Операція на шлунку з ожирінням для людей із зайвою вагою також несе ризик - WELT

Шлунок повних людей насправді не хворий. Отже, операція з ожирінням - це втручання на здоровому органі. Тому Федеральний соціальний суд постановив, що медичні страховики повинні платити лише за операцію як крайній засіб для схуднення

Операція на шлунку може допомогти людям з ожирінням швидко схуднути або отримати діабет 2 типу під контролем. Однак багато пацієнтів перебільшують надії на операцію.

Операція і кілька днів у лікарні - ви вже позбулися безлічі турбот. Принаймні, на це сподіваються багато повних людей. Через надзвичайне ожиріння та такі захворювання, як діабет 2 типу, вони вирішують зробити операцію на шлунку.

Дійсно, хірургічне втручання може поліпшити якість життя. Згідно з норвезьким дослідженням, багато симптомів ожиріння, таких як біль у спині та суглобах або сильне потовиділення, зникають лише через рік після операції. Багато з постраждалих почуваються краще не лише фізично, а й психічно та емоційно.

"Однак є деякі пацієнти, для яких це інакше", - попереджає ендокринолог Йенс Аберле з Центру ожиріння при Університетському медичному центрі Гамбург-Еппендорф. Це також показує нещодавно опубліковане дослідження дослідників, що працюють з психологом Алексісом Конасоном з дослідницького центру ожиріння в Нью-Йорку.

Деякі люди, які прооперовані, частіше вживають наркотики

Деякі з 155 учасників вдалися до алкоголю, сигарет та інших наркотиків після зменшення шлунка, пишуть автори в "Журналі Американської медичної асоціації" ("JAMA"). Інші дослідження навіть припускають дещо підвищений ризик суїциду після операції на шлунку.

Аберле не дивується, що деякі пацієнти стають більш сприйнятливими до речовин, що викликають звикання. "Їжа - це теж своєрідна залежність", - пояснює він. Отже, нейронні процеси в мозку подібні до алкогольної залежності. Однак після операції пацієнти могли їсти лише трохи. Зменште стрес, приймаючи їжу, тоді більше не працювати.

Ожиріння не є граничною проблемою в Німеччині. Згідно з опитуванням Інституту Роберта Коха (RKI), дві третини чоловіків і половина жінок мають надлишкову вагу, а майже чверть дорослих страждають ожирінням.

Останній шанс схуднути

Оскільки шлунок людей, що страждають ожирінням, насправді не хворий, хірургія ожиріння є втручанням на здоровий орган, тому в 2003 році Федеральний соціальний суд постановив, що медичні страхові компанії повинні платити за операцію лише в крайньому випадку для схуднення. Тільки тоді, коли фізичні вправи, дієтична та поведінкова терапія дають збій, хірурги повинні тягнутися до скальпеля, попереджає Німецьке товариство ожиріння (DAG) у своїх керівних принципах. Так звані баріатричні операції є центральною темою щорічної конференції DAG на початку жовтня в Ганновері.

Шлунковий шунтування, шлункова стрічка та шлунковий рукав

Операція при ожирінні не є нешкідливою процедурою. Як правило, обсяг шлунка зменшується або їжа обходить шлунок. Найчастіше хірурги в Німеччині проводять так званий шлунковий шунтування. Вони зашивають тонкий кишечник нижче стравоходу, щоб їжа обходила шлунок і дванадцятипалу кишку. Тому травлення починається лише пізніше, і не всі компоненти їжі можуть засвоюватися. Операція підходить для пацієнтів, яким не можна вставляти сторонні матеріали (наприклад, шлункову стрічку). Однак про хірургічне втручання для пацієнтів із високим ризиком не може бути й мови. Після лікування пацієнт повинен регулярно приймати добавки з вітаміном В12 як спостереження та постійно.

Під час операції на шлунковому рукаві хірург видаляє значну частину шлунка. Травна функція збережена. Однак обсяг органу значно зменшується, так що насичення відбувається швидко. Цей тип операції також підходить для пацієнтів, які не можуть лікуватися сторонніми матеріалами. Смуги шлунка не настільки різкі. Лікар зав'язує верхню частину шлунка силіконовою петлею, поки не залишиться лише вузький отвір для решти шлунка. Це створює відносно невеликий лісовий апарат, який швидко заповнюється. За допомогою цього методу зберігається нормальна травна діяльність. Смугу шлунка можна регулювати зовні і пристосовувати до вагової ситуації пацієнта. Операція проводиться з використанням техніки замкової щілини і вимагає лише декількох невеликих надрізів. Зазвичай пацієнт може залишити клініку через короткий час.

Ще один щадний метод - шлунковий балон. Ненаповнений шлунковий балон вводять пацієнтові перорально на амбулаторному лікуванні. Після того, як повітряна куля поміщається в шлунок, вона наповнюється сольовим розчином. Це зменшує обсяг шлунка, і пацієнт споживає менше їжі. Приблизно через півроку лікар виймає або замінює балон. Це лікування в основному застосовується у пацієнтів з ІМТ від 25 до 40. Але також люди з надмірною вагою, у яких ІМТ занадто високий для операції, можуть використовувати шлунковий балон, щоб зменшити свою вагу під час підготовки.

Їжте мало, добре жуйте

Незалежно від того, шлунковий шунтування, рукавний шлунковий рукав чи перев’язка шлунка - після операції з ожирінням пацієнти можуть їсти лише невелику кількість і дуже добре жувати. Якщо ви їсте занадто швидко або занадто багато, існує ризик болю, нудоти та блювоти. І майже всім пацієнтам на все життя потрібно доповнювати свій раціон такими добавками, як вітаміни.

Сама операція не позбавлена ризику: навіть наркоз є більш ризикованим для людей із ожирінням, ніж для людей із нормальною вагою. І оскільки люди з ожирінням часто приносять із собою супутні захворювання, такі як проблеми із серцем або кровообігом, ризик інфекцій, кровотеч та інших проблем зростає.

На противагу цьому є переваги. З клінічної точки зору, шлунковий шунтування, наприклад, дуже ефективний, визнають Конасон та її колеги. Однак після процедури життя кардинально змінюється. "Деякі пацієнти недостатньо підготовлені до цього", - пишуть вони.

Проект догляду

Мартін Теуфель із психосоматичної амбулаторії університетської лікарні Тюбінгена ділиться цим досвідом. У співпраці з Університетською лікарнею Гейдельберга нещодавно він завершив трирічний проект подальшого догляду за постраждалими. Лікарі сформували дві групи оперованих пацієнтів із ожирінням. Деякі проходили стандартні хірургічні візити протягом року після процедури. Друга група також пройшла так зване психовиховання. Ці пацієнти регулярно зустрічались і говорили про своє нове життя. Завжди з вами: лікар, психолог або дієтолог.

Багато досвіду було дуже позитивним, каже психолог Катаріна Хюнмейер, яка брала участь у проекті. Пацієнти отримують велике задоволення від того, що після операції знову можливі повсякденні справи. "Наприклад, прогулявшись містом після роботи", - каже Хюннемейер. Деякі учасники не робили чогось подібного роками - із страху, що не зможуть фізично прогулятися.

Інші пацієнти були розчаровані, оскільки у них справи йшли не так добре, повідомляє Teufel. "Ви повинні переконатися, що розчарування не настільки велике, щоб ви знову втратили всю мотивацію". Особливо після операції з ожирінням пацієнти потребують заохочення, говорить він. Життя сильно змінюється, постраждалі можуть більше не терпіти всієї їжі, не можуть пити і їсти одночасно, і їм доводиться розподіляти кілька невеликих прийомів їжі протягом дня. Крім того, їм слід їсти лише стільки, поки вони не наситяться. Інакше з часом рукав шлунка може знову розширитися.

Попрацюйте над внутрішнім ставленням

Пацієнтам також доводиться працювати над своїм внутрішнім ставленням, каже Теуфель. Деякі розчаровуються через півроку, тому що вже не худнуть так швидко. Інші з самого початку мали б надто великі надії на ОП. І навіть візуальний результат не завжди відповідає очікуванням: часто шкіра не встигає за швидким схудненням і вільно звисає на тілі, як клапоть.

Такі проблеми створюють проблеми для багатьох пацієнтів, як знає Теуфель. Крім того, рідні та знайомі іноді мають більше вимог і більше не розуміють, якщо тепер менш ожиріла людина без діла лежить на дивані. Не всі постраждалі можуть негайно розглянути нові претензії.

Люди повинні бути добре підготовлені до всіх цих проблем. "Ви повинні донести до пацієнта, що немає порізу, і світ буде хорошим", - пояснює Теффель. Ось чому в Тюбінгені - як і в університетській клініці Гамбург-Еппендорф - кожен пацієнт перед операцією розмовляє з психологом або психосоматичним фахівцем.

І після процедури психоосвіта може допомогти, каже Теуфель, яка зараз оцінює дані проекту. Існує безліч ознак того, що подальший догляд позитивно впливає на настрій та якість життя.