Операції на підшлунковій залозі
Операція на підшлунковій залозі, панкреатит, хірургія Уіппла
підшлункова залоза (Підшлункова залоза) - це орган, який розташований горизонтально перед хребтом та позаду шлунка. Підшлункова залоза утворює важливі травні ферменти, які містяться в підшлунковому соку, який через систему проток викидається в дванадцятипалу кишку. Крім того, острівкові клітини розташовані в підшлунковій залозі, яка в основному виробляє інсулін, необхідний для метаболізму цукру, і виділяє його в кров. Дефіцит інсуліну призводить до діабету (цукрового діабету).
Пухлини підшлункової залози можуть бути доброякісними (наприклад, кісти, аденома, інсулінома) або злоякісними (майже завжди рак підшлункової залози).
причини
Остаточна причина пухлини підшлункової залози невідома. Ризик розвитку раку підшлункової залози підвищується при хронічному запаленні підшлункової залози (панкреатит), а також при частому вживанні алкоголю, курінні та нездоровому харчуванні. Часто страждають пацієнти старшого віку у віці від 60 років.
Симптоми
Дуже часто симптоми злоякісних пухлин не відчуваються. Зазвичай лише в запущеному стані можуть розвиватися болі у верхній частині живота, втрата апетиту, втрата ваги та фізична слабкість. Нерідкі випадки жовтяниці (жовтяниця, обструктивна жовтяниця) через непрохідність жовчовивідних шляхів.
Навколишня тканина, частково також з інших органів, витісняється і, можливо, руйнується через переростання тканин. Якщо є злоякісна пухлина, клітини можуть відокремитися від структури пухлини і оселитися як дочірні пухлини (метастази) в інших частинах тіла. Карцинома підшлункової залози поділяється на чотири стадії, які визначаються розміром пухлини та будь-якими метастазами.
Інсулінома, доброякісна пухлина клітин, що продукують інсулін, може проявлятися як збільшення ваги, фізична слабкість або запаморочення та втрата свідомості. Інші доброякісні пухлини зазвичай не мають особливих симптомів.
діагностика
На додаток до опитування історії хвороби та способу життя застосовуються методи візуалізації, наприклад УЗД або КТ (комп’ютерна томографія). Також буде проведений аналіз крові. Дзеркало шлунково-кишкового тракту (ERCP) часто може показати пухлину.
Диференціальна діагностика
Злоякісні пухлини необхідно диференціювати від доброякісних. Хронічний панкреатит (запалення підшлункової залози) може викликати подібні симптоми.
терапія
Консервативна терапія
У випадку карциноми підшлункової залози, яку неможливо успішно оперувати, іноді терапію можна проводити шляхом дзеркального відображення жовчовивідних шляхів, але це може лише полегшити симптоми, а не вилікувати їх. Крім того, хіміотерапію та променеву терапію можна спробувати при раку.
хірургія
Слід оперувати доброякісні та злоякісні пухлини підшлункової залози. Операція підшлункової залози проводиться під загальним наркозом.
Доступ здійснюється через розріз черевної стінки (лапаротомія) у верхній ділянці. Залежно від ураженої ділянки органу можуть бути обрані різні підходи.
У випадку пілінгу (енуклеації) пухлини відшаровують лише з невеликим запасом міцності. Ця процедура рекомендується лише при доброякісних наростах.
При резекції підшлункової залози/лівої резекції підшлункової залози уражену ділянку підшлункової залози оперують з лівого боку (підшлунковий хвіст), так що частина підшлункової залози з протокою, що відкривається в дванадцятипалу кишку, все ще існує.
Резекція головки підшлункової залози - це видалення правої частини (головки підшлункової залози) підшлункової залози. Дванадцятипала кишка і частини системи жовчних проток, включаючи жовчний міхур, також видаляються. Часто також видаляється нижня третина шлунка, це відоме як операція Уіппла. Крім того, видаляються потовщені лімфатичні вузли, які лежать у лімфодренажному шляху ділянки пухлини. Кукси органів (шлунка, тонкої кишки, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів) зшиті між собою. Таким чином, транспортування їжі та виведення травних соків знову гарантується.
У разі повного видалення відбувається повне видалення підшлункової залози, інші заходи такі ж, як при резекції головки підшлункової залози.
В кінці операції вводять дренажні трубки, щоб забезпечити відведення секрету рани та інших рідин. Через кілька днів шланги можна знову витягнути.
Можливі розширення операції
Якщо видалити хвіст підшлункової залози, часто також доводиться видаляти селезінку.
Пухлина може поширюватися на навколишні тканини та органи. Потім їх, можливо, доведеться оперувати. Процедура ускладнюється тим, що надзвичайно важливі і великі кровоносні судини (аорта, ворітна вена) розташовані в безпосередній близькості від підшлункової залози.
Менш радикальний хірургічний метод іноді доводиться перетворювати на більш обширний. Це трапляється не рідко через те, що підшлункова залоза не дуже стабільна, швидко кровоточить, а сильно пошкоджуюча речовина може виходити з травним соком.
Ускладнення
Зокрема, видалення всієї підшлункової залози або головки підшлункової залози або операція Уіппла - це великі, тривалі та серйозні операції, які можуть призвести до серйозних ускладнень.
Операція підшлункової залози може пошкодити сусідні органи та структури, включаючи важливі судини (включаючи аорту) та нерви. Це також може спричинити серйозні кровотечі та вторинні кровотечі. Якщо в швах шлунка, кишечника, підшлункової залози та жовчних проток спостерігаються витоки, вміст може витікати, що може призвести до перитоніту, який може загрожувати життю. Шрамами шви також можуть звужувати порожнину, що призводить до подальших проблем. Шрами та спайки можуть спричинити непрохідність кишечника. Після операції на черевній стінці можуть розвинутися рубцеві грижі. Порушення загоєння ран та утворення рубців можуть призвести до функціональних та естетичних обмежень. Сенсорні порушення в області порізу також трапляються при травмах нервів, які можуть залишатися постійними. Біль може затримуватися. Можливі алергії різного ступеня тяжкості.
Примітка: Цей розділ може дати лише короткий огляд найпоширеніших ризиків, побічних ефектів та ускладнень і не призначений вичерпним. Це не може замінити розмову з лікарем.
прогноз
Оскільки діагноз раку підшлункової залози в більшості випадків ставиться лише тоді, коли пухлина вже дуже запущена або дочірні пухлини (метастази) вже сформовані, рівень виживання раку є відносно низьким навіть після операції.
Підказки
Перед операцією
За необхідності слід припинити прийом препаратів, що погіршують згортання крові, таких як Маркумар® або Аспірин®; це завжди робиться за погодженням з лікарем.
Після операції
Оскільки алкоголь дуже часто викликає запалення підшлункової залози, його ніколи не можна пити після операції.
Якщо після операції є які-небудь відхилення або скарги, слід швидко повідомити лікаря, щоб на ранній стадії можна було стримувати небезпечні наслідки.