгівостоматит у дітей раннього віку
Розташування
Хоча інокуляція ротової порожнини або статевих органів найчастіше відбувається в слизовій оболонці порожнини рота або статевих органах, реактивація може спричинити ураження всіх відповідних дерматом, тобто другої та третьої гілок трійчастого в разі орального герпесу та крижових нервів у разі генітального герпесу, наприклад на сідниці і стегна («екстрагенітальний» герпес). Здається, це явище частіше зустрічається у жінок. 15 З нашого досвіду, такі ураження шкіри, а не слизові оболонки частіше плутають з повторюваним оперізуючим лишаєм (див. Нижче).
Діагностичні новини
Вибір діагностичного тесту
Короткий посібник із використання діагностичних тестів при лікуванні герпесу
За відсутності уражень можливо діагностувати генітальний герпес, викликаний ВПГ-2, шляхом серології (виявлення антитіл до ВПГ-2 у сироватці крові). Однак слід подбати про те, щоб перевірити, чи лабораторія, куди направляється зразок, має тест, здатний виявити антитіла, специфічні для ВПГ-1, відповідно ВПГ-2. Через багато спільних антигенних особливостей, серологічні тести на основі лізатів вірусів не можуть спеціально серологічно діагностувати ці два віруси, хоча їх виробники часто стверджують інакше. Насправді, лише тести на основі глікопротеїнів gG-1 та gG-2, які не виявляють спільних антигенних детермінант, дозволяють проводити диференціальну серологічну діагностику цих двох інфекцій. 19 Слід зазначити, що антитіла, спрямовані проти цих глікопротеїнів, з’являються лише через кілька тижнів: тому вони не відіграють жодної ролі в діагностиці гострої інфекції (на відміну від нетипових специфічних тестів), а досить добре при виявленні латентних або рецидивуюча інфекція.
Діагностична плутанина між герпесом і оперізуючим лишаєм
AT. Приклад рецидиву герпесу, викликаного ВПГ-1 на головному рівні, з одностороннім розподілом на територіях трійчастого нерва (V1 і V2), легко клінічно сплутати з оперізуючим лишаєм того самого нерва. B. Крижовий лишай, який вимагає лабораторної діагностики для того, щоб відрізнити його від рецидиву герпесу у пацієнта з ослабленим імунітетом.