Операція - addz Arbeitsgemeinschaft deutscher Darmkrebszentren e
При лікуванні раку товстої кишки велике значення має хірургічне втручання, оскільки воно, як правило, дає єдиний шанс на постійне лікування. Вирішальним фактором є спосіб проведення операції. Дослідження показало, що шанси вилікувати рак за допомогою оптимально проведеної операції приблизно на 15% кращі, ніж при неоптимальній операції. Отже, сертифіковані центри раку товстої кишки повинні стежити за перебігом хвороби своїх пацієнтів принаймні протягом п’яти років і статистично оцінювати його.
Хірургія раку товстої кишки
Рак товстої кишки є найпоширенішою пухлиною товстої кишки: близько двох третин пухлин товстої кишки розташовані в товстій кишці (товста кишка) і одна третина в прямій кишці. Якщо пухлина утворилася в товстій кишці, уражена частина товстої кишки повністю видаляється. Супутні лімфатичні вузли також видаляються разом з кишковою частиною у вигляді цілої цілої упаковки. Ця оптимальна форма хірургічного втручання при раку товстої кишки відома як "повне мезоколічне висічення" і скорочено називається CME. Довго тривала дискусія щодо того, чи слід проводити операції з приводу раку товстої кишки за допомогою малоінвазивної (замкової щілини) техніки. Однак, згідно з поточною ситуацією з даними, це має місце, якщо клініка має відповідний досвід.
Решта відділи кишечника знову підключаються. Втрата шматочка кишечника, як правило, майже не впливає на роботу кишечника. Частини товстої кишки, що залишилася, достатньо для виконання всіх функцій. Зберігається нормальний задній прохід. В окремих випадках може тимчасово знадобитися штучний задній прохід (anus praeter або stoma), щоб кишечник міг краще заживати на оперованому місці.
Хірургія раку прямої кишки
У третини хворих на рак прямої кишки пухлина знаходиться в прямій або прямій кишці. У цьому випадку попередня обробка (опромінення, можливо, хіміотерапія) проводиться приблизно у половини пацієнтів, щоб полегшити повне видалення пухлини.
Під час операції видаляється шматок прямої кишки. Необхідно підтримувати достатню безпечну відстань до сфінктера. Точні сучасні методи дозволяють, щоб відстань у кілька міліметрів все ще була достатньою. Однак у цих випадках слід очікувати порушення функції континенції. Цей розлад континенції відомий як LARS. У тих рідкісних випадках, коли пухлина знаходиться дуже близько до м’яза-сфінктера, під час операції необхідно видалити м’яз. Тоді слід створити термінал, тобто довгострокову стому (штучний анус). Хірургічне втручання з приводу раку прямої кишки також може проводитися за допомогою малоінвазивної технології, якщо у вас є відповідний досвід.
Інший важливий момент цієї операції стосується постачання нервів до сечового міхура та статевих органів. Ці нерви проходять дуже близько до прямої кишки, і їх можна зберегти за допомогою відповідно навчених хірургів. Таким чином, зазвичай можна уникнути розладів сечовипускання. Це також знижує ризик імпотенції. У деяких клініках вже використовується пристрій для кращої ідентифікації нервів (нейромоніторинг).
Обмеження та проблеми після операції
Штучний задній прохід (стома, задній прохід)
У разі штучного заднього проходу в черевній стінці створюється отвір, решта здоровий кишечник виводиться назовні і з’єднується з черевною стінкою там. До отвору можна прикріпити мішок; він забирає залишки травлення і повинен регулярно мінятися.
Тимчасова стома
У деяких випадках тимчасову стому ставлять під час операції на раку товстої кишки. Таким чином можна звільнити кишечник і сприяти лікуванню. Ця стома також відома як „рельєфна стома”. Як тільки стан здоров'я пацієнта дозволяє це знову (зазвичай через кілька тижнів або місяців), нормальний прохід кишечника відновлюється другою, меншою операцією. Потім ви можете спорожнити кишечник звичайним способом. Якщо тимчасовий вихід стосується стоми тонкої кишки (ілео), функцію нирок необхідно регулярно перевіряти, оскільки втрата рідини може призвести до серйозних проблем з нирками. Особливо це стосується людей похилого віку. Це слід пам’ятати про будь-яке незрозуміле погіршення загального стану.
Постійна стома
Лише незначній частині хворих на рак прямої кишки доводиться постійно жити зі стомою. На щастя, сьогодні є дуже хороші можливості вести нормальне життя зі стомою. Особливої дієти не потрібно. Як професійна, так і спортивна, і, звичайно, соціальна діяльність можлива без будь-яких суттєвих обмежень. Однак цього можна досягти лише в тому випадку, якщо пацієнт пройшов оптимальну підготовку до роботи зі стомою і представлені та обговорені всі технічні можливості допомоги з усіма залученими.
Важливим способом поліпшення якості життя за допомогою стоми є ригація стоми: пацієнт робить собі клізму в стому і тим самим цілеспрямовано спорожнює кишечник. Це запобігає дефекації стільця протягом дня. У багатьох випадках він може бути використаний для покриття стоми своєрідним пластиром, щоб не носити сумку.
Поширеною проблемою є перелом черевної стінки, який утворюється поруч із стомою (парастомальна грижа). Це можна виправити, вставивши пластикову сітку. Однак обговорення необхідності має відбуватися в окремих випадках. Через частоту деякі хірурги перейшли на використання пластикової сітки при розміщенні стоми, щоб запобігти поломці.
Крім того, настійно рекомендується обмін досвідом між постраждалими, як це робиться в групах самодопомоги. Тому сертифіковані центри раку товстої кишки повинні наймати кваліфікованих медсестер-стоматологів, які працюють протягом усього курсу лікування. Крім того, потрібно, щоб кожному пацієнтові була надана можливість звернутися до групи самодопомоги.
діарея
Після операцій на правій частині товстої кишки рідко може виникнути діарея. Вони викликані жовчними кислотами, які можуть потрапити в товсту кишку після операції. У цьому випадку може бути корисним лікування зв’язувачем жовчних кислот (колестираміном). Якщо причина не в цьому, симптоми слід пом'якшити за допомогою зв'язуючих речовин (наприклад, яблучного пектину) та "гальмівних засобів" (наприклад, лопераміду). У деяких пацієнтів необхідне тривале застосування.
Проблеми з утриманням після ректальної операції: LARS
У стандартній хірургічній операції з приводу раку прямої кишки кишечник видаляється разом з обволікаючим жиром (так звана загальна мезоректальна висічка, ТМЕ). Під час цієї процедури орган, який відповідає за порціонування та зберігання стільця, видаляється. Залишився лише запірний механізм, який також втрачає частину свого нервового запасу. Типовий симптом, який відомий як LARS (синдром низької передньої резекції), часто розвивається. Це призводить до частих випорожнень, які відбуваються кілька разів поспіль і мають дуже короткий “час попередження”. Після кількох годин відпочинку все це повторюється. Той факт, що стілець втрачається або повітря неможливо контролювати, має місце різною мірою. Зазвичай спостерігається значне подразнення шкіри на задньому проході.
Для лікування спочатку слід спробувати застосувати «гальмівні засоби», такі як лоперамід. Можуть знадобитися дози приблизно 3х2 таблетки. Також можна приймати Колестирайм, щоб мінімізувати агресивність стільця. Інший варіант - лікування клізмою, щоб спеціально спорожнити стілець і таким чином створити триваліші періоди відпочинку. Експерти по стоміці допоможуть вам з інструкціями.
Іншим варіантом є імплантація «стимулятора кишечника» (стимуляція крижового нерва), який зараз пропонується в багатьох заломах.
Обмеження сечовипускання та потенції
Розлад пустот може мати дуже різні наслідки. У найпростішому випадку потік сечі ослаблений або спостерігається запалення кульшового міхура. У гіршому випадку спорожнити сечовий міхур вже неможливо, тому сечовідведення через катетер є постійним. У деяких випадках функція сечового міхура відновлюється через кілька місяців. Урологічне лікування доцільне у всіх випадках помітного обмеження. Особливо це стосується пацієнтів, які страждають від імпотенції після операції. Вам обов’язково слід представити себе урологу, оскільки рання терапія дає більше шансів на успіх.
Більше інформації про терапію
Хіміотерапія та цілеспрямована терапія
Хіміотерапія та цілеспрямована терапія проводяться за допомогою препаратів, які розподіляються по всьому організму і тому ефективні скрізь.