Операція на збільшених мигдаликах - збільшені мигдалини у дітей

хірургія
- Коли можна почекати і побачити?
- Наскільки добре допомагає операція мигдаликам?
- Які переваги та недоліки видалення мигдалин лише частково, а не повністю?
- Які побічні ефекти можуть виникнути?
- Що важливо після процедури?
- Поставтеся до кровотечі серйозно
- Якщо ви сумніваєтесь, друга думка може допомогти

Хірургічне втручання на збільшених мигдаликах

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Операція на мигдалинах у дітей може поліпшити або усунути проблеми з диханням і сном, такі як хропіння або зупинка дихання. Однак хірургічне втручання не завжди необхідно.

Якщо мигдалини у дитини занадто великі, це може вплинути на сон. Часто у дитини також збільшений зів. Він часто хропе безперервно, переважно дихає ротом, а іноді навіть робить паузи в диханні (апное уві сні). Це може означати, що дитина погано відпочиває і схильна до неспокою. Його розвиток також може бути порушено. З такими скаргами виникає питання, чи має сенс операція на мигдалинах.

Існують різні хірургічні процедури:

Тонзилотомія: часткове видалення збільшених мигдалин.
Тонзилектомія: повне видалення піднебінних мигдалин (лише у випадках збільшення мигдаликів робиться рідко).

Якщо глотка мигдалини у дитини збільшена, її також можна видалити. Видалення глотки називається аденотомією. Якщо внаслідок збільшення глотки часті отити середнього вуха та вушні виділення, під час операції можна вводити вентиляційну трубку протягом декількох місяців або довше.

Дитину потрібно госпіталізувати для тонзилектомії. Інші втручання також можливі амбулаторно - проте часто рекомендується перебування в лікарні, якщо мигдалини та мигдалини оперовані разом. Залежно від того, наскільки напруженою є процедура, діти перебувають у лікарні приблизно від 2 до 7 днів.

Коли можна почекати і побачити?

Оскільки кожна операція є стресом для дитини, а також пов’язана з ризиками, зазвичай можна почекати певний час із збільшеними мигдалинами і перевірити, чи покращуються симптоми самі по собі. Чи займуть це тижні чи місяці, серед іншого, залежить від того, наскільки важкими є симптоми. Особливо в зимові місяці також може статися, що застуда посилює наявні симптоми. Якщо ви все-таки вирішите почекати і побачити, важливо регулярно проходити перевірку вашої дитини на практиці у вуха, носа та горла.

Якщо мигдалини збільшені так само, як і мигдалини, назальний спрей з кортизоном може полегшити симптоми деяких дітей. Це може зменшити глоткові мигдалини, чого може бути достатньо для поліпшення носового дихання та сну. Однак кортизоновий спрей для носа не впливає на збільшені мигдалини. Спрей дозволений для дітей віком від трьох років і не повинен застосовуватися більше шести місяців. Зазвичай він добре переноситься, але іноді може призвести до легкої кровотечі з носа або грибкової інфекції слизової оболонки порожнини рота.

Якщо дитина хропе лише злегка, час від часу або особливо при застуді, це, мабуть, нешкідливо і втручання зайве. Однак, якщо розлад сну дуже виражений і мигдалини сильно збільшені, само по собі покращення, як правило, не слід очікувати.

Наскільки добре допомагає операція мигдаликам?

Багато дітей знову набагато легше дихають незабаром після процедури і більше не роблять пауз у диханні. Ви хропіть менше чи зовсім не хропіть і в цілому краще спите. Дослідження показують, що це також позитивно впливає на поведінку дітей: тоді вони менше вередують протягом дня, наприклад.

Однак у деяких дітей успіх операції триває недовго, і проблеми зі сном повертаються. Чи буде операція успішною, також залежить від того, чи важко дихати з інших причин. Сюди можна віднести ожиріння та проблеми з щелепою.

Які переваги та недоліки видалення мигдалин лише частково, а не повністю?

Ряд досліджень свідчить про те, що часткове видалення мигдалин (тонзилотомія) полегшує симптоми так само ефективно, як і повне видалення.

Головною перевагою тонзилотомії є те, що процедура є менш стресовою для дитини. У перші два тижні діти, які прооперовані, відчувають значно менше болю і можуть їсти знову швидше, ніж якщо повністю видалити мигдалини.

Крім того, ризик вторинної кровотечі, ймовірно, менший, оскільки ділянки мигдаликів, які добре забезпечені кров’ю, є пошкодженими.

Однак після часткового видалення мигдалини можуть відростати знову: приблизно 5 із 100 дітей знову прооперовані в перші кілька років після часткового видалення, оскільки проблеми з диханням повторюються. Тоді часто рекомендується тонзилектомія.

Які побічні ефекти можуть виникнути?

Операція на мигдалинах є більш напруженою, ніж видалення глотки. Рана може бути болючою, а ковтання може бути болючим протягом перших кількох днів після процедури. Іноді спостерігається нудота або блювота. Як і при всіх процедурах, рана може інфікуватися, і існують загальні хірургічні ризики (наприклад, від анестезії).

Післякровотеча спостерігається менш ніж у 1% дітей, у яких мигдалини частково видалені. Кровотеча може виникнути незабаром після процедури, але може трапитися і після затримки - часто приблизно через тиждень. Якщо вчасно не розпізнати сильну вторинну кровотечу, вона може загрожувати життю.

Деякі батьки побоюються, що операція може в довгостроковій перспективі послабити імунну систему їхньої дитини і, наприклад, сприяти розвитку алергії або респіраторних інфекцій. Однак науково не встановлено, чи так це. Однак мигдаль відіграє більш важливу роль для імунної системи в перші кілька років життя, ніж пізніше.

Що важливо після процедури?

У перші два-три тижні дитина повинна сприймати це спокійно - наприклад, не займатися спортом і, якщо це можливо, не займатися «по-дикому». Рекомендується не купатись занадто тепло. Щоб захистити рану, їжа повинна бути якомога м’якшою і містити мало кислоти протягом перших десяти днів. Кислих напоїв, таких як фруктові соки, також краще уникати. Зняти біль можна за допомогою таких засобів, як ібупрофен або парацетамол.

Поставтеся до кровотечі серйозно

Рана зазвичай заживає лише через 2-3 тижні. До цього моменту можуть виникнути кровотечі. Зазвичай це призводить до того, що кров виходить з носа або рота. Вторинна кровотеча трапляється рідко, але може призвести до великої крововтрати, оскільки мигдалини добре забезпечені кров’ю. Однак кровотеча не завжди помічається, оскільки діти схильні ковтати кров. Тому це може бути попереджувальним знаком, якщо дитина занадто багато ковтає. Пізніше кров може зригувати або кров може потрапити в дихальну трубу.

При будь-якій вторинній кровотечі важливо негайно звернутися до лікарні або викликати швидку допомогу за номером 112. Це також стосується випадків, коли кровотеча зупиняється сама собою. Тоді в лікарні лікарі перевіряють, чи потрібна інша операція.

Якщо ви сумніваєтесь, друга думка може допомогти

Чи має сенс операція, залежить від кількох факторів: Наскільки напружені симптоми? Наскільки ймовірно, що вони підуть самі? Чи посилюються вони іншими захворюваннями? Наскільки великий мигдаль? Які шанси на успіх процедури?

До цього часу не було достатньо досліджень щодо того, коли переваги операції на мигдалинах явно переважають переваги і коли краще відмовитися від неї. Тому лікарі можуть давати різні рекомендації. Якщо вашій дитині рекомендують мати мигдалини, може бути корисно отримати другий медичний висновок - тобто звернутися за консультацією до іншої практики чи клініки. Як допомога може бути використана допомога для прийняття рішень, яка коротко узагальнює найважливіші переваги та недоліки варіантів лікування.

набрякати

Чіннадурай С, Йорданія АК, Сате NA, Фоннесбек С, Макфітерс М.Л., Френсіс Д.О. Тонзилектомія при обструктивному диханні зі сном: мета-аналіз. Педіатрія 2017; 139 (2): pii: e20163491.

Френсіс Д.О., Фоннесбек С., Сате Н, Макфітерс М., Крішнасвамі С., Чіннадурай С. Післяопераційне кровотеча та асоційоване використання після тонзилектомії у дітей. Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 156 (3): 442-455.

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Тонзилотомія при рецидивуючому гострому тонзиліті та гіперплазії мигдалин: підсумковий звіт; Замовлення N15-11. 06.01.2017. (Звіти IQWiG; том 475).

Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K et al. Обструктивне порушення сну при диханні у дітей від 2 до 18 років: діагностика та лікування. Eur Respir J 2016; 47 (1): 69-94.