Зв’язок між курінням та розвитком діабету 2 типу Блокнот

Тютюн та діабет

розвитком

Причини та наслідки: тютюн та діабет

Автор: Гері TC Ko та Clive S Cockram

Курці тютюну мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань. Куріння сприяє розвитку всіх основних видів серцево-судинних захворювань, включаючи інфаркт, інсульт та закупорку судин нижніх кінцівок. Люди з діабетом, особливо типу 2, також мають високий ризик серцево-судинних захворювань. Поєднання діабету та куріння збільшує ризик серцево-судинних захворювань та погіршує ускладнення діабету, такі як хвороби нирок або ретинопатія. Крім того, протягом останніх десятиліть з'явилися наукові дані, які свідчать про зв'язок між курінням та розвитком діабету типу 2. Інформують нас Гері Ко та Клайв Кокрам.

Наукові докази того, що куріння є незалежним фактором ризику розвитку діабету 2 типу, зростають. Однак, щоб встановити, що куріння призводить до розвитку діабету, необхідно дотримуватися кількох умов, серед яких:

- демонстрація залежності доза-реакція між курінням та діабетом (тобто чим більше людина курить, тим більший ризик розвитку діабету)
- докази того, що відмова від куріння зменшує ризик розвитку діабету
- правдоподібний біологічний механізм, що пов'язує куріння та діабет, свідчить про те, що інші можливі пояснення були виключені.

Ризик діабету

За останні 15 років накопичились наукові дані, що свідчать про зв'язок між курінням та ризиком розвитку діабету 2 типу як у чоловіків, так і у жінок. Ці дослідження, як правило, були великими, когортними, заснованими на популяції та переконливими.

Уілл та співавтори проаналізували дані, зібрані в рамках дослідження з попередження раку I, когортного дослідження, проведеного між 1959 і 1972 рр., В якому брали участь 275 190 чоловіків та 434 637 жінок1. На 45% вищий ризик розвитку діабету, ніж у чоловіків, які ніколи не курили. Цей відсоток був
74% для жінок.

Майже однакові результати у чоловіків були представлені в дослідженні Zutphen, подальшому дослідженні медичних працівників, медичному дослідженні лікарів та британському регіональному дослідженні серця, а також у жінок - медичному дослідженні медсестер. Також повідомляється про інші сильні асоціації між курінням та ризиком розвитку діабету 2 типу серед населення Китаю та Японії.

Кілька попередніх когортних досліджень не показали зв'язку між курінням та ризиком діабету. Однак більшість цих досліджень були невеликими за обсягом і не мали основною метою виявити ризик діабету від куріння. Багато з них мали туманні визначення куріння і не оцінювали належним чином частоту та інтенсивність тютюнової залежності. Крім того, в деяких з цих досліджень діагноз діабету встановлювався лише самою людиною в анкеті.

На сьогодні повідомляється про понад 12 мільйонів людських років спостереження, що підтверджує позитивний послідовний зв’язок між курінням та подальшим розвитком діабету типу 2. Зв’язок між наслідком куріння та ризиком діабету. Тип 1, якщо воно існує, залишається незрозумілим.

Доза та припинення

Недавні дослідження показали, що чим більше людина курить, тим більший ризик розвитку діабету.
У дослідженні щодо профілактики раку I, у порівнянні з некурящими, курці мали підвищений ризик діабету 2 типу через:

-менше 20 сигарет на день: 5% для чоловіків та 0% для жінок
-Від 20 до 40 сигарет на день:
19% у чоловіків і
21% серед жінок
-більше 40 сигарет на день:
45% у чоловіків і
74% серед жінок

Подібним чином, у дослідженні здоров’я лікарів курці, у яких менше 20 сигарет на день та більше 20 сигарет на день, мали підвищений ризик діабету на 50% та 70% відповідно порівняно з некурящими.

Лише два когортні дослідження адекватно досліджували вплив відмови від куріння. Уілл та ін. Повідомили, що відмова від куріння на 10 років у чоловіків та 5 років у жінок може зменшити ризик діабету до рівня некурящих. 1 Wannamethee et al
що вигода від відмови від куріння у чоловіків середнього віку була помітна через п’ять років відмови від куріння і що ризик діабету був знижений до ризику некурців через 20 років.2 Отже, для мінімізації ризику розвитку діабету весь тютюн користувачам рекомендується якомога швидше кинути палити. Крім того, чим більше кількість викурених сигарет, тим менший ризик діабету.

Інсулінорезистентність та інші метаболічні ефекти

Було досліджено та представлено ряд біологічно вірогідних механізмів, які можуть пояснити зв'язок між курінням та ризиком діабету. Підтверджено, що куріння викликає тимчасове підвищення рівня цукру в крові; хронічний вплив тютюнового диму спричиняє знижену толерантність до глюкози. Куріння також може впливати на чутливість органів і тканин організму до дії інсуліну. Порівняно з некурящими, є послідовні дані, що вказують на те, що хронічні курці менш чутливі до інсуліну3. Цікаво, що ця нечутливість до інсуліну може нормалізуватися протягом тижнів або місяців після відмови від курсу.3

Існує кілька причин нечутливості курців до інсуліну.4 Куріння, здається, пов'язане з центральним ожирінням, що є дуже важливим фактором, пов'язаним з резистентністю до інсуліну. Прийом нікотину може збільшити рівень багатьох гормонів, таких як кортизол, який може вплинути на дію інсуліну. Куріння також може спричинити зміни в судинах. Зменшений приплив крові до м’язової тканини порушує чутливість до інсуліну.

Високий рівень жирних кислот у крові також зафіксовано у курців. Ці жирні кислоти, отримані з ліпідів, конкурують з глюкозою за м’язове джерело енергії. Це також сприяє нечутливості до інсуліну. (Докладніше про роль нікотину як пускового механізму для нечутливості до інсуліну див. У статті Джованні Таргера в цьому випуску.)

Інші механізми, які також можуть сприяти зниженню толерантності до глюкози, включають пряму токсичну дію нікотину, чадного газу чи інших хімічних речовин у тютюні на клітини, що секретують інсулін, підшлункову залозу. Також повідомляється, що куріння викликає запалення стінок судин, а також окислювальний стрес. Останні, крім збільшення ризику серцево-судинних захворювань, можуть погіршити толерантність до глюкози.

Метаболічний синдром - це група розладів, що включає центральне ожиріння, знижену толерантність до глюкози, високий кров'яний тиск та порушення жирових механізмів. Нечутливість до інсуліну вважається одним з основних механізмів, що лежать в основі. Сильний зв’язок між курінням та нечутливістю до інсуліну може пояснити більшу поширеність різних аспектів метаболічного синдрому серед курців

Курці мають у середньому високий рівень тригліцеридів у крові та низький рівень ЛПВЩ ("хороший" холестерин). У порівнянні з тими, хто не палить, курці, як правило, мають більший відсоток центрального ожиріння з більшою кількістю жиру в животі. Наше розуміння патогенезу та клінічного значення метаболічного синдрому продовжує прогресувати. Дослідження вказують, що метаболічний синдром пов’язаний із вищими показниками смертності, головним чином через зв’язок із серцево-судинними захворюваннями.

Після коригування змінних, включаючи харчові фактори, у людей без діабету було продемонстровано взаємозв'язок доза-реакція між рівнем глікованого гемоглобіну (HbA1c, довгостроковий показник рівня цукру в крові) та кількістю викурених сигарет на день. Цікаво, що рівні HbA1c у чоловіків зворотно пов’язані з часом після відмови. Також було показано, що для досягнення рівноцінного метаболічного контролю у людей, які страждають на цукровий діабет, які палять, необхідна більша доза інсуліну порівняно з тими, хто цього не робить. Тому куріння, здається, шкідливо впливає на рівень цукру в крові.

Наукові дані також свідчать про те, що куріння збільшує ризик ускладнень діабету, таких як нефропатія та ретинопатія, а також ризик серцево-судинних захворювань. (Докладніше про вплив куріння на ускладнення діабету див. У статті Бьорна Еліассона).

На закінчення наукові дані свідчать про те, що куріння є незалежним фактором ризику розвитку діабету типу 2. Куріння погіршує толерантність до глюкози як у людей, що страждають на діабет, так і у тих, хто не страждає цим захворюванням. Куріння та діабет також взаємодіють як фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Тому відмова від куріння має бути важливою частиною програми управління людьми з діабетом.

Гері ТК Ко і Клайв С. Кокрам
Гері ТК Ко - старший медичний працівник лікарні Еліс-Хо Нетерсоле, Тай По, Гонконг, Китайська Народна Республіка.

Клайв С. Кокрам - професор медицини Китайського університету Гонконгу, Китайська Народна Республіка та віце-президент Міжнародної федерації діабету .

1 Will JC, Galuska DA, Ford ES, Mokdad A, Calle EE. Куріння сигарет та цукровий діабет: докази позитивної зв’язку великого проспективного когортного дослідження Int J Epidemiol 2001; 30: 540-6.
2 Wannamethee SG, Shaper AG, Perry IJ; Британське регіональне дослідження серця. Куріння як модифікуваний фактор ризику розвитку діабету 2 типу у чоловіків середнього віку. Догляд за діабетом 2001; 24: 1590-5.
3 Eliasson B, Attvall S, Taskinen MR, Smith U. Відмова від куріння покращує чутливість до інсуліну у здорових чоловіків середнього віку. Eur J Clin Invest 1997; 27: 450-6.
4 Еліассон Б. Куріння сигарет і діабет. Prog Cardiovasc Dis 2003; 45: 405-13.