Операції, що полегшують схуднення - Hamburger Abendblatt
Яка процедура працює найкраще? На 6-му симпозіумі з ожиріння експерти обговорять переваги та недоліки різних методів.
Гамбург. Коли дієта перестає бути ефективною, люди з надмірною вагою часто мають лише один останній засіб: операцію, яка полегшує схуднення. З часом для цих втручань були розроблені різні процедури. Але який метод обіцяє найбільший успіх? Експерти з Німеччини, Австрії та Швейцарії обговорять нові тенденції, довгострокові результати, переваги та недоліки окремих хірургічних процедур на 6-му симпозіумі з ожиріння, який сьогодні розпочнеться в Нордерштедті.
Такі операції на шлунково-кишковому тракті проводяться в Німеччині пацієнтам із такою надмірною вагою, що вони мають індекс маси тіла (маса тіла в кілограмах, поділена на квадрат зросту в метрах) щонайменше 40. Якщо у вас вже діабет, достатньо ІМТ щонайменше 35.
"Найпоширенішим у Німеччині є шлунковий шунтування", - каже доктор. Беате Хербіг, головний лікар клініки ожиріння клініки Schön Klinik Hamburg Eilbek. Тонка кишка підтягується і з’єднується з невеликою частиною шлунка. Решта шлунка та дванадцятипалої кишки з'єднані з тонкою кишкою другим швом знизу. Тут травні соки потрапляють в кишечник і змішуються з їжею. "Операція шлункового рукава, при якому шлунок значно зменшується в розмірах, є майже настільки ж поширеною. З приблизно 6000 операцій з ожирінням минулого року, 45 відсотків були шлунковими рукавами", - говорить хірург. Однак поки що чітко не з’ясовано, яким пацієнтам які процедури найбільше вигідні. Це має вирішуватися в кожному конкретному випадку.
Але шлунковий шунтування стоїть на першому місці. Ми знаємо, "що це може призвести до тривалої стабільної втрати ваги", говорить Гербіг. Однак пацієнтам доводиться регулярно приймати вітаміни, щоб уникнути симптомів дефіциту. Цей ризик менший із рукавом шлунка, і ця операція також легша. "З іншого боку, довгострокові результати показують, що пацієнти з шлунковим рукавом часто недостатньо худнуть і їм доводиться робити ще одну операцію через три-чотири роки і отримувати шлунковий шунтування", - говорить Гербіг. Метод шлункового рукава несприятливий для людей, які їдять багато солодкого або постійно їдять дрібниці, які не наповнюють шлунок або страждають діабетом. Однак це найкраща альтернатива шунтування шлунка, якщо пацієнт занадто жирний або якщо попередня операція спричинила важкі спайки в животі.
Якість життя пацієнта найкраща з байпасом або шлунковим рукавом. "В ідеалі пацієнти не відчувають, що їх прооперували, у них не болить живіт, вони можуть менше їсти і значно схуднути", - говорить Гербіг. При шунтуванні шлунка зазвичай можна досягти зниження на 60-80 відсотків ожиріння протягом перших дванадцяти місяців після операції. Крім того, є позитивний вплив на супутні захворювання: знижується артеріальний тиск, знижується депресія, покращується рухливість суглобів. Однак найважливіший ефект, якому досі немає пояснення: дві третини діабетиків нормалізують рівень цукру в крові незабаром після операції, так що їм більше не потрібні ліки.
Одним із методів, який зараз обговорюється дедалі більше, є байпас омега-петлі, який неправильно називають міні-байпасом. "Це насправді лише операційний варіант шлункового шунтування. За допомогою Omega-Loop ви вимірюєте близько двох метрів тонкої кишки і з'єднуєте цю петлю кишечника з вузькою, але дещо довшою частиною шлунка, а потім маєте лише новий зв'язок", - пояснює Гербіг. Прихильники цього методу підкреслюють, що операція коштує менше часу, забезпечує більшу втрату ваги та забезпечує кращий регрес цукрового діабету, ніж звичайне шунтування. Критики зазначають, що за допомогою цього методу жовч стикається зі швом. "Раніше така ситуація спостерігалася у пацієнтів, яким потрібно було видалити частину шлунка. І підозрюється, що це відповідає за дещо більший рівень злоякісних пухлин на культі шлунка. Існує також ризик потрапляння жовчі в стравохід може повернутися назад, тому що більше немає природного сфінктера шлунка ", - говорить Беате Хербіг.
"Так само добре, як і", - каже хірург, - це введення шлункової стрічки: "Оскільки виявляється, чужорідне тіло призводить до реакцій. Довготерміновим результатом є збільшення кількості ускладнень, наприклад, ковзання шлункової смуги, втома матеріалу, поновлення Збільшення ваги ". Також може трапитися так, що нижній сфінктер стравоходу зношується, а їжа накопичується в нижньому відділі стравоходу. "Поки сфінктер цілий, виникає відчуття ситості. Коли він зношується, цей ефект зникає. Тоді вам доведеться витягти зв’язки, оскільки їжа в стравоході може повернутися назад під час сну, потрапити в дихальну трубу і викликати пневмонію".
Також обговорюється, чи можуть певні втручання, так звані ендолюмінальні процедури, уникнути операцій. "Різновид поліетиленового пакета кріпиться ендоскопічно на шлунковому отворі, який викладає всю дванадцятипалу кишку, як шпалери, так що їжа стікає по внутрішній стороні цих шпалер, а травні соки, які зазвичай змішуються в дванадцятипалій кишці, залишаються на зовнішній стороні шпалер відбувається лише через 50-60 сантиметрів. Здається, цього достатньо, щоб знову нормалізувати метаболізм при цукровому діабеті ", - говорить Гербіг. Це проводиться в деяких клініках Німеччини, а також призводить до значного зниження ваги. "Але не пізніше року, вам доведеться знову видалити цей поліетиленовий пакет. І ось тут дилема: Ожиріння як хвороба, яка триває протягом усього життя, також потребує довічної терапії. Ось чому питання полягає в тому: чи ви кладете другий" поліетиленовий пакет ", чи ви повинні подати пацієнту руку діяти? "