Операція контрактури Дюпюітрена
Важлива ПРИМІТКА:
Опис втручань був складений з найбільшою обережністю. Однак це може бути лише огляд і не претендує на повноту. Для отримання додаткової інформації пропонують веб-сайти постачальників послуг та особисту консультацію з лікарем або пояснення операцій у відповідному операційному закладі.
Особи, відповідальні за зміст цього веб-сайту, не гарантують повноту та коректність інформації, оскільки постійні зміни, подальший розвиток та конкретизація вносяться в результаті наукових досліджень або адаптації рекомендацій товариствами медичних спеціалістів.
Тут ви знайдете:
- Що відбувається під час цієї процедури?
- Коли лікар радить вам зробити цю процедуру?
- Який приголомшливий метод зазвичай використовують?
- Скільки часу займає процедура в середньому?
- Хто може не підійти для цієї процедури?
- Як оцінюється ризик?
- Що потрібно врахувати перед процедурою?
- Що відбувається після процедури і що слід враховувати?
- Коли зазвичай відбувається наступне призначення лікаря?
Контрактура Дюпюітрена (також її називають хворобою Дюпюітрена) - це прогресуюче зменшення та потовщення сполучнотканинної пластинки долоні (долонний апоневроз). Перш за все, грубі вузлики зазвичай розвиваються на верхньому краї долоні (бажано на безіменному і мізинці), які повільно збільшуються в розмірах. У подальшому процесі розвиваються нитки сполучної тканини, які тягнуться від долоні до пальців і перешкоджають розтягуванню пальців. Спочатку пальці вже не можна розтягувати в базовому суглобі, пізніше також у середньому і кінцевому суглобі. Шкіра над змінами потовщена і важко рухається. Зміни можуть серйозно погіршити функцію та працездатність кисті.
Хвороба часто протікає епізодами, тобто період швидкого прогресу може супроводжуватися фазою зупинки без будь-яких змін. Травма долоні може прискорити появу контрактури Дюпюітрена, якщо вона схильна.
Точна причина контрактури Дюпюітрена незрозуміла. Часто в сім’ї страждають кілька людей, тому спадкові фактори, схоже, відіграють певну роль. Найчастіше захворювання зустрічається у світлошкірих чоловіків північноєвропейського походження. Алкоголіки з цирозом печінки, діабетики та епілептики також частіше страждають від усадки сполучної тканини.
Що відбувається під час цієї процедури?
У разі операцій на руці зазвичай використовують опцію для роботи в безкровному стані, щоб зменшити крововтрату якомога менше і надати хірургу кращий огляд. Для цього гумову пов’язку щільно намотують навколо відповідної руки, починаючи з пальців. Якщо вени в основному безкровні, манжета для артеріального тиску надувається на руці, що запобігає новому припливу крові під час процедури. Потім гумку можна знову зняти.
Залежно від прогресування захворювання, ступінь втручання може бути різною. Іноді досить видалити окремі нитки сполучної тканини. У запущених випадках може знадобитися видалити всю сполучнотканинну пластинку на долоні кисті (фасціактомія). Крім того, спайки в області нервів, судин та суглобових капсул іноді доводиться обережно розслаблювати під час операції.
Щоб згодом шрам не призвів до скорочення сполучної тканини, хірурги зазвичай використовують Z-подібний розріз (так звана Z-пластика). Щоб кисть після операції не набрякала надмірно, сполучнотканинна середня зв’язка над зап’ястям (згинальний сітківка) часто розщеплюється.
В кінці операції вводять тонку пластикову трубку, щоб стікати рановий секрет, який видаляється через 1-2 дні. Пацієнтам зазвичай дають гіпсову лонгет для передпліччя для короткочасної іммобілізації.
Коли лікар радить вам зробити цю процедуру?
Оскільки контрактура Дюпюітрена, на жаль, дуже часто повторюється через деякий час після операції (приблизно у 40% пацієнтів протягом 5 років), і не існує жодної відомої профілактики, правильний час операції має велике значення.
У випадку окремих вузликів без застигання в зігнутому положенні, як правило, спочатку чекають і відкладають операцію на більш пізній момент часу.
З іншого боку, процедуру не слід проводити надто пізно, а навпаки, до того, як шкіра, нерви та суглобові капсули також постраждають. З цієї причини лікар може рекомендувати щорічні огляди.
Ефективність альтернативних методів терапії, таких як ультразвук, лазер, високі дози вітамінів або ін'єкції кортизону, ще не науково доведена.
Який приголомшливий метод зазвичай використовують?
Хірургічна операція Дюпюітрена, як правило, проводиться під наркозом сплетення.
Скільки часу займає процедура в середньому?
Тривалість процедури залежить від процедури та анатомічних умов. У простих випадках операція може зайняти менше години, а в дуже запущених випадках - кілька годин.
Хто може не підійти для цієї процедури?
Оскільки виправлення контрактури Дюпюітрена не є життєво важливою процедурою, на час процедури ви повинні бути повністю здоровими, інакше операцію можна відкласти. Шкірні інфекції в операційній зоні, такі як екзема або інфіковані рани, спочатку потрібно вилікувати.
У разі порушення кровообігу пальців, лікар порадить не проводити операцію.
Як оцінюється ризик?
Хірургічне лікування контрактури Дюпюітрена є процедурою відносно низького ризику. Як і будь-яка операція, звичайно, не можна повністю виключати ускладнення. Перед процедурою ваш лікар надасть вам вичерпну інформацію про рідкісні ускладнення, такі як кровотеча, травми сусідніх структур, ранні інфекції або надмірні рубці.
Оскільки поріз може розірвати дрібні шкірні нерви, оніміння може залишатися в хірургічній зоні.
Що потрібно врахувати перед процедурою?
Якщо ви регулярно приймаєте ліки через інші захворювання, вам слід заздалегідь повідомити про це лікаря або анестезіолога, оскільки за кілька днів до процедури деякі ліки, такі як речовини, що розріджують кров, слід припинити.
Оскільки гіпс передпліччя може обмежити вас домашніми справами, вам слід заздалегідь вжити відповідних запобіжних заходів, якщо це можливо.
Що відбувається після процедури і що слід враховувати?
Навіть при амбулаторних процедурах на зап’ясті, ви будете залишатися під спостереженням деякий час після процедури - доки ви не відчуєте себе готовим повернутися додому. Анестезія руки може продовжуватися деякий час, що має ту перевагу, що ви не будете відчувати болю протягом цього часу. Ви не повинні їздити самостійно в день процедури і не користуватися громадським транспортом самостійно. Попросіть рідних чи друзів забрати вас або взяти таксі додому.
Після процедури, як правило, уражену руку іммобілізують у гіпсі передпліччя приблизно на тиждень. Пальці залишаються вільними в русі. Після цього гіпсову шину, як правило, замінюють твердою, прокладеною пов’язкою, щоб запобігти набряку. Коли знімати бинт і натягувати шви, залежить від індивідуальної обробки рани.
Для хорошого хірургічного результату від початку потрібна ваша активна співпраця. Слід регулярно рухати пальцями навіть у гіпсовій шині. Ваш лікар або фізіотерапевт покаже вам відповідні вправи на рух. Після видалення гіпсової шини та пов’язки руку можна поступово знову завантажувати протягом приблизно шести тижнів. У цей час теж регулярно слід проводити вправи на розтяжку та розтяжку пальців.
Якщо немає ускладнень, рука знову повністю працює, приблизно через 6 тижнів. Потрібно уникати екстремальних навантажень, таких як тенісні ігри, ще 4-6 тижнів, якщо це можливо.
Шрами в області кистей зазвичай більш чутливі, ніж в інших ділянках тіла, оскільки сенсорні нерви тут особливо щільні. Тому протягом перших кількох тижнів їх все ще можна сприймати як дуже надокучливих. Застосування крему кілька разів на день має полегшуючий ефект. Навіть якщо шрами червоні і товсті в перші кілька місяців, їй не потрібно хвилюватися. Через рік-два вони, як правило, ледь помітні.
Коли зазвичай відбувається наступне призначення лікаря?
У день процедури лікар скаже вам, коли слід повернутися на наступний огляд. У власних інтересах вам слід абсолютно дотримуватися цієї зустрічі.
Якщо вдома з’явився набряк, сильний біль або температура, або якщо пов’язка тисне, слід негайно звернутися до лікаря. Навіть якщо ви не впевнені і все ще маєте запитання щодо нормального курсу зцілення, на практиці ніхто не буде сердитися на вас, якщо ви зателефонуєте за порадою